PALITATIVNÍ PACIENT S
URGENTNÍM
PŘÍZNAKEM –
NEŘEŠITELNÁ
ROVNICE NA
URGENTNÍM PŘÍJMU?
JANA ŠEBLOVÁ
Urgentní příjem ON Kladno, a.s.
Oddělení urgentního příjmu a LSPP
dětí FN Motol
Společnost urgentní medicíny a
medicíny katastrof ČLS JEP
CO A JAK DĚLAT, VÍME…
PALIATIVNÍ PÉČE
NEROVNÁ SE ŽÁDNÁ
LÉČBA
• ETICKÉ OTÁZKY
• (ne)diskriminace a justice
• Dysthanázie versus (pasivní) euthanásie
nebo iatrogenní poškození
• Otázky autonomie
• LÉKAŘSKÉ INDIKACE – KLINIKA/ETIKA
• Informovaný souhlas
• Dříve vyslovená přání
• Zástupný souhlas
• Lékař – ve prospěch pacienta
• PREFERENCE PACIENTŮ A CÍLE LÉČBY
• Mladí pacienti a ve středním věku – návrat
plného zdraví
• Starší pacienti – udržet si soběstačnost
ZHORŠENÍ STAVU, DUŠNOST, BOLESTI, ZVRACENÍ,
NEJÍ, NEPIJE….
Par. 2: Základní ustanovení
• (1) Zdravotnická záchranná služba je zdravotní službou, v jejímž rámci je na základě tísňové
výzvy…. poskytována zejména přednemocniční neodkladná péče osobám se závažným
postižením zdraví nebo v přímém ohrožení života.
Par. 3: Vymezení některých pojmů
Pro účely tohoto zákona se rozumí:
• a) závažným postižením zdraví náhle vzniklé onemocnění, úraz nebo jiné zhoršení zdravotního
stavu, které působí prohlubování chorobných změn, jež mohou vést bez neprodleného
poskytnutí zdravotnické záchranné služby ke vzniku dlouhodobých nebo trvalých následků,
případně až k náhlé smrti, nebo náhle vzniklá intenzivní bolest nebo náhle vzniklé změny
chování a jednání postiženého ohrožující zdraví nebo život jeho samého nebo jiných osob,
• b) přímým ohrožením života náhle vzniklé onemocnění, úraz nebo jiné zhoršení zdravotního
stavu, které vede nebo bez neprodleného poskytnutí zdravotnické záchranné služby by mohlo
vést k náhlému selhání některé ze základních životních funkcí lidského organismu…
DVĚ SITUACE: JIŽ STANOVENÁ PALIATIVNÍ PÉČE
VERSUS NEZNÁMÝ PACIENT
Z dokumentace vyplývá
paliativní péče:
• Ví to rodina?
• Ví to pacient?
• Vědí, co to znamená?
• Mají nějak zajištěnou péči jinou
než praktického lékaře a systém
urgentní péče?
„Neznámý“ pacient
• Zjišťování informací
• Rodina
• Telefony na vyšší pracoviště
• Konzultace dané odbornosti v
daném zdravotnickém zařízení
• Společné rozhodování lékařů
dotčených specializací
PALIATIVNÍ SCI-FI V
PODMÍNKÁCH MALÉ
NEMOCNICE
• Komplexní přístup zaměřený nejen na somatické
(a psychické) příznaky, ale i sociální podpora a
spirituální péče
• Dostatek času a oddělený prostor pro rozhovor s
pacientem a jeho blízkými
• Schopnost zvládat náročné komunikační situace
• Týmové rozhodování, rozhodování o (ne)zahájení
určité
• Sdílené rozhodování
• Klinický etik, kaplan, (paliativní tým)
BARIÉRY PALIATIVNÍ PÉČE NA
URGENTNÍM PŘÍJMU
• Charakter samotné práce na UP, souběžná
péče o více pacientů
• Prostorové uspořádání
• Omezené zdroje – „NEJSOU LIDI“
• Nastavení na záchranu
• Obava ze stížností rodiny při limitaci péče
• Neznalost problematiky nebo přesvědčení,
že do urgentní medicíny nepatří jiný
přístup než ofenzivní („BOJ O ŽIVOT“)
INFORMOVANOST
PACIENTŮ I JEJICH
RODIN
• Nešlo by manželce
transplantovat ty játra, když v
nich má ty metastázy?
• Proč se mamince přitížilo, když
byla minulý týden na té
Homolce?
• On ale pořád dýchá tak špatně…
• Víte, já maminku léčím
homeopatiky…
ZNALOSTI A DOVEDNOSTI LÉKAŘE UM V OBLASTI PALIATIVNÍ PÉČE
OCHOTA KE ZMĚNĚ PARADIGMATU PŘÍSTUPU K URGENTNÍM PŘÍZNAKŮM
• Kontrola symptomů v paliativní péči
• analgesie, dušnost, zvracení atd.
• Posouzení závažnosti, znalost trajektorií nemocí
• Schopnost formulace prognózy (alespoň v kontextu léčby na UP), rozhodování o
(ne)zahájení určité léčby, o úrovni péče
• Týmové rozhodování, zapojení lékařů ostatních odborností
• Zvládání komunikačně náročných situací (sdělování špatných zpráv, informování o
úmrtí apod.)
• Znalost principů plánů péče
• Možnosti předání do další specializované péče v daném regionu
• Etické principy a právní rámec poskytování péče, zachování důstojnosti pacientů
A NA ZÁVĚR:
KOMUNIKUJME NEJEN S
PACIENTY A JEJICH
RODINAMI, ALE I SPOLU
NAVZÁJEM!
DĚKUJI
seblova.jana@gmail.com