Právní aspekty poskytování zdravotní péče Jolana Těšinová Diagnóza není více než právo … … právo pacienta nebýt léčen je silnější než povinnost lékaře léčit … (nález ÚS sp.zn.IV. 639/2000) Úmluva na ochranu lidských práv a důstojnosti lidské bytosti v souvislosti s aplikací biologie a medicíny Úmluva o lidských právech a biomedicíně (96/2001 Sb. m. s.) Úmluva o lidských právech a biomedicíně: ,,Non salus, sed voluntas aegroti suprema lex.'' Nikoliv prospěch, ale vůle nemocného je (pro lékaře) nejvyšším příkazem. Úmluva o biomedicíně Článek 9 - Dříve vyslovená přání ,,Bude brán zřetel na dříve vyslovená přání pacienta ohledně lékařského zákroku, pokud pacient v době zákroku není ve stavu, kdy může vyjádřit své přání'' Zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu (zákon o zdravotních službách) Dříve vyslovené přání • Pacient ve stavu, kdy není schopen vyslovit nový souhlas nebo nesouhlas • Písemné poučení pacienta o důsledcích jeho rozhodnutí lékařem v oboru všeobecné praktické lékařství nebo jiným ošetřujícím lékařem v oboru zdravotní péče, s nímž dříve vyslovené přání souvisí Dříve vyslovené přání • Písemná forma • Úředně ověřený podpis • Součástí písemné poučení Dříve vyslovené přání • Pacient může učinit dříve vyslovené přání při přijetí do péče nebo kdykoliv v průběhu hospitalizace • Pouze pro poskytování zdravotních služeb zajišťovaných daným poskytovatelem • Záznam do zdravotnické dokumentace • Podpis pacienta, zdravot. pracovníka a svědka Dříve vyslovené přání • Není třeba respektovat, - pokud došlo k takovému vývoji medicíny, že lze důvodně předpokládat souhlas pacienta • Nelze respektovat - nabádání k aktivnímu způsobení smrti - pokud by ohrozilo jiné osoby - pokud by přerušení započatých úkonů vedlo k aktivnímu způsobení smrti Dříve vyslovené přání • Nelze uplatnit u nezletilých osob a pacientů zbavených způsobilosti k právním úkonům! Svobodný informovaný souhlas způsobilého pacienta POUČENÍ PROJEV VŮLE Právo pacienta na plnou informovanost • Každý je oprávněn znát veškeré informace shromažďované o jeho zdravotním stavu Poučení pacienta ◆o ÚČELU a POVAZE poskytované zdravotní péče a každého vyšetřovacího nebo léčebného výkonu, jakož i o jeho DŮSLEDCÍCH, ALTERNATIVÁCH a RIZICÍCH Forma souhlasu ◼ ÚSTNÍ souhlas ◼ souhlas udělený KONKLUDENTNĚ (mlčky) ◼ PÍSEMNÁ forma souhlasu Souhlas pacienta • Svobodný - je-li dán bez jakéhokoliv nátlaku • Informovaný - je-li pacientovi před jeho vyslovením podána informace Informovaný souhlas • Ošetřující zdravotnický pracovník provede záznam do zdravotnické dokumentace o podané informaci • Mezi podáním informace a provedením výkonu nesmí uplynout doba delší než 30 dnů Svobodný souhlas pacienta ◼ Rozhoduje informace přijatá (pacientem) nikoli vyslaná (lékařem)! Souhlas pacienta ◼ Pacient má právo nebýt informován pokud o to požádá! ◼ Souhlas rodinných příslušníků je právně neplatný! ◼ Právně relevantní souhlas může dát jen způsobilý pacient! Osoby určené pacientem • Pacient může při přijetí do péče určit osoby k přijetí informací o jeho zdravotním stavu a současně může určit, zda tyto osoby mohou vyslovit souhlas nebo nesouhlas s poskytnutím zdravotních služeb • Záznam o vyjádření pacienta - součást zdravotnické dokumentace Souhlas jiných osob • Pacient nemůže s ohledem na svůj zdravotní stav vyslovit souhlas (a nejedná se o služby bez souhlasu) – vyžaduje se souhlas: - osoby určené pacientem - manžela nebo registrovaného partnera - rodiče - jiné osoby blízké způsobilé k právním úkonům ZPŮSOBILÝ PACIENT MÁ PRÁVO NA ODMÍTNUTÍ PÉČE BEZ UDÁNÍ DŮVODU! Negativní reverz ◼Odmítá-li nemocný přes náležité vysvětlení potřebnou péči, vyžádá si ošetřující lékař o tom písemné prohlášení (revers). ◼Pouze písemná forma!!! Prohlášení o odmítnutí - revers Poskytování zdravotních služeb se souhlasem - § 34 odst. 4 „… je opakovaně podána informace o jeho zdravotním stavu v rozsahu a způsobem, ze kterého je zřejmé, že neposkytnutí zdravotních služeb může vážně poškodit jeho zdraví nebo ohrozit život.“ Výhrada svědomí Práva zdravotnického pracovníka § 50 „Zdravotnický pracovník může odmítnout poskytnutí zdravotních služeb pacientovi v případě, že by jejich poskytnutí odporovalo jeho svědomí nebo náboženskému vyznání.“ NEGATIVNÍ REVERZ JE NEPLATNÝ, POKUD JSOU POCHYBNOSTI O ZPŮSOBILOSTI PACIENTA! Neplatný právní úkon ◼Rozhoduje způsobilost posoudit následky svého jednání (odmítnutí péče) ◼Posouzení způsobilosti – otázka medicínská, nikoli právní! ZDRAVOTNÍ PÉČE BEZ SOUHLASU PACIENTA POUZE V PŘÍPADECH STANOVENÝCH ZÁKONEM! Zdravotní péče bez souhlasu • povinné léčení, nosiči • duševní choroba nebo intoxikace a ohrožení sebe nebo okolí • nelze vzhledem k zdravotnímu stavu pacienta vyžádat souhlas a jde o neodkladné výkony nutné k záchraně života či zdraví • osoby zbavené způsobilosti v ohrožení zdraví či života a opatrovník souhlas odmítá Zákon o zdravotních službách Hospitalizace pacienta bez souhlasu • ohrožuje bezprostředně a závažným způsobem sebe nebo své okolí a jeví známky duševní poruchy nebo touto poruchou trpí nebo je pod vlivem návykové látky, pokud hrozbu pro pacienta nebo jeho okolí nelze odvrátit jinak Omezovací prostředky K omezení volného pohybu pacienta při poskytování zdravotních služeb lze použít: • úchop pacienta • omezení v pohybu ochrannými pásy nebo kurty • umístění v síťovém lůžku • umístění v místnosti určené k bezepečnému pohybu • ochranný kabátek nebo vestu • psychofarmaka příp. jiné léčivé přípravky … NELZE PŘIPUSTIT, ABY RODIČE PŘIJÍMALI ŠKODLIVÁ ROZHODNUTÍ PRO ZDRAVÍ nebo ROZVOJ DÍTĚTE! (nález ÚS sp.zn.III 459/03) Zdravotní péče bez souhlasu zákonných zástupců • Jde-li o neodkladné provedení vyšetřovacího nebo léčebného výkonu nezbytného k záchraně života nebo zdraví dítěte a odpírají-li rodiče souhlas Zdravotní péče bez souhlasu zákonných zástupců (?) • Pokud dítě v daný moment objektivně nejeví žádné znaky poruchy zdraví, pouhá hypotetická možnost zhoršení zdravotního stavu nepostačuje k naplnění zákonných podmínek a tedy k opodstatnění omezení svobody a práva rodičů rozhodovat Zdravotní péče bez souhlasu zákonných zástupců (?) • Skutečnost vedoucí lékaře k závěru, že u novorozence existuje akutní stav opravňující poskytovat zdravotní péči i proti vůli rodičů, musí být náležitě popsány ve zdravotnické dokumentaci (KS v Brně č.j. 24 C3/2011) Rozhodování rodičů ◼Jeden z rodičů může v rámci své rodičovské zodpovědnosti zastupovat druhého rodiče ◼Nelze poskytovat péči proti výslovné vůli jednoho z rodičů (pokud se nejedná o péči neodkladnou)! ◼Pokud shoda mezi rodiči chybí rozhodne soud! Způsobilost k právním úkonům ◼,,Názor nezletilé osoby bude zohledněn jako faktor, jehož návaznost narůstá úměrně s věkem a stupněm vyspělosti” (Úmluva o biomedicíně) ◼,,Nezletilí mají způsobilost jen k takovým právním úkonům, které jsou povahou přiměřené rozumové a volní vyspělosti odpovídající jejich věku“ (občanský zákoník) Nezletilý pacient Poskytování zdravotních služeb nezletilým osobám - § 35 „Vždy je však třeba zjistit názor nezletilého pacienta, který je s ohledem na svůj věk schopen vnímat situaci a vyjadřovat se. - vyjádřený názor se zaznamená do zdravotnické dokumentace Nezletilý pacient • Souhlas obou rodičů, a to k poskytnutí zdravotních služeb, které mohou podstatným způsobem negativně ovlivnit další zdravotní stav pacienta nebo kvalitu jeho života • Souhlas alespoň jednoho z rodičů, a to k poskytnutí ostatních zdravotních služeb Lege artis – náležitá odborná úroveň Pojem ,,lege artis“ ◼ Právní základ vymezení pojmu lege artis - §11 zákona č. 20/1966 Sb. ,,Péče v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy.“ (…dle objektivních možností a konkrétních podmínek..) INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU PACIENTA PODLÉHAJÍ PRÁVNÍ OCHRANĚ! (myslete na to, komu a co sdělujete!) Povinná mlčenlivost • Každý zdravotnický pracovník je povinen zachovávat mlčenlivost o skutečnostech, o nichž se dozvěděl při výkonu svého povolání. • §55 zákona č. 20/1966 Sb. Poskytování informací o zdravotním stavu SOUHLAS pacienta/ POVINNOST na zákonného zástupce základě zákona Záznam o poskytování informací • Určení osoby, která může být informována o zdravotním stavu pacienta • Zákaz podávání informací • Podpis ošetřujícího lékaře a pacienta Oznamovací povinnost zdravotnického pracovníka AKTIVNÍ PASIVNÍ ze zákona na základě žádosti Přístup ke zdravotnické dokumentaci • Nezletilý pacient dle rozumové a volní vyspělosti • právo rodičů na informace o zdravotním stavu nemůže nezletilý omezit • Zákonný zástupce, osoby určené • omezení ze zákona • Osoby taxativně vymezené zákonem Sankce • Trestní zákoník • Zákon o ochraně osobních údajů • Zákon o komorách • Zákoník práce • Občanský zákoník • (Zákon o zdravotních službách) Zdravotnická dokumentace a jiné zápisy o zdravotním stavu pacienta jako zásadní důkazní prostředek! Zdravotnická dokumentace Odborná část Souhlasová část ↓ INFORMOVANÝ SOUHLAS NEGATIVNÍ REVERZ (ZÁZNAM za přítomnosti svědka) ZÁZNAM o SOUHLASU S POSKYTOVÁNÍM INFORMACÍ POUČENÍ PACIENTA O PRÁVECH Právní odpovědnost Trestněprávní ↓ trestní oznámení - trest Civilní (soukromoprávní) ↓ postup non lege artis – žaloba na náhradu škody na zdraví psychická újma – žaloba na ochranu osobnosti Děkuji za pozornost. MUDr. Mgr. Jolana Těšinová Ústav veřejného zdravotnictví a medicínského práva 1.LF UK jolana.tesinova@health.cz NEGATIVNÍ REVERZ POUČENÍ ZÁZNAM za přítomnosti svědka ZPŮSOBILÝ pacient ZÁZNAM o důvodech nezpůsobilosti POUČENÍ ZÁZNAM za přítomnosti svědka NEZPŮSOBILÝ pacient INFORMOVANÝ SOUHLAS NEGATIVNÍ REVERZ