URGENTNÍ PÉČE O SENIORY
STÁRNUTÍ JAKO VÝZVA SOUČASNÉ MEDICÍNY
MUDr. JANA ŠEBLOVÁ, Ph.D.
Urgentní příjem ON Kladno
Urgentní příjem a LSPP dětí
SENIOŘI V URGENTNÍ MEDICÍNĚ
• Demografické
změny - dopad i do
oblasti urgentní
péče
• Snížené funkční
rezervy
• Polymorbidita
• Polyfarmacie
VZESTUP POČTU ZÁSAHŮ ZZS
VÍCE STARŠÍCH PACIENTŮ – VČ. ÚRAZŮ
SENIOR V ZZS A NA URGENTNÍM PŘÍJMU
• Intenzivní péče
• Specifické léčebné postupy +
centrová péče
Aktivní senioři
s dobrou
funkční
rezervou
• Kompenzace akutního zhoršení
chronického onemocnění
• Cílem obnovení rovnováhy
Chroničtí
pacienti s více
nemocemi
• Paliativní péče – i dlouhodobá
• Kontrola symptomů
Terminální stav
závažného
onemocnění
KALENDÁŘNÍ versus BIOLOGICKÝ VĚK
„Člověk je tak starý, jak jsou staré
jeho cévy a srdce…“
Synonyma biologického věku:
• Biologicko-funkční
• Organo-vaskulární
• Zdatnostní („fitness age“)
KDO JSOU SENIOŘI V URGENTNÍ PÉČI?
• BIOLOGICKÝ VERSUS CHRONOLOGICKÝ
VĚK – zdaleka nemusí korelovat
• 60/65-74: mladší senioři
• 75-85: staří senioři
• 85+ : nejstarší senioři
• CO CHTĚJÍ NAŠI PACIENTI?
• Mladí pacienti a ve středním věku – návrat
plného zdraví
• Starší pacienti – udržet si soběstačnost
KŘEHKÝ SENIOR aneb syndrom frailty
• Zdravotní i sociální obtíže – neoodělitelné
• Symptomy nemocí necharakteristické a obecné:
• Zhoršení stavu
• Zmatenost
• Slabost
• Opakované pády
• Polyfarmacie! - zvýšení rizika nežádoucích účinků
a preskribčních kaskád
• Beersova kritéria!
• Zásadní význam:
• Ošetřovatelská péče – nutrice, hydratace, hygiena
• Komplexní přístup – psychologické a sociální aspekty
péče
ZÁSADY TERAPIE SENIORŮ
• Obtížná diagnostika
• Anamnéza – i od okolí!
• Vyhodnotit stav kognitivních funkcí
• Nezapomínat na smyslové vady!
• Neléčit každou odchylku – vyhodnotit relevanci
nálezů v aktuálním kontextu obtíží
• Subkompenzace s cílem zachovat rovnováhu
vzhledem ke komorbiditám
• Revize léků, úprava dávky, zvážit lékové interakce
• Za rozvojem zmatenosti a/nebo deliria hledat nejprve
somatickou příčinu
VÝZVA: DELIRIUM V DPS, DUŠNOST
VELMI AGITOVANÁ NEKLIDNÁ PACIENTKA
• Pacientka 82 let, naříká, výrazný
psychomotorický neklid, kontakt vůbec nelze
navázat – GCS 435 (12)
• Rychlá a povrchní tachypnoe, df 36/min.,
poslechově dýchání sklípkové, čisté, symetrické
• TK 110/60, tf 118/min., sat. 97 %, afebrilní
• Nález na břiše: břicho vzedmuté, poklep vysoký
bubínkový, bolestivý, palpace obtížná až
nemožná
JAK PŘISTUPOVAT
K PACIENTŮM-SENIORŮM?
„Vhodná léčba pro konkrétního pacienta ve správný
čas se zhodnocením individuálního rizika a celého
osobního a sociálního kontextu – péče zaměřená na
potřeby pacienta.“
PERSONALIZOVANÁ (INDIVIDUALIZOVANÁ) PÉČE
ONE SIZE FITS ALL
DOESN´T FIT ALL!
KDO URČUJE TYP LÉČBY A JEJÍ CÍL?
• ZOHLEDNIT PŘÁNÍ A PREFERENCE
PACIENTA:
• Informovaný souhlas
• Dříve vyslovená přání
• Zástupný souhlas – rodinní příslušníci
• Není-li k dispozici žádná výše uvedená
možnost, pak lékař – ve prospěch pacienta
SPECIFICKÉ LÉČEBNÉ POSTUPY
A CENTROVÁ PÉČE
PODMÍNKY, ZA KTERÝCH SE DAJÍ SPECIFICKÉ
POSTUPY INDIKOVAT I VE VYŠŠÍM VĚKU
• Zvládnout přechod z intenzivní a akutní péče do
standardní
• Rehabilitace jako klíčový prvek péče
• Zohlednit nižší rezervy, komorbidity, medikaci a
chronická kompenzovaná onemocnění i u
zdatných seniorů
• Zohlednit kvalitu života a zapojit seniora do
rozhodování o léčbě