NEJISTOTA TVÁŘÍ V TVÁŘ SEPSI V URGENTNÍ MEDICÍNĚ
JANA ŠEBLOVÁ
Kurz České lékařské komory 16. března 2024
PROČ SE ZAJÍMAT O SEPSI V URGENTNÍ MEDICÍNĚ?
V intenzivní medicíně již dlouho v centru pozornosti…
Surviving sepsis campaign, aktualizace doporučení, Sepsis-3
JAK PROSTÉ, WATSONE!
JAK PROSTÉ????
VÝVOJ DEFINIC SEPSE
(Zdroj: Matějovič M.: Sepse a její nová definice, Postgraduální nefrologie, XV, 2017 (1): 4-7.
ROZDÍLY OPROTI INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ
Neselektovaná populace v PNP a na UP, mitigované příznaky nebo zcela matoucí
příznaky, prodlevy v diagnostice i v léčbě při přijímání na standardní oddělení….
SKÓROVACÍ SYSTÉMY PRO DETEKCI SEPSE
qSOFA pro primární péči včetně přednemocniční a pro urgentní příjmy?
SIRS = 2 a více faktorů:
 teplota nad 38 C nebo pod 36 C
 Tepová frekvence nad 90/min.
 Dechová frekvence nad 20
dechů/min. nebo PaO2 pod 32
mmHg (4,3 kPa)
 Leukocyty nad 12 000 nebo pod
4000 nebo více než 10 % nezralých
forem
SOFA / qSOFA = 2 a více bodů
• alterace stavu vědomí – GCS < 15
• dechová frekvence > 22
• systolický tlak ≤ 100
NĚKTERÉ DALŠÍ SKÓROVACÍ SYSTÉMY
CIS (Clinical Impression Score), PIRO, NEWS/MEWS, SPEED
TO BE CONTINUED….
SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN GUIDELINES 2021
…URGENTNÍM LÉKAŘŮM VŠAK STÁLE DIAGNOSTIKU
NEUSNADŇUJÍ…
Srovnání diagnostických kritérií SIRS a qSOFA pro časnou
diagnostiku sepse – 4S - Prospektivní observační studie
Cíl: 200 pacientů, 1. 2. 2018 – 29. 2. 2020, celkem 203 pacientů
1. 3. 2020 – první tři potvrzené případy infekce SARS-CoV-2
• HLAVNÍ CÍL:
• porovnání diagnostických kritérií (SIRS versus qSOFA)
sepse v urgentní medicíně: porovnat výše uvedené
hodnoty vitálních funkcí u zařazených pacientů (SIRS
versus SOFA) podle výsledných skupin: bez dg infekce,
infekce, sepse;
• VEDLEJŠÍ CÍLE:
• zjistit dosaženou diagnostickou přesnost
v přednemocniční fázi na základě výsledné diagnózy
v nemocnici (infekční versus neinfekční diagnóza)
• porovnat hospitalizační letalitu („case-fatality ratio“)
v jednotlivých skupinách
ZAŘAZOVACÍ KRITÉRIA
Pacienti ve studii 4 S:
204 celkem, 104 sepse, 90 infekce, 9 neinfekční diagnóza
96 % infekční dg (infekce + sepse + septický šok) 51 % sepse + septický šok
• febrilní stav nebo hypotermie
• a současně předpokládaná diagnóza
infekčního onemocnění
• respirační: dušnost, kašel
• močové infekce – příznaky infekce močových
cest, zavedený permanentní močový katetr
• GIT – průjmy, zvracení
• dekubity se sekrecí
• jakýkoliv suspektní zdroj infekce
DIAGNOSTICKÁ PŘESNOST V PNP
KLASIFIKACE OPERAČNÍHO STŘEDISKA
1. ROZLOŽENÍ V ČASE
2. MORTALITA JEDNOTLIVÝCH SKUPINÁCH
21,7 22,2
2,2
38,5
celková jiná dg. infekce sepse
CASE-FATALITY RATIO %
0
5
10
15
20
25
únor
březen
duben
květen
červen
červenec
srpen
září
říjen
listopad
prosinec
leden
únor
březen
duben
květen
červen
červenec
srpen
září
říjen
listopad
prosinec
leden
únor
2018 2019 2020
ROZLOŽENÍ V ČASE
SIRS NEBO qSOFA V DIAGNOSTICE?
JSME VE SHODĚ….
KLINICKÝ VÝZNAM qSOFA
KLINICKÝ VÝZNAM qSOFA
umí identifikovat kritického, ale nikoliv nutně septického pacienta
studie se shodují na predikci mortality, na nízké senzitivitě a vysoké specificitě
CO DALŠÍHO NÁM DATA UKÁZALA?
JEDNOTLIVÉ POLOŽKY qSOFA V PNP
JEDNOTLIVÉ POLOŽKY qSOFA NA UP
KONTROVERZE OHLEDNĚ APLIKACE ATB NA UP VERSUS RIZIKO ODKLADU
PŘI HOSPITALIZACI NA STANDARDNÍM ODDĚLENÍ
CO DÁL V URGENTNÍ MEDICÍNĚ A JAK SNÍŽIT LETALITU?
• Pro diagnostiku je potřeba zejména
na sepsi myslet
• a pak lze užít jakékoliv skórovací
schéma
• Nejvyšší čas vypracovat doporučené
postupy pro urgentní medicínu
• s ohledem na pacienty, co velmi
pravděpodobně budou přijati na
standardní oddělení
• Každý UP by měl mít organizační a
terapeutický standard
• Včetně vypracované ATB léčby ve
spolupráci s místním ATB střediskem
seblova.jana@gmail.com