Zdravotnická záchranná služba a
…mrtví nebo živí?
MUDr. Jana Šeblová, Ph.D.
ÚSZS Středočeského kraje
OS urgentní medicíny a medicíny katastrof ČLS JEP
Jarní interaktivní konference praktických
lékařů 15. 4. 2012
Lékař ZZS a úmrtí
Jarní interaktivní konference praktických
lékařů 15. 4. 2012
 o přístupu k živým a jejich léčení existuje
konsensus, máme standardizované postupy a víme,
co je péče lege artis, v přístupu k zemřelým
panuje chaos
Základní otázka:
„Prohlížet zemřelé nebo ne?“
(stále přetrvávající rozpor legislativy a reality, i
když již trochu zmírněný)
Lékař ZZS a úmrtí
Jarní interaktivní konference praktických
lékařů 15. 4. 2012
Neprovádět prohlídky zemřelých:
do konce března 2012:Vyhláška č. 19/1988 MZ ČR o
postupu při úmrtí a pohřebnictví
lékař ZZS vůbec nebyl vyjmenován (terminologie –
OÚNZ, příslušník SNB, obvodní lékař…)
ZZS je určena pro akutní stavy dosud živých nebo
potenciálně zachranitelných, lékařů ZZS je málo a
mohou chybět na indikovaný výjezd
není možno zajistit podpisy dvou lékařů na Listu o
prohlídce mrtvého
Lékař ZZS a úmrtí
Jarní interaktivní konference praktických
lékařů 15. 4. 2012
Provádět prohlídky zemřelých:
 realita si to vynucuje
 ZZS je služba snadno dosažitelná, fungující na
principu 24/7/365, spolehlivá a zvyklá reagovat
IHNED
 tísňová výzva „bezvědomí, nereaguje“ (od kolapsů,
epileptických záchvatů přes opilost až k NZO a
úmrtí různého stáří)
 situace, kdy není možné vyloučit násilnou smrt –
PČR je zvyklá volat ZZS
Nová legislativa – Zákon 372/2011
Jarní interaktivní konference praktických
lékařů 15. 4. 2012
 Oznámení úmrtí – všeobecnému praktickému lékaři /
praktickému lékaři pro děti a dorost
 JEČT 112 (není-li znám registrující lékař, případně nález části
těla)
 Prohlídka těla zemřelého (= „ohledání“) – praktický lékař – pro
své registrované pacienty
 Lékař vykonávající pohotovostní službu nebo lékař, se kterým
má kraj uzavřenou smlouvu
 Poskytovatel, v jehož zdravotnickém zařízení došlo k úmrtí
 Poskytovatel ZZS v případě, že došlo k úmrtí při poskytování
přednemocniční neodkladné péče
Úkoly lékaře ZZS při úmrtí
 konstatování smrti
 prohlídka těla zemřelého – forenzní aspekt – vyloučení
cizího zavinění
 stanovení příčiny smrti – není-li možno přesně určit,
pak pitva v ÚSL
 stanovení doby úmrtí – na podkladě jistých známek
smrti
 rozhodnutí o provedení/neprovedení pitvy
 rozhodne-li o provedení pitvy, zajistí převoz k pitvě
(jinak příbuzní)
Jarní interaktivní konference praktických
lékařů 15. 4. 2012
Úmrtí ve zdravotnickém zařízení Úmrtí mimo zdravotnické zařízení
Smrt
Aspekt zdravotní
Aspekt forenzní
Smrt přirozená
Konstatování smrti
Prohlídka těla
Stanovení příčiny smrti
Stanovení doby smrti
Vyplnění dokumentů
Rozhodnutí o provedení pitvy
Smrt podezřelá Smrt násilná
Podezřelé okolnosti úmrtí
Oznámení PČR
Druhy úmrtí
 smrt přirozená
 nenásilná, z chorobných příčin
 rizika: inscenace přirozené smrti (zakrytí vraždy, sebevraždy –
pojistné plnění…)
 nedbalá prohlídka pro např. hnilobu apod.
 smrt podezřelá
 nelze stanovit příčinu, většinou mimo zdravotnická zařízení
 děti, mladí, podezření z otravy, abúzu drog, vnější příčiny mechanické
úrazy, podchlazení, uhoření, veškeré druhy dušení
 smrt násilná zjevně způsobená druhou osobou
 místo trestného činu! – stopy, lékař pouze konstatuje smrt,
prohlídka až po zajištění stop a za přítomnosti specialistů PČR
Jarní interaktivní konference praktických
lékařů 15. 4. 2012
Smrt
Úmrtí ve zdravotnickém zařízení Úmrtí mimo zdravotnické zařízení
Smrt přirozená Smrt podezřelá
Pitva soudníPitva zdravotní
Pitva
Smrt násilná
Pohřeb
Příjezd
Konstatování smrti
Prohlídka těla
Příčina smrti
Doba smrti
Dokumenty
Rozhodnutí o
provedení pitvy
Oznámení PČR
Odjezd
Oznámení PČR
Dokumenty
Odjezd
Doporučený postup pro lékaře RLP
Lékař ZZS a problémy při prohlídkách
zemřelých
Jarní interaktivní konference praktických
lékařů 15. 4. 2012
1. Bezpečnost posádky!
(místo trestného činu,
rizika při vstupu…)
2. Kdy pitvu doporučit a
kdy ne
3. Kdy volat PČR a jak s
PČR komunikovat
4. Potřebná dokumentace
při snížení
administrativní
náročnosti na minimum
5. Každý to pozná, ale kdo
smí konstatovat smrt?
(volání na ZOS, HZS při
MU…)
Kdy pitvu doporučit a kdy ne
Jarní interaktivní konference praktických
lékařů 15. 4. 2012
Krok č. 1:
naučit pochopit lékaře a zejména PČR sousloví:
„zdravotní pitva na oddělení soudního lékařství“
 soudní lékařství: určení příčin smrti, mechanismus úmrtí u náhlých,
neočekávaných nebo násilných včetně sebevraždy
 neurčená příčina smrti, veškerá úmrtí mimo zdravotnická zařízení
 jestliže byla příčinou průmyslová otrava nebo úraz při výkonu
práce
 u dětí mrtvě narozených nebo u dětí zemřelých do 15 let věku a u
mladistvých
Kdy pitvu doporučit a kdy ne (pokr.)
Jarní interaktivní konference praktických
lékařů 15. 4. 2012
 u žen, které zemřely v souvislosti s těhotenstvím,
potratem, porodem nebo šestinedělím
 u osob, které zemřely ve vazbě nebo ve výkonu trestu
odnětí svobody
 při podezření na pochybení při poskytování výkonu
zdravotních služeb
 pokud došlo k úmrtí během péče poskytované ZZS
(většinou jde o KPCR, případně úrazové stavy, dopravní
nehody)
 soudní pitva: nařízena PČR podle par. 115 t. řádu, 2 lékaři
ÚSL – lékař ji nenařizuje!
Zdravotní versus soudní pitva
Pitva Zdravotní Soudní
Kde? ÚSL ÚSL
Nařizuje? Prohlížející lékař
Orgán činný
v trestním řízení
§§?
Zákon 372/2011,
§ 86, odst. 1 b), d)
§ 115 tr. řádu
Kdo provádí? Lékař ÚSL, vizita
Dva soudní lékaři
- znalci
Výstup Pitevní protokol
Znalecký
posudek
Lékař ZZS, úmrtí a PČR – kdy volat?
Jarní interaktivní konference praktických
lékařů 15. 4. 2012
 v případě podezření na úmrtí způsobené cizím zaviněním a
trestným činem
 v případě úmrtí z vnějších příčin (otravy, úrazy, sucidia)
 úmrtí po vyložení z dopravního prostředku
 úmrtí neznámé (bez zjištěné totožnosti) či osamělé osoby
 v případě nutnosti zajištění cenných věcí, bytu apod.,
v případě úmrtí na jiném místě než je trvalé bydliště dle
dokladů
 úmrtí na veřejném prostranství
 úmrtí cizího státního příslušníka
Dokumentace při úmrtí (pitva ano)
Jarní interaktivní konference praktických
lékařů 15. 4. 2012
 4 x List o prohlídce mrtvého s vyplněnými diagnózami:
3 Listy o prohlídce mrtvého v zalepené obálce se
posílají na oddělení soudního lékařství a 1 kopie se
ponechává v dokumentaci ZZS
 1 x Záznam o výjezdu – nahrazuje Protokol o pitvě,
veškeré dostupné informace, popis těla, umístění,
oblečení, známky smrti přítomné v době ohledání,
situace apod. – dá se do obálky spolu s Listy o
prohlídce mrtvého
 1 x List o prohlídce mrtvého – bez vyplněné diagnózy
(tedy ani R99!) se ponechává pro pohřební službu
(mimo obálku)
Dokumentace při úmrtí (pitva ne)
Jarní interaktivní konference praktických
lékařů 15. 4. 2012
 na místě 1 kopie Listu o prohlídce mrtvého, zbytek
dokumentace s sebou (3 x List o prohlídce mrtvého a
Záznam o výjezdu) - ZZS je povinna poslat 1 List na
matriku,
 je-li znám praktický lékař zemřelého, 1 List jemu
Pozor: dostupnost jakékoliv části
zdravotnické dokumentace (PČR, pohřební
služba) je trestným činem!
Kdo řekne že je mrtvý?
Jarní interaktivní konference praktických
lékařů 15. 4. 2012
„Pozná to každé malé dítě“
…zkonstatovat to může lékař.
 volání na ZOS – lze se spolehnout na údaj
nezdravotníků?
 jak sTANR? – rizika poskytováníTANR
 Lazarův fenomén…..monitorovat nejméně 10 min. od
ukončení KPR, tu lze ukončit pouze při trvající asystolii
 v případě MU – třídění START příslušníky HZS v
nebezpečné zóně – označení ČERNÝ
 DVI týmy – identifikace obětí (skupiny AM, PM aTU)
Dotazy?
Jarní interaktivní konference praktických
lékařů 15. 4. 2012
 §