HISTORIE TŘÍDĚNÍ A
JEHO FILOSOFIE
Jana Šeblová
Urgentní příjem ON Kladno, a.s.
Oddělení urgentního příjmu a LSPP dětí
FN Motol
„FIRST COME, FIRST SERVED“
PROČ TENTO PRINCIP NA UP NEMŮŽEME POUŽÍT?
• Mnoho příchozích, málo
(závažně) nemocných
• Nutná identifikace
závažných stavů, ale i
odsunutí méně závažných
např. přivezených ZZS
• kdo dřív přijde/přijede,
ten (někdy) dřív nemele….
• Přetížení UP:
• snížení bezpečnosti pacientů
• riziko závažné chyby
HISTORIE?
• Třídění a následný rychlý transport
mimo oblast frontových bojů + další
stupeň třídění na obvazišti
• Dominique Jean Larrey (1766-1842)
– napoleonské války
• John Wilson, britský námořní lékař
• Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810-
1881) – ruský válečný chirurg
TŘÍDĚNÍ V
CIVILNÍCH
PODMÍNKÁCH
• od 60. let 20. století na odděleních
typu EMERGENCY
• USA, Velká Británie, Austrálie,
Kanada
• později i asijské země, které
převzaly americký systém PNP a
UP
• Richard Weinerman, Robert
Rutzen, David Pearson – Effects of
Medical „Triage“ in Hospital
Emergency Service (1965)
EFFECTS OF MEDICAL „TRIAGE“ IN HOSPITAL
EMERGENCY SERVICE, 1965
• Studie z roku 1963v New Haven Community Hospital
• reakce na:
• Zvyšování počtu pacientů
• Disproporční rozložení – převaha neurgentních stavů
• „vojenská“ terminologie – třídící důstojník, třídící stanice
• Rezidenti z oborů interna, chirurgie a pediatrie a se zkušeností práce na
UP + zkušená sestra
• Od 10 do 22 hod. denně
EEFFECTS OF MEDICAL „TRIAGE“ IN HOSPITAL EMERGENCY SERVICE,
1965FEFFECTS OF MEDICAL „TRIAGE“ IN HOSPITAL EMERGENCY SERVICE,1965
EMERGENCY SERVICE, 1965
VÝSLEDEK TŘÍDĚNÍ (žádný pacient nesměl odejít, aniž by byl vyšetřen lékařem):
1. Propuštění po ošetření na UP
2. Dojednání termínu u specialisty v nemocnici
3. Předání do soukromé ambulantní péče
4. Příjem na nemocniční oddělení
5. Předání do jiného zařízení (vč. psychiatrické, zubní péče, policii, záchytnou
stanici, sociálního zařízení atd.)
6. Jiné řešení
SYSTÉMY TRIÁŽE A JEJICH ADAPTACE
Emergency Severity Index (ESI) – 5 stupňů (4 stupně);
Manchester Triage System (MTS) – 5 stupňů;
Pediatric Early Warning System (PEWS) – 5 stupňů;
Australasian Triage Scale (ATS) – 5 stupňů;
Canadian Triage and Acuity Scale a paedCTAS pro děti – 5 stupňů, retriage povinně podle doby čekání
Simple Triage nad Rapid Treatment (START) a JUMP-STARTpro děti – 4 stupně, pro MU
South African Triage Scale (SATS) – 4 stupně;
Care Flight Triage Algorithm – 3 stupně, pro paramediky při MU;
Triage Sieve Algorithm – 3 stupně;
Pediatric Triage Tape (PTT) – 3 stupně, dětská modifikace předchozího algoritmu
OVĚŘENÉ A VALIDIZOVANÉ SYSTÉMY TRIÁŽE
PĚTISTUPŇOVÉ
• Emergency Severity
Index (ESI)
• Manchester Triage
Scale (MTS)
• PEWS (Paediatric
Emergency Warning
System)
• Canadian Triage and
Acuity Scale
• Australian Triage Scale
ČTYŘSTUPŇOVÉ
• Simple Triage and
Rapid Treatment
(START) – JUMP-START
• South African Triage
Scale
TŘÍSTUPŇOVÉ
• Care Flight Triage
Algorithm
• Pediatric Triage Tape
• vlastní modifikace na
některých urgentních
příjmech v ČR
EMERGENCY
SEVERITY
INDEX
TRIÁŽ U ZÁVAŽNÝCH
STAVŮ
• ÚRAZY
• Věstník MZ 2015, částka 15, s.2-20; Centra vysoce
specializované traumatologické péče a Centra
vysoce specializované péče o pacienty s
popáleninami
• POPÁLENINY
• Věstník MZ 2019, částka 5, s. 74-75; Triáž
popálených dospělých a dětí
• ŘEŠENÍ STAVŮ HROZÍCÍHO NEBO NÁHLE VZNIKLÉHO
SELHÁNÍ VITÁLNÍCH FUNKCÍ (MET týmy)
• Věstník MZ 2019, částka 11, s. 76-84; Metodický
pokyn – Řešení stavů hrozícího nebo náhle
vzniklého selhání základních životních funkcí
ZPŮSOBY ZLEPŠENÍ PRŮCHODNOSTI UP
• Funkční triáž na vstupu
• Sledování funkčních parametrů kvality práce UP
• Čekací doba (waiting time)
• Čas do kontaktu s lékařem (time to be seen by a doctor)
• Počet pacientů, kteří nevyčkali ošetření
• Vytvoření oddělených tras („fast track“ versus „low priority cases“)
• Týmová triáž – se zapojením lékaře – návrat zpět ke kořenům?
• V případě kritického nedostatku lůžek v nemocnici – „reverse triage“
• Identifikace pacientů, které je možné propustit nebo přeložit, u kterých nehrozí
riziko potřeby náročné lékařské péče v následujících 96 hodinách
REVERSE
TRIAGE
EUSEM QUALITY INDICATOR PROJECT
EUSEM QUALITY INDICATOR PROJECT
NA CO PŘI TŘÍDĚNÍ NEZAPOMÍNAT?
• Technika (procesy, kvantifikace) versus filosofie (etické ospravedlnění)
• Založeno na distributivní spravedlnosti
• Třídění = systematická alokace benefitů zdravotní péče versus odepření
nebo odložení péče jiným
• Systém třídění podporuje
• hodnoty lidského života a zdraví, efektivní využití zdrojů a
spravedlnost (ve smyslu „fairness“)
• potlačuje autonomii
TŘÍDĚNÍ JAKO
AKTIVITA MĚNÍCÍ
CHAOS V SYSTÉM…
seblova.jana@gmail.com