Právní odpovědnost ZZS Středočeský kraj Mgr. MUDr. Dita Mlynářová 2015 Základní právní předpisy • Listina základních práv a svobod: • Čl. 6 – Právo na ochranu života má každý • Čl.7 – Nedotknutelnost osoby • Čl.8 – Osobní svoboda – ústavní péče bez souhlasu do 24 hodin hlásit, 7 dnů na PR • Čl.10 – Právo na ochranu osobních údajů • Čl. 31 – Právo na ochranu zdraví a bezplatnou zdravotní péči na základě veřejného pojištění Úmluva o lidských právech a biomedicíně • Čl. 3 – Spravedlivý přístup ke zdravotní péči • Čl. 4 – Profesní standardy • Čl. 5 – Jakýkoli zákrok pouze se svobodným a informovaným souhlasem!!! • Článek 8 – Situace nouze vyžadující neodkladná řešení a článek 26 Právo státu omezit zákonem • Čl. 9 – Zřetel na dříve vyslovená přání • Čl. 10 – Ochrana osobních údajů a právo na informace o zdravotním stavu • Dodatkové protokoly: Klonování.Transplantace.. Obecné zákony se vztahem ke zdravotnictví • Těžko všechny vyjmenovat, zde základní • Občanský zákoník – „starý“ a „nový“ • Občanský soudní řád • Trestní zákoník a trestní řád • Správní řád a soudní řád správní • Zákoník práce • Zákon o sociálně právní ochraně dětí Předpisy medicínské - zákony • Zákon o zdravotních službách 372/2011 = pravidla hry poskytovatel ZS – pacient + pravidla hry poskytovatel ZS – stát • Zákon o specifických ZS 373/2011 – zásahy do reprodukce, psychochirurgické výkony, genetická vyšetření, léčba krví, experiment.. • Zákon o zdravotnické záchranné službě 374/2011 Předpisy medicínské - zákony • Zákon o ochraně veřejného zdraví 258/2000 • Zákon o zdravot. prostředcích 123/2000 • Zákon o léčivech 378/2007 • Transplantační zákon 285/2002 • Zákon o buňkách a tkáních 296/2008 • Zákon o umělém přerušení těhotenství66/86 • Zákon o ochraně před NL 379/2005 Předpisy medicínské - prováděcí • K provedení interrupčního zákona 75/1986 • Dispenzární péče 39/2012 • Preventivní prohlídky 70/2012 • Minimální věcné a technické vybavení ZZ/KPDP 92/2012 • Minimální personální zabezpečení 99/2012 • Vedení zdravotnické dokumentace 98/2012 Předpisy medicínské - prováděcí • Vyhláška 101/2012 o traumatologickém plánu • Vyhláška 100/2012 o předepisování zdravotnických prostředků a zacházení s nimi • Vyhláška 102/2012 o hodnocení kvality a bezpečí lůžkové zdravotní péče • Vyhláška 104/2012 o posuzování nemocí z povolání • Vyhláška 116/2012 o předávání údajů do NZIS Předpisy medicínské - prováděcí • Vyhláška 289/2012 o Listu o prohlídce zemřelého – účinnost od 20.9.2012 • Vyhláška 537/2006 o očkování proti infekčním nemocem • Vyhláška 306/2012 o hygienických požadavcích na provoz ZZ – účinnost od 1.10.2012 Druhy právní odpovědnosti • Trestní • Občanskoprávní – náhrada škody, ochrana osobnosti • Pracovněprávní – limit 4,5 X PMV • Správní • Disciplinární • Smluvní Podmínky právní odpovědnosti 1. Porušení právní povinnosti 2. Škodlivý následek 3. Příčinná souvislost mezi bodem 1 a 2 4. Zavinění – úmyslné, nebo z nedbalosti V trestním právu vše prokazuje obžaloba V občanském procesu 1-3 prokazuje žaloba žalovaný může prokázat, že nezavinil. Druhy zavinění • ÚMYSLNÉ • a) Úmysl přímý – věděl, chtěl, způsobil • b) Úmysl nepřímý, eventuální věděl a byl srozuměn • Z NEDBALOSTI • a) Nedbalost vědomá – věděl, nechtěl, spoléhal bez přiměřených důvodů • b) Nevěděl, ale vědět měl a mohl Trestné činy zdravotníků • Ublížení na zdraví z nedbalosti• Neposkytnutí pomoci • Neoprávněné nakládání s osobními údaji • Neoznámení a nepřekažení trestného činu – zejména týrání, vražda,těžké ublížení… • Trestné činy proti těhotenství • Vystavení nepravdivé lékařské zprávy Další trestné činy • Omezení a zbavení osobní svobody • Poškození cizích práv • Šíření nakažlivé choroby • Ohrožení pod vlivem návykové látky • Neoprávněné nakládání s orgány, lidským genomem a embryí, klonování Zákon o zdravotních službách Povinnosti poskytovatele: • poskytovat zdravotní služby na náležité odborné úrovni, • zpracovat seznam cen poskytovaných zdravotních služeb nehrazených a částečně hrazených z veřejného zdravotního pojištění a umístit ho tak, aby byl seznam přístupný pacientům; • vymezit provozní a ordinační dobu • v době nepřítomnosti nebo dočasného přerušení poskytování zdravotních služeb zpřístupnit pacientům informaci o poskytnutí neodkladné péče jiným poskytovatelem • zpracovat seznam zdravotních služeb, k jejichž poskytnutí je vyžadován písemný souhlas • 6. vést evidenci o podání stížností a o způsobu jejich vyřízení • podílet se na žádost kraje, na zajištění lékařské pohotovostní služby • předávat údaje do Národního zdravotnického informačního systému • uzavřít pojistnou smlouvu o pojištění své odpovědnosti za škodu způsobenou v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb • předat zprávu o poskytnutých zdravotních službách registrujícímu poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství nebo v oboru praktické lékařství pro děti a dorost, je-li mu tento poskytovatel znám Další povinnosti poskytovatele zdravotních služeb • informovat pacienta o ceně poskytovaných zdravotních služeb nehrazených nebo částečně hrazených • informovat pacienta o tom, že se na poskytování zdravotních služeb mohou podílet osoby získávající způsobilost k výkonu povolání • pacienta seznámit s jeho právy a povinnostmi při poskytování zdravotních služeb a vnitřním řádem; DJenickova@seznam.cz Povinnosti zdravotnického pracovníka • poskytovat zdravotní služby, ke kterým získal odbornou nebo specializovanou způsobilost • poskytovat zdravotní služby na náležité odborné úrovni • poskytovat neprodleně odbornou první pomoc každému, jestliže by bez této pomoci byl ohrožen jeho život nebo vážně ohroženo zdraví Práva zdravotnického pracovníka • získat od pacienta informace o tom, že pacient, je nosičem infekční nemoci podle zákona o ochraně veřejného zdraví, a o dalších závažných skutečnostech o jeho zdravotního stavu, • neposkytnout zdravotní služby v případě, že by došlo při jejich poskytování k přímému ohrožení jeho života nebo k vážnému ohrožení jeho zdraví. • odmítnout poskytnutí zdravotních služeb pacientovi v případě, že by jejich poskytnutí odporovalo jeho svědomí nebo náboženskému vyznání.( nelze ohrozit život či zdraví pacienta) Informovaný souhlas • Článek 5 Úmluvy a §§ 28 a 34 zákona o zdravotních službách – 372/2011Sb. • O povaze poskytované zdravotní péče a každého vyšetřovacího nebo léčebného výkonu, jakož i o jeho důsledcích • O rizicích výkonu • O alternativách výkonu • O potřebném léčebném režimu • O omezeních a doporučeních ve způsobu života Informovaný nesouhlas • Odmítá-li nemocný přes náležité vysvětlení potřebnou péči, učiní o tom písemné prohlášení-revers (dříve lékař si vyžádá) • Odmítá-li podepsat, lze nahradit podpisem svědka • Nikdy nestačí záznam do dokumentace Kdy lze poskytovat péči bez souhlasu pacienta • Řeší § 38/1 zák.372/2011 Sb. • Pacienta lze bez jeho souhlasu nebo v případě nezletilého pacienta nebo pacienta zbaveného způsobilosti k právním úkonům bez souhlasu zákonného zástupce hospitalizovat, jestliže • a) mu 1. bylo pravomocným rozhodnutím soudu uloženo ochranné léčení formou lůžkové péče, • 2. je nařízena izolace, karanténa nebo léčení podle zákona o ochraně veřejného zdraví, • 3. je podle trestního řádu nebo občanského soudního řádu nařízeno vyšetření zdravotního stavu, • b) ohrožuje bezprostředně a závažným způsobem sebe nebo své okolí a jeví známky duševní poruchy nebo touto poruchou trpí nebo je pod vlivem návykové látky, pokud hrozbu pro pacienta nebo jeho okolí nelze odvrátit jinak, nebo • c) jeho zdravotní stav vyžaduje poskytnutí neodkladné péče a zároveň neumožňuje, aby vyslovil souhlas. Neodkladná péče bez souhlasu pacienta • § 38 odst.3 zákona o zdravotních službách • Pacientovi lze bez jeho souhlasu poskytnout pouze neodkladnou péči, a to v případě • a) kdy zdravotní stav neumožňuje pacientovi tento souhlas vyslovit; tím není dotčeno dříve vyslovené přání podle § 36, nebo • b) léčby vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta. Neodkladná péče o dítě • Nezletilému pacientovi nebo pacientovi zbavenému způsobilosti k právním úkonům lze poskytnout neodkladnou péči bez souhlasu zákonného zástupce • a) jde-li o případy léčby vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta. • b) jde-li o zdravotní služby nezbytné k záchraně života nebo zamezení vážného poškození zdraví, nebo • c) pokud je u něj podezření na týrání, zneužívání nebo zanedbávání. • Ohlašovací povinnost soudu – do 24 hodin péči bez souhlasu, omezení ve volném pohybu a ve styku s vnějším světem Dříve vyslovené přání • učiněno na základě písemného poučení pacienta o důsledcích jeho rozhodnutí, a to lékařem v oboru všeobecné praktické lékařství, u něhož je pacient registrován, nebo jiným ošetřujícím lékařem v oboru zdravotní péče, s níž dříve vyslovené přání souvisí. • mít písemnou formu a musí být opatřeno úředně ověřeným podpisem pacienta, platnost 5 let Dříve vyslovené přání nelze respektovat: • a) pokud od doby jeho vyslovení došlo v poskytování zdravotních služeb, k nimž se toto přání vztahuje, k takovému vývoji, že lze důvodně předpokládat, že by pacient vyslovil souhlas s jejich poskytnutím; rozhodnutí o nerespektování dříve vysloveného přání pacienta a důvody, které k němu vedly, se zaznamenají do zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi • b) pokud nabádá k takovým postupům, jejichž výsledkem je aktivní způsobení smrti • c) pokud by jeho splnění mohlo ohrozit jiné osoby, • d) nelze respektovat, pokud byly v době, kdy poskytovatel neměl k dispozici dříve vyslovené přání, započaty takové zdravotní výkony, jejichž přerušení by vedlo k aktivnímu způsobení smrti. • Dříve vyslovené přání nelze uplatnit, jde-li o nezletilé pacienty nebo pacienty zbavené způsobilosti k právním úkonům. Povinnost mlčenlivosti • Řešeno v § 51 zák. 372/2011 Sb., který je v poměru lex specialis k zákonu o ochraně osobních údajů č. 101/2000 Sb. • Zdravotnický pracovník je povinen zachovat mlčenlivost o skutečnostech o kterých se dozvěděl při výkonu svého povolání („v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb“) kromě taxativně stanovených výjimek Výjimky z povinné mlčenlivosti • předávání informací nezbytných pro zajištění návaznosti poskytovaných zdravotních služeb, • Souhlas pacienta s poskytnutím údajů • Oznamovací povinnost dle právního předpisu • Se souhlasem soudce v trestním řízení • V nezbytně nutném rozsahu pro právní ochranu lékaře nebo ZZ v případě soudního sporu nebo trestního řízení Výjimky podle jiných zákonů • Zákon o Policii ČR – právo na informaci o době a místě poskytnutí zdravotní péče osobě, po které bylo vyhlášeno pátrání • Právo na přístup k dokumentaci v rozsahu nezbytném pro identifikaci neznámé mrtvoly • Zákon na ochranu proti návykovým látkám – právo sdělit výsledek odběru biologického materiálu tomu kdo jej nařídil • Zákon o silničním provozu - § 89a („Lékař, který zjistí, že žadatel o řidičské oprávnění nebo držitel řidičského oprávnění…“) Nahlížení do zdravotnické dokumentace, kopie, výpisy • I bez souhlasu pacienta v nezbytném rozsahu subjekty uvedené v § 65 zákona č. 372/2011 Sb. například členové znaleckých komisí, disciplinárních orgánů komor, znalci, revizní lékaři ZP, apod. • Studenti s písemným souhlasem pacienta • ZZ povinno umožnit kopie a výpisy v přítomnosti zdravotnického pracovníka Právo pacienta - dokumentace • § 65 odstavec 1 zák.372/2011 Sb. • Pacient ( nebo zákonný zástupce) má právo nahlížet do své zdravotnické dokumentace, činit si z ní výpisy a kopie a zmocnit k tomu jiné osoby. • Nemůže-li určit s ohledem na svůj stav, mají tato práva osoby jemu blízké • Výjimka: autorizované psychologické metody a psychoterapeutické prostředky • Lhůta: Do 30 dnů nedohodnou-li se jinak Zdravotnická dokumentace a pozůstalí • Pozůstalí jsou osoby blízké neurčil-li pacient za svého života jinak. Rozhodnutí pacienta má přednost. • Právo nahlížet do zdravotnické dokumentace zemřelého včetně pitevního protokolu, činit kopie, získat informace • Vyslovil-li pacient za svého života zákaz, lze poskytnout jen informace nezbytné pro ochranu zdraví pozůstalých Hlášení o útěku pacienta • Pokud pacient svévolně opustil lůžkové zdravotnické zařízení a přerušením poskytování zdravotních služeb je vážně ohroženo zdraví nebo život pacienta nebo třetích osob, je poskytovatel povinen informovat: • a) osobu určenou pacientem k podávání informací, manžela, rodiče, jinou blízkou osobu, je-li známa • b) Policii ČR Zákon o ZZS -Výjezdové skupiny • Nejméně 2 členné RLP, RZP i RV • Povinnost výjezdu do 2 min od pokynu operátora • Právo vstupovat do cizích objektů, obydlí a na cizí pozemky, pokud se tam dle dostupných informací nachází osoba, které má být neodkladná péče poskytnuta • Právo požadovat od FO v místě události nebo v blízkosti osobní nebo věcnou pomoc nezbytně a bezprostředně nutnou k poskytnutí ZZS • Právo požadovat od FO a PO informace nezbytné k poskytnutí ZZS, vyžaduje-li to účinná ochrana lidského života a zdraví Vedoucí výjezdové skupiny • Právo vedoucího výjezdové skupiny rozhodnout o neposkytnutí neodkladné péče pokud by byly bezprostředně ohroženy životy nebo zdraví členů VS, nebo pokud by bylo třeba poskytnout neodkladnou péči, k jejímuž poskytnutí nebyli členové VS vycvičeni, vyškoleni nebo vybaveni vhodnými technickými prostředky • Povinnost neprodleně oznámit operačnímu středisku včetně důvodu Právní ochrana zdravotníků • Nový trestní zákoník – vražda, ublížení na zdraví a vyhrožování spáchané na zdravotníkovi = sazba jako u úřední osoby, ale jen stane-li se „při výkonu povolání“ • Útok bez ublížení je nadále přestupkem Trestný čin nebezpečné pronásledování Povinnost Policie ČR na vyžádání zakročit – preventivně zabránit trestnému činu, přestupku – operační důstojník KŘ a PP Ochrana osobnosti zdravotníka • Mediální zákony – právo na odpověď a na dodatečné sdělení nutno uplatnit do 30 dnů – stejně hodnotný vysílací čas a místo • Právo podat žalobu na ochranu osobnosti • Právo žaloby na ochranu právnické osoby • Možnost trestního oznámení pro pomluvu Právo na fyzickou sebeobranu • Podmínky nutné obrany podle zákona: • 1.Útok musí přímo hrozit nebo trvat • 2. Obrana nesmí být ZCELA ZJEVNĚ nepřiměřená způsobu útoku (nemusí být tedy rozhodně „přiměřená“) – nálezy ÚS • Tedy: útok lze odvracet, nikoli oplácet, obrana nesmí být zcela jasně neúměrná Krajní nouze • Podmínky krajní nouze: • 1. Je odvraceno přímo hrozící nebezpečí • 2. Nebezpečí nelze odvrátit jinak • 3. Ten komu nebezpečí hrozí, není povinen jej snášet • 4. Následek způsobený odvracením nebezpečí není ZŘEJMĚ stejně závažný nebo závažnější, než ten, který hrozil Povinnost první pomoci • § 49 odstavec 1 písmeno b) zákona o péči o zdraví lidu č. 20/1966 Sb.: • „ Zdravotnický pracovník je povinen poskytovat neprodleně odbornou první pomoc každému, jestliže by bez této pomoci byl ohrožen jeho život nebo vážně ohroženo zdraví a není-li pomoc včas dosažitelná obvyklým způsobem, a zajistit mu podle potřeby poskytnutí zdravotních služeb“ Děkuji za pozornost • Doporučuji praktickou příručku pro lékaře a zdravotníky • Lékař a právo, autor JUDr. Jan Mach • Univerzita medicínského práva, kolektiv autorů • Lze objednat v nakladatelství Grada • obchod@grada.cz