Patologie Nemoci pohlavního ústrojí ženy a muže. Patologie těhotenství. Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF UK a VFN, Praha Nemoci ženského genitálu vulvy vaginy děložního hrdla děložního těla vaječníků tuby prsu Vulva vrozené – hymen imperforatus haematocolpos získané – nenádorové : atrofie, degenerace, infekce… – nádorové : prekancerosy–VIN, condyloma, carcinoma, melanoma Vulva – regresivní změny atrofie leukoplakie – může obsahovat přednádorové změny! Pokud trvá , nutno ověřit biopsií. koexistují v LICHEN SCLEROSUS (et atrophicus) Lichen sclerosus et atrophicus Condylomata lata Mukózní pláty Syfilitický exantém Condylomata lata Mukózní pláty Syfilis Condylomata acuminata HPV Ca vulvae Nemoci pochvy vrozené – vagina duplex získané – nenádorové : atrofie, degenerace, infekce (ulcus durum, bakteriální, mykotické, trichomonas)… pseudotumory: cystocele, rectocele, cysty – nádorové: prekancerosy –VAIN, kondylom, karcinom, sarkom, melanom Nemoci dělohy inborn – malformations: duplex, septus, bicornis, unicornis…, získané – nenádorové : atrofie, descensus, prolaps, infekce – hyperplasie - pseudotumory… – nádorové : prekancerosy – CIN, condyloma, carcinoma, Ectopia, ectropium (pseudoeroze) červený lem kolem ext. orificia endocervikální typ sliznice ectopie- u novorozence, bez vztahu k porodu ectropium- everse endocervikální sliznice v důsledku porodní lacerace Condylomata Carcinoma cervicis uteri et endometrii I Pseudotumory dělohy retenční cysty cervikálních žlázek hyperplastické polypy endometrióza (těhotenství!) Adenomyosis Polypus hyperplasticus endometrii „čokoládová“ cysta ovariálního povrchu ovarium endometriosis Gravidita děložního hrdla (= ektopická) Pseudotumory & prekancerózy děložního těla Hyperplázie prostá atypická Nádory děložního těla epitelové - z endometria - karcinomy – endometroidní – mucinózní – serózní – světlobuněčný… mesenchymové – leiomyomy – stromální nádory v perimenopauzálníém období, projeví se nejčastěji abnormálním krvácením Karcinom děložního hrdla a těla Karcinom děložního těla Leiomyomy dělohy nejčastěji ve fertilním věku mnohotné – uterus myomatosus klinika: němé, poruchy krvácení, masa, .. po menopause mohou regredovat vzácně malignizují - leiomyosarkom Uterus myomatosus Leiomyom Leiomyosarkom dělohy Nemoci vejcovodů vrozené získané – nenádorové: atrofie, infekce – pyosalpinx, hydrosalpinx, tbc salpingitis, srůsty – pseudotumory – cysty, ektopická gravidita, – nádorové: adenokarcinom Hydrosalpinx Gravidita tubární Nemoci vejcovodů PID – pelvic inflammatory disease (chronic salpingooophoritis) tubární sterilita Nemoci vaječníků vrozené – poruchy pohl. diferenciace získané –atrofie (involution) –záněty (salpingooophoritis, PID, tuboovariální absces. Actinomycosis, tbc.) –pseudotumory –TUMORY Ovaria - cysty folikulární luteální inkluzní endometriální („čokoládové“) POLYCYSTICKÁ OVARIA (syndrom Stein- Leventhal) – obesita – hirsutismus – infertilita – oligo- nebo amenorrhea Folikulární cysty Hemoragická cysta žlutého tělíska Endometroidní cysta Maligní nádory vaječníku ČR 25,3/ 100 000 žen Evropa 20,6/ 100 000 žen Svět 15,1/ 100 000 žen Nádory ovaria 119 (!) definovaných jednotek ICD-O Povrchové epiteliostromální sex cord -ze spec. mezodermu gonád Germ cell – ze zárodečných buněk Mixed germ cell sex cord-stromal Tumory rete ovarii Různé, pseudotumory Lymfomy & leukemie Sekundární (metast.) nádory Peritoneální tumory Nádory ovaria Povrchové epiteliostromální 30% nádorů ženského genitálu střední a starší věk rizikové faktory: déle HRT, obesita protektivní faktory: četná těhotenství, orální kontraceptiva prekursory: inklusní cysty, endometriosis dlouho klinicky němé !!! 70% dg. v pozdním stadiu – ca peritonitis průměrné 5leté přežití v Evropě 32% (!!!) Cystadenom serózní Hraniční (borderline) tumor ovaria Teratom ovaria – dermoidní cysta Nemoci prsu vrozené – malformace: –amastia, polymastia (mamma accessoria), aberantní mamární tkáň, polythelia získané Mamilla accessoria Thelarche precox Hyperestrinismus Příčina ? externí – potrava internal – folikulární cysta ovaria Diagnóza ? hormonální cytologie – 1. krok Asymmetrie Gynekomastie Prsa v těhotenství Breast in Pregnancy 1/4 Hyperplasia & secretory changes – estrogen, progesteron, prolactin, oxytocin Palpable lumps, microcalcifications – diff. dg.! – Sonography rather than mammography – CORE BIOPSY Spontaneous (bloody) nipple discharge - diff. dg.! Galactocele – mostly painless – retention cyst – recurrences after evacuation diff. dg.! – infectious complications Yu JH, Kim MJ, Cho H, et al. Breast diseases during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol Sci 2013; 56(3): 143-159. Breast in Pregnancy 2/4 Puerperal mastitis Granulomatous mastitis – within five years after pregnancy. Non-caseating nonvascular (nonvasculitic) granulomatous inflammatory changes in the center of the lobules. diff. dg.! Juvenile papillomatosis – hormonal papillary duct hyperplasia- bloody discharge, microcalciffications diff. dg.! Yu JH, Kim MJ, Cho H, et al. Breast diseases during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol Sci 2013; 56(3): 143-159. Breast in Pregnancy 3/4 Lactating adenoma Pregnancy and lactation changes in fibroadenoma – Growth – Infarction – Secretory hyperplasia and/or lactational change Yu JH, Kim MJ, Cho H, et al. Breast diseases during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol Sci 2013; 56(3): 143-159. Breast in Pregnancy 4/4 Pregnancy Associated BREAST CANCER - PABC – PABC is defined as breast cancer that occurred during pregnancy and after delivery within one year – approximately 3% of all breast cancers – one per 3,000 to 10,000 pregnancy. – Delay of childbirth age shows increased prevalence and advanced stage at the time of diagnosis – more than 50% are high-grade tumors. – Large number of them are form of inflammatory tumor – more than 50% lymph node metastasis, – negative at hormone receptor and positive at HER2/neu Late diagnosis !!! – recurrence is common within 2 to 3 years of the diagnosis Yu JH, Kim MJ, Cho H, et al. Breast diseases during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol Sci 2013; 56(3): 143-159. Gumózní syfilis Fibrocystická mastopatie Def: dyshormonální změny mléčné žlázy s různě zvýšeným rizikem rozvoje karcinomu prsu podle typu epiteliální proliferace Příznaky hmatné ložisko fluktuující cysty citlivost (bolest) Fibrocystická mastopatie - morfologie fibróza cysty epiteliální hyperplasie – pokud atypická – prekanceróza! Pokročilý karcinom prsu Ca mammae riziko menarche před 11r. & menopausa po 55 letech nuliparita pozdní první porod 30- 35 let vyšší socioeconomický status obesita radiace alkoholismus orální kontracepce - nejisté hormonální substituce po 10- 15 letech podávání Ca mammae riziko věk nad 50 rozvinuté země - USA, Evropa positivní rod. anamnéza atypická hyperplazie BRCA1 gen (40-50%), BRCA2 gen, + jiné ca (střevo, ovarium, prostata, žaludek, pankreas..) Ca mammae riziko Fibroadenom def.: smíšený benigní nádor s epitelovou a mesenchymální nádorovou skložkou nejčastěji u mladých žen (kolem 30 roku) klinický obraz nebolestivý, tuhý, dobře ohraničený uzel, pomalý růst, velikost obvykle do 3cm (vzácně větší- až do 20cm) většinou solitární, může být mnohotný Fibroadenom Mužský genitál Varle & nadvarle Ductus deferrens Prostata & semenné váčky Penis Varle Nekróza Atrofie Zánět Tumory Atrofie varlete Norma Atrofie varlat Cryptorchismus Klinefelterův sy podávání estrogenů hypopituitarism stárnutí malnutrice cachexie radiace, chemotherapie alkoholická cirhóza Varle Nádory Seminom (50%) maligní nádor ze zárodečných buněk vrchol výskytu 40 let – zduření – může se projevit až metastázami Choriokarcinom čistý – 0,5% of testikulárních nádorů příměs v mnoha jiných vysoce maligní postpubertální , 2.-3. dekáda často se projeví metastázami beta-HCG Nezralý teratom - maligní Hematom tunicae vaginalis testis Prostata Nekróza , atrofie Zánět HYPERPLAZIE KARCINOM Urocystolitiáza Hzlovitá hyperplázie prostaty Hypertrofie svaloviny měchýře Adenomyomatózní hyperplazie prostaty zač. po 40. roce věku 90% mužů nad 70 let dyshormonální, často bez příznaků dysurie - retence: – infekce, nekrózy, kameny – hydropyelonephritis, urosepse Karcinom prostaty Karcinom prostaty Etiologie - dyshormonální změny, mutace... Sérové hladiny PSA, sonografie odhalí klin. němé formy Diagóza - biopsie Patologie Nemoci těhotenství, placenty a pupečníku Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF a VFN, UK Praha Eutopické těhotenství Potrat mrtvý plod méně než 1000g, 28 týdnů plod méně než 500g žijící méně než 24hod nevypuzený – plod odumře a vstřebá se residua Předčasný porod – partus prematurus v méně než 36. týdnu nesplňuje definici potratu nezralé tkáně – zejm. plíce – nutnost aplikace kyslíku komplikace: zhoršený zrak, plicní atelektáza a infekce, perforace střeva, periventrikulární krvácení… Placenta Placenta – poruchy tvaru a polohy tvar: biloba, triloba, succenturiata, circumvalata, membranacea… pupečník- insertio: marginalis, velataamnialis; pravé a nepravé uzly poruchy inzerce placenty: praevia, accreta, increta, percreta abruptio placentae praecox – retroplacentární hematom – DIC - šok Placenta circumvalata Patologie inzerce placenty vztah placenty a stěny děložní: – placenta accreta (přirostlá) – chybí decidua basalis – placenta increta – vrostlá do myometria – placenta percreta – přes celou stěnu děložní do okolí komplikace: retence placenty ruptura dělohy Patologie inzerce placenty insertio cervicalis , tubaria, abdominalis ektopická gravidita Graviditas tubaria Placenta – patologické stavy záněty : chorioamniitis, funisitis, villitis: etiologie: tbc, listeriosa, lues, virosy, toxoplasmosa, pseudotumory a prekancerozy – mola hydatidosa partialis et completa nádory : choriokarcinom (gestační) Chorioamniitis & funisitis Patologie cirkulace placenty infarkty – méně než 5% objemu placenty – běžné na konci gravidity (v 25%) – rozsáhlé – omezení placentární funkce perivilozní depozice fibrinu masivní subchoriální trombóza retroplacentární hematom (eklampsie, trauma) intervilozní trombóza – projev fetomaternálního krvácení Abrupce placenty retroplacentární hematom - riziko DIC Infarctus placentae Těhotenská toxikóza (gestóza) většinou v posledním trimestru: – hypertenze – proteinurie – edémy – křeče – eklampsie – DIC – šok – pokud nezahubí, ustane spont. do dvou týdnů po porodu Těhotenská toxikóza - gestóza komplexní syndrom vyskytující se až u 6% těhotných – většinou 3. trimestr – u mola hydatidosa a patologie ledvin i dříve hypertenze, proteinurie, edémy, křeče – eklampsie Patologie trofoblastu persistující trofoblastická invaze mola hydatidosa – partialis – completa (androgenes) – proliferans - invasiva – destruens – (angioinvaze) choriokarcinom – gestační – germinální Mola hydatidosa partialis : – triploidní – oplození vajíčka dvěma spermiemi, karyotyp 69XXY, – plod několik týdnů přežívá – část klků zduřelá, část norm. – riziko mal. zvratu velmi malé completa (androgenní) – expulze genomu vaj. – oplození jednou nebo dvěma spermiemi – karyoptyp 46XX,46XY – riziko maligního zvratu cca 2% – 1/3 choriokarcinomů vzniká z moly Mola hydatidosa partialis vajíčko s DNA 23X oplození dvěma spermiemi 23X, nebo 23X +23Y triploidní zbytky plodu mohou být přítomny hydropicky změněna jen část klků riziko choriokarcinomu malé Mola hydatidosa completa vajíčko bez DNA – expulze genomu oplození dvěma spermiemi 23X, nebo 23X +23Y diploidní plod nikdy není přítomen riziko choriokarcinomu zvýšeno (zvrat ve 2%) Mola hydatidosa Mola hydatidosa Mola hydatidosa proliferans trofoblast je nádorový průnik do cév, lok. destrukce metastázy zpravidla nevytvoří plod nikdy není přítomen riziko choriokarcinomu vysoké (zvrat v 10%) Děkuji za pozornos