Věstník Ročník 2021 MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY Částka 10 Vydáno: 27. srpna 2021 Cena: 99 Kč OBSAH: 1. Účast dítěte na rozhodování o záležitostech souvisejících s jeho hospitalizací na psychiatrii Doporučení zástupkyně veřejného ochránce práv 2021 ........................................... 2 2. Seznam center vysoce specializované cerebrovaskulární péče Seznam center vysoce specializované péče o pacienty s iktem Indikátory kvality poskytované zdravotní péče................................................... 8 3. Oznámení změny ve Věstníku MZ částka 4/2019 Seznam Center vysoce specializované zdravotní péče v onkogynekologii ........................................................... 17 4. METODICKÝ POKYN-PÉČE O PACIENTY S AKUTNÍ CÉVNÍ MOZKOVOU PŘÍHODOU 2021 .......... 18 5. Informace o vydání Akčního plánu 2021-2024 ke Koncepci domácí péče a jeho zveřejnění v Databázi strategií ........................................................ 30 2 VĚSTNÍK MZ ČR ČÁSTKA 10/2021 ^ ombudsman Norway veřejný ochránce práv grants Sp. zn.:36/2021/OZP/PB Č.j.: KVOP-31155/2021 Účast dítěte na rozhodování o záležitostech souvisejících s jeho hospitalizací na psychiatrii Doporučení zástupkyně veřejného ochránce práv 2021 Kancelář veřejného ochránce práv, Údolní 39, 602 00 Brno www.ochrance.cz I podatelna(ô>ochrance.cz I (+420) 542 542 888 - infolinka každý pracovní den 8:00-16:00 hodin ČÁSTKA 10/2021 • VĚSTNÍK MZ ČR 3 Činnost zástupkyně veřejného ochránce práv Veřejný ochránce práv plní od roku 2018 roli monitorovacího orgánu proprava lidí s postižením, kdy jeho úkolem je sledovat, do jaké míry stát naplňuje práva zakotvená v Úmluvě OSN o právech osob se zdravotním postižením. Pro zlepšení situace lidí s postižením pak může vydávat doporučení.1 Zároveň veřejný ochránce práv od roku 2006 plní úkoly národního preventivního mechanismu podle Opčního protokolu k Úmluvě proti mučení a jinému krutému, nelidskému či ponižujícímu zacházení nebo trestání.2 Současný veřejný ochránce práv JUDr. Stanislav Křeček obě tyto části své působnosti (monitorování práv lidí se zdravotním postižením a naplňování úkolů národního preventivního mechanismu) přenesl na svou zástupkyni, tedy na mě.3 Proto systematicky navštěvuji místa (zařízení), kde se nacházejí nebo mohou nacházet osoby omezené na svobodě, a to jak z moci úřední, tak v důsledku závislosti na poskytované péči. Takovým místem jsou i zařízení poskytující psychiatrickou péči dětem. Smyslem preventivních systematických návštěv je ochrana před špatným zacházením.4 Po každé sérii návštěv pak ochránce vydává souhrnnou zprávu, která slouží jako vodítko i nenavštíveným zařízením. Návštěvy zařízení poskytující péči v oblasti dětské a dorostové psychiatrie ukázaly, že jako nejvíce nesourodé a zároveň problematické je téma participace nezletilého pacienta na rozhodování o poskytování zdravotní služby. Před vydáním souhrnné zprávy jsem proto ve spolupráci s Ministerstvem zdravotnictví uspořádala setkání k tomuto tématu s odborníky a představiteli nemocnic. Po odborné diskusi a důkladném vyhodnocení našich mezinárodních lidskoprávních závazků jsem se rozhodla vydat níže uvedené doporučení, na jehož finalizaci se podílelo také Ministerstvo zdravotnictví. Zajištěním účasti dítěte na rozhodování o záležitostech souvisejících s jeho hospitalizací na psychiatrii a dalším tématům z oblasti dětských psychiatrických nemocnic se budu dále zabývat v souhrnné zprávě, která bude rovněž vydána v roce 2021. 1 Podle ustanovení § 21c odst. 1 písm. c) zákona č. 349/1999 Sb., o veřejném ochránci práv, ve znění pozdějších předpisů. 2 Na základě § 1 odst. 3 a 4 zákona č. 349/1999 Sb., o veřejném ochránci práv. 3 Podle §2 odst. 4 zákona o veřejném ochránci práv. Více na www.ochrance.cz, v sekci Veřejný ochránce práv, Rozdělení působnosti. 4 Špatným zacházením se rozumí jednání, které nerespektuje lidskou důstojnost a dosahuje určitého stupně závažnosti (samo osobě, nebo při kumulativním účinku jednotlivých zásahů). V psychiatrických zařízeních špatné zacházení představují například špatné podmínky, pokud je překročena nevyhnutelná míra strádání a ponížení spojená se zbavením svobody, některé nedobrovolně podstoupené léčebné postupy, použití fyzické síly, která nebyla nezbytně nutná, neprofesionálni jednání, či dokonce násilí ze strany pečujících, nezajištění bezpečí, ale i např. nerespektování soukromí nebo práva na spoluúčast při rozhodování o svém vlastním životě. 4 VĚSTNÍK MZ ČR ČÁSTKA 10/2021 Použité zkratky Listina - Usnesení č. 2/1993 Sb., usnesení předsednictva České národní rady o vyhlášení LISTINY ZÁKLADNÍCH PRÁV A SVOBOD jako součástí ústavního pořádku České republiky. Občanský zákoník - zákon č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů. Poskytovatel - poskytovatel zdravotních služeb. Úmluva o právech dítěte - Úmluva o právech dítěte, sjednaná dne 20. listopadu 1989 v New Yorku, vyhlášená pod č. 104/1991 Sb. Úmluva o právech osob se zdravotním postižením - Úmluva o právech osob se zdravotním postižením, vyhlášená pod č. 10/2010 Sb. m. s. Zákon o zdravotních službách - zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, ve znění pozdějších předpisů. Zákon o zvláštních řízeních soudních - zákon č. 292/2013 Sb., o zvláštních řízeních soudních, ve znění pozdějších předpisů. ČÁSTKA 10/2021 • VĚSTNÍK MZ ČR 5 Doporučení zástupkyně veřejného ochránce práv* Základním právem dítěte, které je schopno formulovat své vlastní názory, je právo svobodně se vyjadřovat ve všech záležitostech, které se jej dotýkají, s tím, že jeho názorům musí být věnována náležitá pozornost odpovídající věku a zralosti dítěte. Při poskytování zdravotních služeb se toto právo dítěte projevuje tím, že je nezletilému pacientovi zajištěno přiměřené informování, možnost vyjádřit svůj názor a náležité zohlednění tohoto názoru. V případě dosažení svéprávnosti pro daný úkon činí rozhodnutí přímo nezletilý. Pro posílení práv dítěte v praxi a také pro zvýšení povědomí a jistoty zdravotnických pracovníků a poskytovatelů zdravotních služeb vydávám následující doporučení. Uplatňováním zde doporučených zásad a postupů poskytovatel realizuje uvedená ustanovení právních předpisů a dostojí své povinnosti vytvořit podmínky a přijmout opatření k zajištění uplatňování práv a povinností pacientů. 1. Souhlas s hospitalizací (1) Poskytovatel zdravotních služeb způsobem provádění příjmu dítěte do nemocnice usiluje o získání jeho důvěry a souhlasu. ČI. 3 odst. 1 Úmluvy o právech dítěte; čl. 7 Úmluvy o právech osob se zdravotním postižením. (2) Poskytovatel individuálně posuzuje, zda je dítě způsobilé poskytnout (ne)souhlas s hospitalizací (tzn., zda je úkon přiměřený jeho rozumové a volní vyspělosti; zda má dítě schopnost činit rozhodnutí, tedy vyjádřit volbu, porozumět, rozvažovat a zhodnotit důsledky rozhodnutí). Pokud se jeví, že dítě způsobilé je, poskytovatel vychází z právního jednání dítěte, a nemůže jej tedy nahradit jednáním např. rodiče. Tím není dotčena možnost hospitalizace bez souhlasu, na základě podmínek stanovených zákonem. Způsobilost dítěte rozhodnout nevylučuje, aby poskytovatel zjistil a zaznamenal také postoj zákonných zástupců nebo jiných zástupců nebo osob odpovědných za výchovu dítěte. V ideálním případě získá souhlas pro navrženou hospitalizaci jak od nich, tak i od dítěte. Ustanovení § 31 občanského zákoníku; § 35 odst. 1, § 38 odst. 1 a 2 zákona o zdravotních službách. (3) Pokud dítě není způsobilé k poskytnutí (ne)souhlasu, poskytovatel zajistí, aby -nakolik je to možné - bylo vhodným způsobem do poskytování souhlasu 5 Doporučení bylo zrealizováno v souvislosti s projektem Posílení aktivit veřejného ochránce práv v ochraně lidských práv (směrem k ustavení Národní lidskoprávní instituce v ČR), číslo projektu LP-PDP3-001. Projekt je součástí Programu lidská práva financovaného z Norských fondů 2014-2021 prostřednictvím Ministerstva financí ČR. 6 VĚSTNÍK MZ ČR ČÁSTKA 10/2021 s hospitalizací zapojeno; mj. přitom také realizuje svou povinnost zohlednit názor dítěte. Předně tedy poskytovatel zajistí, že dítěti je poskytnuta informace o zdravotním stavu a potřebnosti hospitalizace, přiměřeně rozumové a volní vyspělosti dítěte. Běžným způsobem zapojení dítěte do rozhodování je, že připojí svůj podpis na formulář souhlasu. Případně se zaznamenají podrobnosti stanoviska dítěte. Podoba formuláře souhlasu s hospitalizací nezletilých by pro tuto situaci měla být uzpůsobena. ČI. 12 odst. 1 Úmluvy o právech dítěte; § 31 odst. 5, § 35 odst. 1 zákona o zdravotních službách. (4) I pokud v daném případě dítě není způsobilé k poskytnutí (ne)souhlasu, poskytovatel věnuje patřičnou pozornost jeho názoru. Pokud to odpovídá věku a vyspělosti dítěte, pak na vážný nesouhlas dítěte s hospitalizací poskytovatel reaguje učiněním oznámení soudu příslušnému k detenčnímu řízení (Poskytovatelé často jako vodítko používají hranici 14 let). Součástí poučení pacienta o právech je také to, že se může sám obrátit na soud, pokud by chtěl „překonat" souhlas rodičů.6 V rámci vytváření podmínek a opatření k zajištění uplatňování práv pacienta poskytovatel zprostředkuje kontakt dítěte se soudem (pokud oznámení soudu neučinil sám poskytovatel). ČI. 8 odst. 6 Listiny; § 76 odst. 2 zákona o zvláštních řízeních soudních; § 35 odst. 1, § 40 odst. 1 písm. b) a 45 odst. 1 zákona o zdravotních službách. 2. Souhlas s poskytováním péče (5) Souhlas s hospitalizací sám o sobě nepředstavuje souhlas s diagnostickými a léčebnými postupy a dalšími zákroky. Poskytovatel proto zajišťuje, že dítě je i nadále vhodným způsobem informováno. Pokud se jeví, že dítě je způsobilé poskytnout souhlas s navrženými zdravotními službami, vychází se z právního jednání dítěte. Tím není dotčena možnost poskytnutí péče bez souhlasu, na základě podmínek stanovených zákonem. Ustanovení § 31 odst. 5, § 35 odst. 1 a § 38 odst. 4a 5 zákona o zdravotních službách. (6) I pokud v daném případě dítě není způsobilé k poskytnutí (ne)souhlasu, poskytovatel zajistí, aby byla věnována patřičná pozornost jeho názoru. Součástí poučení o právech je u dítěte staršího 14 let také to, že se může obrátit na soud, pokud by chtělo „překonat" souhlas rodičů.7 V rámci vytváření podmínek a opatření k zajištění 6 Sohledem na zpravidla přítomné prvky zbavení svobody doporučuji upřednostnit soud příslušný k detenčnímu řízení (před soudem opatrovnickým; tedy podle §66 zákona o zvláštních řízeních soudních soud, v jehož obvodu je nemocnice), neboť jedná v rámci krátkých zákonných lhůt. Nicméně soud vždy rozhoduje o své příslušnosti podle okolností případu. 7 Pro řízení je příslušný obecný soud toho, do jehož integrity má být zasaženo, tedy podle místa bydliště dítěte (srov. § 65 ve spojení s § 4 odst. 2 zákona o zvláštních řízeních soudních). ČÁSTKA 10/2021 • VĚSTNÍK MZ ČR 7 uplatňování práv pacienta poskytovatel zprostředkuje kontakt dítěte se soudem, pokud k tomu dítěti není snadno dostupná jiná pomoc. Ustanovení § 100 odst. 1 občanského zákoníku; § 45 odst. 1 zákona o zdravotních službách. (7) V případě dítěte nezpůsobilého k poskytnutí (ne)souhlasu s péčí je pro poskytovatele rozhodný souhlas zákonného zástupce. O projevech vážného nesouhlasu dítěte se pořizuje záznam do zdravotnické dokumentace. Před zahájením léčby bez souhlasu dítěte, které je schopno si o navržené léčbě učinit úsudek, se provede opakovaný pokus souhlas dítěte získat. Poskytovatel realizuje návrh léčby vážné duševní poruchy, který schválil zákonný zástupce a kterému takové dítě vážně odporuje, jen pokud by odklad zahájení léčby nádobu po vyřešení konfliktu s názorem rodiče pravděpodobně způsobil poškození zdraví pacienta. Ustanovení § 100 odst. 1 občanského zákoníku. 3. Společné (8) Poskytovatel vypracuje návody a pomůcky pro příslušné zdravotnické pracovníky a poučí je o náležitostech souhlasu s hospitalizací a souhlasu s poskytovanou péčí. Pro zohlednění specifik dětí poskytovatel vypracuje speciální pomůcky pro jejich informování o souvisejících právech. Ustanovení § 45 odst. 1 zákona o zdravotních službách; čl. 7 Úmluvy o právech osob se zdravotním postižením. (9) Dítě má právo podat stížnost podle zákona o zdravotních službách; jeho relevantní ustanovení musí být vykládána v souladu se základní zásadou svobodného vyjádření názoru dítěte ve všech záležitostech, které se jej dotýkají. Čl. 12 odst. 1 Úmluvy o právech dítěte; čl. 7 Úmluvy o právech osob se zdravotním postižením; § 93 odst. 1 zákona o zdravotních službách. Brno 20. července 2021 Mgr. Monika Šimůnková v. r. zástupkyně veřejného ochránce práv (doporučení je opatřeno elektronickým podpisem) 8 VĚSTNÍK MZ ČR ČÁSTKA 10/2021 EM jf> rsm MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ tr mSk ZM České republiky Seznam center vysoce specializované cerebrovaskulární péče Seznam center vysoce specializované péče o pacienty s iktem Indikátory kvality poskytované zdravotní péče Ministerstvo zdravotnictví zveřejňuje podle § 112 odst. 5 zákona č. 372/201 lSb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), seznam poskytovatelů zdravotních služeb, jimž byl udělen statut centra vysoce specializované cerebrovaskulární péče (dále jen „KCC") nebo centra vysoce specializované péče o pacienty s iktem (dále jen „IC"), podle § 112 odst. 1 tohoto zákona na základě výzvy ministerstva uveřejněné ve Věstníku MZ ČR částka 12/2020. Část I. 1) Vymezení oboru zdravotní péče Centra KCC zajišťují komplexní diagnostickou a léčebnou péči o pacienty s cerebrovaskulárním onemocněním. Centra IC zajišťují komplexní diagnostickou a léčebnou péči o pacienty s iktem. 2) Seznam center vysoce specializované cerebrovaskulární péče Centra vysoce specializované cerebrovaskulární péče Statut KCC udělen do: Nemocnice České Budějovice, a.s., Boženy Němcové 585/54, 370 01 České Budějovice IČO: 26068877 31. 12. 2025 Fakultní nemocnice Brno, Jihlavská 340/20, 625 00 Brno IČO: 65269705 31. 12. 2025 Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, Pekařská 664/53, 656 91 Brno IČO: 00159816 31. 12. 2025 Fakultní nemocnice Plzeň, se sídlem Edvarda Beneše 1128/13, 305 99 Plzeň IČO: 00669806 31. 12. 2025 Fakultní nemocnice Hradec Králové, Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové IČO: 00179906 31. 12. 2025 Fakultní nemocnice v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5 IČO: 00064203 31. 12. 2025 ČÁSTKA 10/2021 • VĚSTNÍK MZ ČR g EM jr> rsm MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ tf mSk ZM ČESKÉ REPUBLIKY Fakultní nemocnice Olomouc, I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc IČO: 00098892 31. 12. 2025 Fakultní nemocnice Ostrava, 17. Listopadu 1790, 708 52 Ostrava - Poruba IČO: 00843989 31. 12. 2025 Krajská nemocnice Liberec, a.s., Husova 357/10, 460 63 Liberec IČO: 27283933 31. 12. 2025 Krajská zdravotní, a.s. - Masarykova Nemocnice v Ústí nad Labem, o.z., Sociální péče 3312/12A, 401 13 Ústí nad Labem IČO: 25488627 31. 12. 2025 Nemocnice Na Homolce, Roentgenova 37/2, 150 00 Praha 5 IČO: 00023884 31. 12. 2025 Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice, U vojenské nemocnice 1200, 169 02 Praha 6 IČO: 61383082 31. 12. 2025 Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Šrobárova 1150/50, 100 34 Praha 10 IČO: 00064173 31. 12. 2025 3) Seznam center vysoce specializované péče o pacienty s iktem Centra vysoce specializované péče o pacienty s iktem Statut IC udělen do: Nemocnice Blansko, Sadová 1596/33, 678 31 Blansko IČO: 00386634 31. 12. 2025 Nemocnice Břeclav, p. o., U Nemocnice 3066/1, 690 74 Břeclav IČO: 00390780 31. 12. 2025 Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, a.s., Purkyňova 1849, 470 01 Česká Lípa IČO: 27283518 31. 12. 2025 Krajská zdravotní, a.s. - Nemocnice Děčín, o. z., U Nemocnice 1, 405 99 Děčín IČO: 25488627 31. 12. 2025 Krajská zdravotní, a.s. - Nemocnice Chomutov, o. z., Kochova 1185, 430 12 Chomutov IČO: 25488627 31. 12. 2025 Nemocnice Jihlava, p. o., Vrchlického 59, 586 33 Jihlava IČO: 00090638 31. 12. 2025 Karlovarská krajská nemocnice, a.s., Bezručova 1190/19, 360 01 Karlovy Vary IČO: 26365804 31. 12. 2025 Karvinská hornická nemocnice, a.s., Zakladatelská 975/22, 735 06 Karviná - Nové Město IČO: 60793490 31. 12. 2025 Oblastní nemocnice Kladno, a.s., nemocnice Středočeského kraje, Vančurova 1548, 272 59 Kladno IČO: 27256537 31. 12. 2025 10 VĚSTNÍK MZ ČR ČÁSTKA 10/2021 EM jr> rsm MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ tf mSk ZM ČESKÉ REPUBLIKY Oblastní nemocnice Kolín, a.s., nemocnice Středočeského kraje, Žižkova 146, 280 01 Kolín III IČO: 27256391 31. 12. 2025 Sdružené zdravotnické zařízení Krnov, p. o., I. P. Pavlova 552/9, 794 01 Krnov IČO: 00844641 31. 12. 2025 Nemocnice Litoměřice, a.s., Zitenická 2084, 412 01 Litoměřice IČO: 00830488 31. 12. 2025 Nemocnice Pardubického kraje, a.s., Litomyšlská nemocnice, J. E. Purkyně 652, 570 14 Litomyšl IČO: 27520536 31. 12. 2025 Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a.s., nemocnice Středočeského kraje, Václava Klementa 147, 293 01 Mladá Boleslav IČO: 27256456 31. 12. 2025 Oblastní nemocnice Náchod, a.s., Purkyňova 446, 547 01 Náchod IČO: 26000202 31. 12. 2025 Nemocnice Nové Město na Moravě, Žďárská 610, 592 31 Nové Město na Moravě IČO: 00842001 31. 12. 2025 Městská nemocnice Ostrava, p. o., Nemocniční 898/20A, 728 80 Ostrava - Moravská Ostrava IČO: 00635162 31. 12. 2025 Nemocnice Pardubického kraje, a.s., Pardubická nemocnice, Kyjevská 44, 532 03 Pardubice IČO: 27520536 31. 12. 2025 Nemocnice Písek, a.s., Karla Čapka 589, 397 01 Písek IČO: 26095190 31. 12. 2025 Oblastní nemocnice Příbram, a.s., Gen. R. Tesaříka 80, 261 01 Příbram I IČO: 27085031 31. 12. 2025 NEMOS SOKOLOV s.r.o., Za Císařským mlýnem 1115/2, 170 00 Praha 7, s místem poskytování Nemocnice Sokolov, Slovenská 545, 356 01 Sokolov IČO: 24747246 31. 12. 2025 Krajská zdravotní, a.s. - Nemocnice Teplice, o. z., Duchcovská 53, 415 29 Teplice IČO: 25488627 31. 12. 2025 Thomayerova nemocnice, Vídeňská 800, 140 59 Praha 4 IČO: 00064190 31. 12. 2025 Nemocnice Třinec, p. o., Kaštanová 268, Dolní Lištna, 739 61 Třinec IČO: 00534242 31. 12. 2025 Oblastní nemocnice Trutnov, a.s., Maxima Gorkého 77, Kryblice, 541 01 Trutnov IČO: 00159816 31. 12. 2025 Uherskohradišťská nemocnice, a.s., J. E. Purkyně 365, 686 68 Uherské Hradiště IČO: 27660915 31. 12. 2025 Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, U Nemocnice 499/2, 128 00 Praha 2 IČO: 00064165 31. 12. 2025 Vítkovická nemocnice, a.s., Zalužanského 1192/15, 703 84 Ostrava, Vítkovice IČO: 60793201 31. 12. 2025 ČÁSTKA 10/2021 • věstník mz čr 11 k lfj p^ ministerstvo zdravotnictví tkl w míl české republiky Nemocnice Vyškov, p. o., Purkyňova 425/36, 682 01 Vyškov IČO: 00839205 31. 12. 2025 Krajská nemocnice T. Bati, a.s., Havlíčkovo nábřeží 600, 762 75 Zlín IČO: 27661989 31. 12. 2025 Nemocnice Znojmo, p. o., MUDr. Jana Janského 11, 669 02 Znojmo IČO: 00092584 31. 12. 2025 Středomoravská nemocniční, a.s. - odštěpný závod Nemocnice Prostějov, Mathonova 291/1, 796 04 Prostějov IČO: 27797660 31. 12. 2025 Nemocnice Jindřichův Hradec, U Nemocnice 380/III, 377 88 Jindřichův Hradec IČO: 26095157 31. 12. 2025 4) Vymezení území pro poskytování vysoce specializované cerebrovaskulární specializované péče o pacienty s iktem péče a vysoce V souladu s § 112 odst. 2 zákona o zdravotních službách je spádovou oblastí pro poskytování vysoce specializované cerebrovaskulární péče a vysoce specializované péče o pacienty s iktem Česká republika. Část II. Indikátory výkonnosti a kvality KCC a IC Poskytovatel zdravotních služeb (dále jen „poskytovatel"), který získá statut vysoce specializovaného centra pro pacienty s iktem (IC) nebo vysoce specializovaného centra cerebrovaskulární péče (KCC), pravidelně sleduje níže uvedené indikátory výkonnosti a kvality poskytované zdravotní péče v ročních intervalech (tzn. od 1.1. až do 31. 12. každého kalendářního roku, není-li stanoveno jinak) a nejpozději do devíti měsíců (k 30. 9. následujícího roku) od stanoveného termínu tyto indikátory odesílá Komisi pro cerebrovaskulární péči ustanovené Odborem zdravotní péče MZ ze zástupců odborných společností (Česká neurologická společnost ČLS JEP, Česká společnost intervenční radiologie ČLS JEP, Česká neurochirurgická společnost ČLS JEP, Společnost rehabilitace a fyzikální medicíny ČLS JEP, Společnost urgentní medicíny ČLS JEP), plátců péče a MZ ČR (dále KCP). Zdrojem dat jsou schválené ukazatele kvality vykázané hospitalizační péče vytvářené Kanceláří zdravotního pojištění, údaje pacientů daného centra vyplněné do databáze RES-Q nebo nemocniční informační systém centra. IC a KCC je povinno zajistit co nejúplnější vyplnění databáze RES-Q u všech pacientů s ischemickou CMP, kteří byli léčeni rekanalizační léčbou v daném centru (intravenózni trombolýza, mechanická rekanalizace) a u všech pacientů s všemi typy CMP, kteří byli propuštěni z centra během sledovaných měsíců března a října daného roku. KCP na základě analýzy dostupných dat a jejich validace stanovuje pro každý indikátor cílovou hodnotu splnění indikátoru a současně dvě možné úrovně nesplnění indikátoru pro daný hodnocený rok. 12 VĚSTNÍK MZ ČR ČÁSTKA 10/2021 K CM >> "^m ministerstvo zdravotnictví Ml tr míl české republiky V případě splnění i nesplnění posílá KCP poskytovatelům své hodnocení splnění ukazatelů. Poskytovatel je povinen v případě nesplnění ukazatele provést vlastní analýzu příčin nesplnění ukazatele a tuto analýzu předat KCP. KCP zhodnotí vyjádření poskytovatele a určí nápravná opatření pro následující období sběru indikátorů. Úrovně splnění ukazatelů a povinné kroky KCP a poskytovatele Splněna cílová hodnota • Není nutná analýza poskytovatelem. KCP vydá poskytovateli osvědčení o správném plnění daného indikátoru. Úroveň nesplnění 1: • Poskytovatel je povinen provést vlastní analýzu příčin nesplnění ukazatele a navrhnout KCP nápravné kroky. KCP na základě návrhu poskytovatele a podle vlastního uvážení schválí nápravné kroky a uvědomí o nich poskytovatele. Zhodnocení opatření se provede na dalším následujícím ročním období sběru dat. Úroveň nesplnění 2: • Poskytovatel je povinen provést vlastní analýzu příčin nesplnění ukazatele a navrhnout KCP nápravné kroky. KCP je povinna provést analýzu situace u hodnoceného centra na základě návrhu poskytovatele, dostupných dat a situace zjištěné na místě. Schválí nápravné kroky a uvědomí o nich poskytovatele. Zhodnocení opatření se provede na dalším následujícím ročním období sběru dat. V případě opakovaného nesplnění indikátoru 2. úrovně KCP musí zvážit odebrání akreditace poskytovateli. INDIKÁTORY POVINNÉ PRO VŠECHNA CENTRA (KCC AIC) Garantem zadávání indikátorů č. 1 - 11 ie CVS ČNS ČLS .IEP Indikátory z portálu Kanceláře zdravotního pojištění (puk.kzp.cz) Tyto indikátory budou každoročně po zpracování vykázaných dat zdravotních pojišťoven k dispozici na portálu Kanceláře zdravotního pojištění (puk.kzp.cz) 1. Počet pacientů hospitalizovaných v daném KCC/IC pro hlavní diagnózu CMP Celkový počet pacientů hospitalizovaných pro hlavní diagnózu CMP - 160, 161, 163, G45. Vykazuje se celkový počet a současně jednotlivě pro každou z hlavních diagnóz. Sběr dat celoročně. Zdrojem dat je ukazatel kvality vykázané hospitalizační péče vytvářený Kanceláří zdravotního pojištění za celý rok na portálu puk.kzp.cz. 2. Standardizovaná 5, 30 a 90-denní mortalita pacientů s hlavní diagnózou CMP Podíl zemřelých pacientů v prvních 5, 30 a 90 dnech od přijetí z celkového počtu pacientů hospitalizovaných pro hlavní diagnózu CMP (160, 161, 163, G45) v procentech. Vykazuje se celkový podíl a současně jednotlivě pro každou z hlavních diagnóz (160, 161, 163, G45). Standardizace indikátoru je provedena podle metodiky Kanceláře zdravotního pojištění. ČÁSTKA 10/2021 • VĚSTNÍK MZ ČR 13 K CM j>> r*m ministerstvo zdravotnictví Ml tr míl české republiky Sběr dat celoročně. Zdrojem dat je ukazatel kvality vykázané hospitalizační péče vytvářený Kanceláří zdravotního pojištění za celý rok na portálu puk.kzp.cz. 3. Průměrný počet dnů strávených doma z prvních 90 dnů od přijetí pro hlavní diagnózu akutní CMP Výsledný stav pacienta hodnocený podle počtu dnů strávených doma (tj. dnů, kdy pacient nebyl hospitalizován v žádném zařízení lůžkové péče) z prvních 90 dnů od přijetí pro hlavní diagnózu akutní CMP (160, 161, 163, G45). Vykazuje se jako průměrná hodnota všech pacientů daného centra, a to jako celkový indikátor pro všechny akutní CMP a současně jednotlivě zvlášť pro každou z hlavních diagnóz (160,161,163, G45). Sběr dat celoročně. Zdrojem dat je ukazatel kvality vykázané hospitalizační péče vytvářený Kanceláří zdravotního pojištění za celý rok na portálu puk.kzp.cz. 4. Podíl pacientů s hlavní diagnózou CMP, hospitalizovaných na jednotce intenzivní péče daného KCC/IC v procentech Podíl pacientů hospitalizovaných na lůžku intenzivní péče všech odborností z celkového počtu pacientů hospitalizovaných pro hlavní diagnózu CMP (160,161,163, G45) v procentech. Vykazuje se celkový podíl a současně jednotlivě pro každou z hlavních diagnóz. Sběr dat celoročně. Zdrojem dat je ukazatel kvality vykázané hospitalizační péče vytvářený Kanceláří zdravotního pojištění za celý rok na portálu puk.kzp.cz. Indikátory z databáze RES-Q i portálu Kanceláře zdravotního pojištění (puk.kzp.cz) 5. Podíl pacientů s diagnózou ischemická CMP, kterým byla provedena intravenózni trombolýza Podíl pacientů, kterým byla provedena intravenózni trombolýza, z databáze RES-Q ku celkovému počtu hospitalizovaných pacientů s hlavní diagnózou 163 vykázaných zdravotním pojišťovnám (v procentech). Sběr dat celoročně. Zdrojem dat je databáze RES-Q (počet podaných trombolýz) a ukazatel kvality vykázané hospitalizační péče vytvářený Kanceláří zdravotního pojištění (počet hospitalizovaných s diagnózou 163). 6. Vyplněnost databáze RES-Q oproti vykázané hospitalizační péči Indikátor v procentech se stanovuje poměrem počtu pacientů s úplně vyplněnými údaji do databáze RES-Q proti počtu pacientů vykázaných ve stejném období zdravotním pojišťovnám. Sběr dat pacientů propuštěných z IC a KCC po dobu dvou měsíců (březen, říjen) každý rok. Vykazuje se celkový podíl a současně jednotlivě pro každou z hlavních diagnóz (160, 161, 163, G45). Zdrojem dat je databáze RES-Q (počet pacientů s úplně vyplněnými údaji za březen a říjen do databáze RES-Q) a ukazatel kvality vykázané hospitalizační péče vytvářený Kanceláří zdravotního pojištění (počet pacientů vykázaných ve stejném období zdravotním pojišťovnám). Indikátory z databáze RES-Q 7. Medián času DNT u pacientů s diagnózou ischemické CMP, kterým byla podána intravenózni trombolýza Medián času DNT (door-to-needle time), který je počítán od vstupu pacienta do centra do zahájení 14 VĚSTNÍK MZ ČR ČÁSTKA 10/2021 K CM >> "^m ministerstvo zdravotnictví Ml tr míl české republiky trombolýzy u všech pacientů s diagnózou ischemické CMP, kterým byla podána intravenózni trombolýza. Sběr dat celoročně, zdrojem dat je databáze RES-Q. 8. Zahájení sekundární prevence po prodělané ischemické CMP Indikátor se stanovuje jako - poměr pacientů hospitalizovaných pro ischemickou CMP a TIA (163, G45), kteří při propuštění z centra užívají statin - poměr pacientů hospitalizovaných pro ischemickou CMP a TIA (163, G45), kteří při propuštění z centra užívají antihypertenzivum - poměr pacientů hospitalizovaných pro ischemickou CMP a TIA (163, G45) a současně potvrzenou diagnózou fibrilace síní (148), kteří při propuštění z centra užívají antikoagulační léčbu (například warfarin, apixaban, dabigatran, edoxaban, rivaroxaban, heparin, nízkomolekulární heparin) Sběr dat pacientů propuštěných z IC a KCC po dobu dvou měsíců (březen, říjen) každý rok, zdrojem dat je databáze RES-Q. INDIKÁTORY POVINNE POUZE PRO IC, KTERÁ NEPROVÁDÍ MECHANICKOU REKANALIZACI Indikátor z databáze RES-Q 9. Medián času od vstupu do IC do odjezdu pacienta do KCC u pacientů s diagnózou ischemické CMP, kterým byla indikována mechanická rekanalizace mozkových tepen Sledovaný indikátor je medián času pobytu v hlásícím IC u pacienta s hlavní diagnózou ischemické CMP, který je indikován k provedení mechanické rekanalizace v KCC. Čas zahrnuje úsek mezi vstupem pacienta do IC a okamžikem odjezdu pacienta z IC (DIDO, door-in-door-out). Ukazatel je vykazován celoročně, zdrojem dat je RES-Q. INDIKÁTORY POVINNÉ POUZE PRO KCC A IC PROVÁDĚJÍCÍ MECHANICKOU REKANALIZACI Indikátor z databáze RES-Q i portálu Kanceláře zdravotního pojištění (puk.kzp.cz) 10. Podíl pacientů s diagnózou ischemické CMP, kterým byla provedena mechanická rekanalizace mozkových tepen v KCC/IC Podíl pacientů, kterým byla provedena mechanická rekanalizace mozkových tepen z databáze RES-Q ku celkovému počtu hospitalizovaných pacientů s hlavní diagnózou 163 vykázaných zdravotním pojišťovnám. Sběr dat celoročně. Zdrojem dat je databáze RES-Q (počet provedených mechanických rekanalizací) a ukazatel kvality vykázané hospitalizační péče sbíraný Kanceláří zdravotního pojištění (počet hospitalizovaných s diagnózou 163). ČÁSTKA 10/2021 • VĚSTNÍK MZ ČR 15 K CM >> "^m ministerstvo zdravotnictví Ml tr míl české republiky Indikátor z databáze RES-Q 11. Medián DGT u pacientů s diagnózou ischemická CMP, kterým byla provedena mechanická rekanalizace mozkových tepen v KCC/IC, které provádí rekanalizaci Medián času DGT (door-to-groin time), který je počítán od vstupu pacienta do centra do vpichu do třísla u všech pacientů s diagnózou ischemické CMP, kterým byla provedena mechanická rekanalizace mozkových tepen. Sběr dat celoročně, zdrojem dat je databáze RES-Q. Garant zadávání a sběru dat indikátorů 12 až 16 je ČSIR. Indikátory z portálu Kanceláře zdravotního pojištění (puk.kzp.cz) Tyto indikátory budou každoročně po zpracování vykázaných dat zdravotních pojišťoven k dispozici na portálu Kanceláře zdravotního pojištění (puk.kzp.cz) 12. Standardizovaná 5, 30 a 90-denní mortalita pacientů po provedené mechanické trombektomii Podíl zemřelých pacientů v prvních 5, 30 a 90 dnech od přijetí z celkového počtu pacientů, kterým byla provedena mechanická trombektomie v procentech. Standardizace indikátoru je provedena podle metodiky Kanceláře zdravotního pojištění. Sběr dat celoročně. Zdrojem dat je ukazatel kvality vykázané hospitalizační péče vytvářený Kanceláří zdravotního pojištění za celý rok na portálu puk.kzp.cz. 13. Průměrný počet dnů strávených doma z prvních 90 dnů od přijetí po provedené mechanické trombektomii Výsledný stav pacienta hodnocený podle počtu dnů strávených doma (tj. dnů, kdy pacient nebyl hospitalizován v žádném zařízení lůžkové péče) z prvních 90 dnů od přijetí po provedené mechanické trombektomii. Vykazuje se jako průměrná hodnota všech pacientů daného centra. Sběr dat celoročně. Zdrojem dat je ukazatel kvality vykázané hospitalizační péče vytvářený Kanceláří zdravotního pojištění na portálu puk.kzp.cz. Indikátory z databáze RES-Q 14. Medián DIT u pacientů s diagnózou ischemická CMP, kterým byla provedena mechanická rekanalizace mozkových tepen v KCC/IC které provádí rekanalizaci Medián času DIT (door-to-imaging time), který je počítán od vstupu pacienta do centra do provedení prvního zobrazení mozku (CT nebo MR) u všech pacientů s diagnózou ischemické CMP, kterým byla provedena mechanická rekanalizace mozkových tepen. Sběr dat celoročně, zdrojem dat je databáze RES-Q. 15. Medián času GRT od vpichu do třísla do rekanalizace u pacientů s diagnózou ischemická CMP, kterým byla provedena mechanická rekanalizace mozkových tepen v KCC/IC, které provádí rekanalizaci 16 VĚSTNÍK MZ ČR ČÁSTKA 10/2021 K CM >> "sm ministerstvo zdravotnictví Ml tr míl české republiky Medián času GRT (groin-to-recanalization time), který je počítán od vpichu do třísla do času rekanalizace okludované tepny u všech pacientů s diagnózou ischemické CMP, kterým byla provedena mechanická rekanalizace mozkových tepen. Sběr dat celoročně, zdrojem dat je databáze RES-Q. 16. Podíl pacientů s úspěšnou rekanalizací (TICI 2b/3) ze všech pacientů, kterým byla provedena mechanická trombektomie Podíl pacientů s úspěšnou rekanalizací (TICI 2b/3) ze všech pacientů, kterým byla provedena mechanická trombektomie. Indikátor je vykazován jako procentuální podíl pacientů s úspěšnou rekanalizací TICI 2b/3 ze všech trombektomovaných pacientů. Sběr dat celoročně, zdrojem dat je databáze RES-Q. Další sledované indikátory kvality za obor: • Rehabilitační a fyzikální medicína 1. Počet pacientů s hlavní diagnózou CMP, hospitalizovaných na akutních rehabilitačních lůžkách daného KCC/IC (absolutní počet, ne procenta) 2. Počet dospělých pacientů s fokální dystonií po získaném poškození mozku vyvolaném CMP, kteří byli v KCC léčeni aplikací botulotoxinu typu A 3. Rozšířený Barthelové index (EBI) - skóre při přijetí pacienta na rehabilitační lůžka a skóre při propuštění pacienta z RHB lůžek 4. Počet dnů od příhody k přijetí na rehabilitační lůžko 5. Počet pacientů propuštěných a) domů b) do sociálního zařízení c) do následné rehabilitační péče d) do lázeňské léčebně rehabilitační péče e) do následné ošetřovatelské či dlouhodobé péče Indikátory pro KCC všechny 1-5, pro IC 1,3, 4 a 5. • Neurochirurgie 1. 30-denní mortalita po CEA (karotická endarterektomie) pro symptomatickou stenózu krkavice 2. 30-denní mortalita po CEA pro asymptomatickou stenózu krkavice 3. Rehospitalizace do 30. dne po CEA pro symptomatickou stenózu krkavice 4. Rehospitalizace do 30. dne po CEA pro asymptomatickou stenózu krkavice ČÁSTKA 10/2021 • VĚSTNÍK MZ ČR 17 Oznámení změny ve Věstníku MZ částka 4/2019 Seznam Center vysoce specializované zdravotní péče v onkogynekologii Ministerstvo zdravotnictví uveřejňuje v Části I, bod 2 aktualizovaný seznam Center vysoce specializované zdravotní péče v onkogynekologii. 2. Seznam Center vysoce specializované zdravotní péče v onkogynekologii Poskytovatel zdravotních služeb Statut CVS P udělen do: Fakultní nemocnice v Motole, V Úvalu 84, 150 06 Praha 5, IČO: 00064203 31.12.2023 Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, U Nemocnice 499/2, 128 08, Praha 2, IČO: 0064165 31.12.2023 Masarykův onkologický ústav, Žlutý kopec 543/7, 656 53 Brno, IČO: 00209805 31.12.2023 Nemocnice Nový Jičín, a.s., Purkyňova 2138/16, 741 01 Nový Jičín, IČO: 25886207 31.12.2023 Nemocnice Na Bulovce, Budínova 67/2, 180 81 Praha 8 - Libeň, ICO: 00064211 31.12.2023 Fakultní nemocnice Plzeň, se sídlem Edvarda Beneše 1128/13, 305 99 Plzeň, IČO: 00669806 31.12.2023 Nemocnice České Budějovice, a.s., Boženy Němcové 585/54, 370 01 České Budějovice, IČO: 26068877 31.12.2023 Fakultní nemocnice Hradec Králové, Sokolská 581, 500 05 Hradec Králové, IČO: 00179906 31.12.2023 Fakultní nemocnice Ostrava, 17. listopadu 1790, 708 52 Ostrava-Poruba, IČO: 00843989 31.12.2023 Krajská nemocnice T. Bati, a.s. Havlíčkovo nábřeží 600, 76 001 Zlín, IČO 27661989 31.12.2023 Fakultní nemocnice Brno, Jihlavská 340/20, 625 00 Brno, IČO: 65269705 31.12.2023 Fakultní nemocnice Olomouc, I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc, ICO: 00098892 31.12.2023 Nemocnice Jihlava, příspěvková nemocnice, Vrchlického 4630/59, 586 33 Jihlava, IČO: 0090638 31.12.2023 Krajská zdravotní, a.s. - Masarykova nemocnice v Ustí nad Labem, o. z., Sociální péče 3316/12A, 401 13, Ústí nad Labem, IČO: 25488627 31.12.2023 Ustav pro péči o matku a dítě, Podolské nábřeží 157/36, 147 00 Praha 4, Podolí, IČO: 00023698 31.12.2023 Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Šrobárova 1150/50, 100 34 Praha 10, IČO: 00064173 31.12.2023 Nemocnice Pardubického kraje, a.s., Pardubická nemocnice, Kyjevská 44, 532 03 Pardubice, IČO: 27520536 31.12.2023 18 VĚSTNÍK MZ ČR ČÁSTKA 10/2021 METODICKÝ POKYN - PÉČE O PACIENTY S AKUTNÍ CÉVNÍ MOZKOVOU PŘÍHODOU 2021 Obsah PŘEDMLUVA.................................................................................................................................................................18 SEZNAM ZKRATEK......................................................................................................................................................18 1. TRIÁŽ PACIENTŮ.................................................................................................................................................19 1.1. Definice............................................................................................................................................................19 1.2. Identifikace triáž pozitivního pacienta.............................................................................................................19 1.3. Klinické příznaky CMP....................................................................................................................................19 1.3.1. Hlavní (viz FAST test v příloze č.l):.......................................................................................................19 1.3.2. Vedlejší.....................................................................................................................................................19 1.4. Směrování triáž pozitivního pacienta................................................................................................................19 1.5. Časové hledisko................................................................................................................................................20 1.6. Celkový stav pacienta a možnosti jeho léčby...................................................................................................21 1.6.1. Preferenční triáž do nejbližšího KCC oproti IC.......................................................................................21 1.6.2. Preferenční triáž do nejbližšího KCC nebo IC provádějícího mechanickou rekanalizaci oproti IC........21 1.6.3. Bez preference přijetí do KCC a IC oproti necentrové neurologii...........................................................21 1.7. Regionální odlišnosti........................................................................................................................................21 Přílohy - triáž...................................................................................................................................................................22 Příloha č. 1 - Face Arm Speech Test (FAST)..............................................................................................................22 Příloha č. 2 - iktová karta zdravotnické záchranné služby...........................................................................................23 Příloha č. 3 - Rankinova škála hodnocení soběstačnosti pacientů...............................................................................24 Příloha č. 4 - SPÁDOVÉ OBLASTI IC A KCC.........................................................................................................25 PŘEDMLUVA Cévní mozková příhoda (CMP) je definována jako akutní onemocnění mozku způsobené poruchou cévního zásobení. Ve zhruba 90 % jde o ischemickou CMP při uzávěru mozkové tepny, méně často jde o krvácení z menších penetrujících tepen - intracerebrální (cca 8 %) či krvácení z aneurysmat větších mozkových tepen - subarachnoidální (1,5 %). CMP představuje zásadní celosvětový medicínský i ekonomický problém. Jde o devastující onemocnění s vysokou mortalitou a následnou morbiditou. Péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou prodělala v ČR v posledních letech radikální změny díky dostupnosti nových léčebných postupů jako je trombolýza a trombektomie. V tomto metodickém pokynu je popsán nový postup identifikace triáž pozitivního pacienta, zásady triáže pro příjem pacienta do akreditovaného centra vysoce specializované péče a spádové oblasti jednotlivých center v ČR. SEZNAM ZKRATEK CMP cévní mozková příhoda IC centrum vysoce specializované péče o pacienty s iktem iCMP ischemická cévní mozková příhoda ICH intracerebrální krvácení KCC centrum vysoce specializované cerebrovaskulární péče S AH subarachnoidální krvácení TIA tranzitorní ischemická ataka ZZS zdravotnická záchranná služba ČÁSTKA 10/2021 • VĚSTNÍK MZ ČR 19 1. TRIÁŽ PACIENTŮ 1.1. Definice Triáž pacientů zahrnuje identifikaci pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou (dále „CMP") na místě vzniku onemocnění a následně dle klinických příznaků (stupně postižení), přidružených onemocnění (komorbidit) a délky trvání klinických příznaků, jejich směrování do Centra vysoce specializované cerebrovaskulární péče (dříve komplexní cerebrovaskulární centrum, dále jen „KCC"), Centra vysoce specializované péče o pacienty s iktem (dříve iktové centrum, dále jen „IC") nebo jiného nejblíže dostupného zdravotnického zařízení poskytovatele akutní lůžkové péče v odbornosti neurologie, které je způsobilé odborně zajistit poskytování zdravotní péče pacientovi (dále jen necentrová neurologie). CMP zahrnuje ischemickou cévní mozkovou příhodu (dále jen „iCMP"), tranzitorní ischemickou ataku (dále jen „TIA"), intracerebrální krvácení (dále jen „ICH") a subarachnoidální krvácení (dále jen „SAH"). 1.2. Identifikace triáž pozitivního pacienta Triáž pozitivní pacient je takový pacient, u kterého došlo k náhlému vzniku alespoň jednoho klinického příznaku akutní CMP během posledních 48 hodin (včetně již odeznělých příznaků u pacientů s TIA). Triáž pozitivní je i pacient s neznámou dobou vzniku příznaků, který byl prokazatelně naposledy bez příznaků v posledních 48 hodinách. 1.3. Klinické příznaky CMP 1.3.1. Hlavní (viz FAST test v příloze č. 1 ): náhle vzniklá hemiparéza, event. monoparéza, náhle vzniklá centrální paréza VII. hlavového nervu (n. facialis), náhle vzniklá porucha řeči (afázie, dysartrie). 1.3.2. Vedlejší náhlé vzniklé poruchy zraku (výpadky části zorných polí na obou očích, náhlá ztráta zraku na 1 oku, diplopie), náhle vzniklé poruchy rovnováhy s poruchou chůze, náhle vzniklá porucha čití najedná straně těla (hypesthesie, anesthesie, paresthesie), náhle vzniklá porucha vědomí - kvantitativní (somnolence, sopor, koma) nebo kvalitativní (delirium, amentní stav), příznaky možného subarachnoidálního krvácení - náhle vzniklá prudká, pro pacienta atypická a dosud nepoznaná bolest hlavy, postupně v rámci hodin s rozvojem ztuhlosti šíje (meningeálnŕho syndromu). Triáž pozitivního pacienta je nutné považovat za pacienta v přímém ohrožení života podle § 3 písm. b) zákona č. 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě, ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon č. 374/2011 Sb."). Cílový poskytovatel akutní lůžkové péče je povinen na výzvu zdravotnického operačního střediska nebo pomocného operačního střediska převzít pacienta do své péče vždy, je-li pacient v přímém ohrožení života; tato povinnost je stanovena v § 6 odst. 2 zákona č. 374/2011 Sb. U triáž pozitivního pacienta je vyplněna iktová karta a dále je posuzován dle tíže neurologického deficitu (tíže hybného postižení končetin) na možnou přítomnost uzávěru velké mozkové tepny pomocí validované škály FAST PLUS testu (viz Iktová karta, příloha č. 2). Na základě FAST PLUS testu je pak pacient dále tříděn na FAST PLUS test pozitivního pacienta (s těžkým postižením hybnosti, hemiplegií) a FAST PLUS test negativního pacienta (s žádným nebo lehkým postižením hybnosti končetin). 1.4. Směrování triáž pozitivního pacienta Triáž pozitivní pacient musí být transportován s dostatečnou prioritou, protože tito pacienti výrazně profitují z včasné léčby v KCC nebo IC. Podmínky k plynulé návaznosti přednemocniční a multidisciplinární lůžkové péče jsou systémově vytvářeny v KCC a IC, kam je nutné tyto pacienty primárně směrovat. Pokud pacient není indikován k přijetí do IC nebo KCC, pak musí být směrován do nejbližšího dostupného zdravotnického 20 VĚSTNÍK MZ ČR ČÁSTKA 10/2021 zařízení poskytovatele akutní lůžkové péče, které je odborně způsobilé zajistit poskytování zdravotní péče pacientovi. Za takové zařízení se považuje pouze poskytovatel akutní lůžkové péče v oboru neurologie (dále jen „necentrová neurologie"). Jiný postup je považován za non lege artis. Vedoucí výjezdové skupiny poskytovatele zdravotnické záchranné služby identifikuje závažnost onemocnění a rozhoduje o tom, je-li pacient v přímém ohrožení života (§ 3 písm. b) zákona č. 374/2011 Sb.), nebo se závažným postižením zdraví (§ 3 písm. a) zákona č. 374/2011 Sb.). Vedoucí výjezdové skupiny je povinen telefonicky konzultovat a prenotifikovat triáž pozitivního pacienta prostřednictvím tzv. „Iktového telefonu" s lékařem KCC nebo IC. Vedoucí výjezdové skupiny uvede při předávání pacienta do KCC či IC následující údaje o pacientovi, které jsou součástí Iktové karty a informačního systému záchranné služby (příloha č. 2). Povinné jsou následující údaje: Přesná doba začátku klinických příznaků (dobou vzniku příznaků se rozumí doba, kdy byl pacient naposledy zdravý, tzn., že sám uvedl, že byl zdravý nebo to uvedli svědci). Doba, kdy byl pacient nalezen svědky. Telefonický kontakt na osobu nebo osoby, schopné doplnit dobu vzniku příznaků, anamnestická data pacienta a okolnosti vzniku CMP (rodinných příslušníků, svědka vzniku CMP). Klinické příznaky CMP. Stav vědomí zhodnocený škálou GCS. Orientační vyšetření na přítomnost okluze velké tepny FAST PLUS test. Další závažná onemocnění zejména tam, kde je predispozice ke krvácení. Užívaná medikace a její dávkování, zejména antikoagulační terapie. Soběstačnost pacienta před příhodou (hybné postižení, zvládání běžných denních aktivit). Vedoucí výjezdové skupiny rozhoduje a zodpovídá za směrování pacienta s akutní CMP po konzultaci s lékařem KCC nebo IC po zhodnocení triáž pozitivity, času vzniku příznaků CMP, celkového stavu pacienta a možností léčby podle následujících pravidel: 1.5. Časové hledisko Za KCC je považováno v následující tabulce i IC provádějící mechanickou rekanalizaci. 1. Známá doba od začátku klinických příznaků CMP nepřesahuje 4,5 hodiny a. Pacient FAST PLUS pozitivní - nejbližší KCC, nejbližší spádové IC pouze pokud je dojezd do nej bližšího KCC delší o 45 minut než do nej bližšího spádového IC b. Pacient FAST PLUS negativní - nejbližší spádové IC nebo KCC 2. Známá doba od začátku klinických příznaků CMP déle než 4,5 hodiny a nepřesahuje 24 hodiny a. Pacient FAST PLUS pozitivní - nejbližší spádové KCC b. Pacient FAST PLUS negativní - nejbližší spádové IC nebo KCC 3. Známá doba od začátku klinických příznaků CMP déle než 24 hodin a nepřesahuje 48 hodin - nejbližší spádové IC, KCC nebo necentrová neurologie 4. Neznámá doba od začátku klinických příznaků a čas, kdy byl pacient prokazatelně zdravý (tzn., že sám uvedl, že byl zdravý nebo to uvedli svědci) nepřesahuje 24 hodin a. Pacient FAST PLUS pozitivní - nejbližší spádové KCC b. Pacient FAST PLUS negativní - nejbližší spádové IC nebo KCC 5. Neznámá doba od začátku klinických příznaků a čas, kdy byl pacient prokazatelně zdravý (tzn., že sám uvedl, že byl zdravý nebo to uvedli svědci) přesahuje 24 hodin a není delší než 72 hodin - nejbližší spádové IC, KCC nebo necentrová neurologie ČÁSTKA 10/2021 • VĚSTNÍK MZ ČR 21 1.6. Celkový stav pacienta a možnosti jeho léčby Celkový stav pacienta a možnosti jeho léčby zhodnotí vedoucí výjezdové skupiny spolu s lékařem IC nebo KCC podle následujících pravidel: 1.6.1. Preferenční triáž do nej bližšího KCC oproti IC příznaky svědčí pro SAH (náhle vzniklá prudká, pro pacienta atypická a dosud nepoznaná bolest hlavy, postupně v rámci hodin s rozvojem ztuhlosti šíje, meningeálního syndromu 1.6.2. Preferenční triáž do nejbližšího KCC nebo IC provádějícího mechanickou rekanalizaci oproti IC FAST PLUS pozitivní pacient, který je kontraindikován k systémové trombolýze, například pokud užívá antikoagulační léčbu (Warfarin, Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban, Edoxaban, heparin). Kraniocerebrální a spinální poranění nebo iCMP v posledních 3 měsících. ICH v posledních 6 měsících. Manifestní nebo silné či nebezpečné krvácení v posledních 21 dnech, včetně krvácení do hrudníku, gastrointestinálního nebo urogenitálnrho traktu. Známá hemoragická diatéza. Známá arteriovenózní malformace nebo známé tepenné aneurysma. Intrakraniální nebo intraspinální operace v posledních 4 týdnech. Arteriální punkce na nekomprimovatelném místě v posledních 7 dnech. Porod v posledních 10 dnech nebo třetí trimestr s iminentním porodem. Známá infekční endokarditida. Intrakraniální intrinzitní (intraaxiální) tumor nebo metastatické tumory mozku. 1.6.3. Bez preference přijetí do KCC a IC oproti necentrové neurologii Triáž pozitivní pacient, který není indikován k vysoce specializované léčbě v IC nebo KCC a splňuje některé z následujících kritérií může být směrován po konzultaci IC nebo KCC do nejbližšího zařízení akutní lůžkové péče v oboru neurologie („necentrová neurologie"). Nesoběstačnost pacienta definovaná podle modifikované Rankinovy škály více než 3 body (příloha č. 3) Pacient je nevyléčitelně nebo terminálne nemocen a není indikován k jiné než paliativní léčbě. 1.7. Regionální odlišnosti Vzhledem k odlišnému zastoupení IC a KCC v jednotlivých krajích ČR (kraje s jedním nebo více IC, kraje bez KCC nebo kraje s více KCC) rozhoduje v daném kraji o pravidlech směrování triáž pozitivního pacienta poskytovatel zdravotnické záchranné služby pro daný kraj po dohodě s lékaři příslušných IC a KCC. Jako variantu primárního transportu pacienta do KCC může výjezdová skupina použít primární pokračující transport, kdy pacienta s podezřením na okluzi velké tepny (FAST test plus pozitivního pacienta) doveze do nejbližšího iktového centra k provedení CT angiografického vyšetření a při splnění kritérií i k zahájení trombolýzy. V případě potvrzení okluze velké tepny a indikace k mechanické trombektomii, stejná výjezdová posádka, která čeká na výsledek vyšetření, převeze pacienta do komplexního iktového centra, tzv. primární pokračující transport. 22 VĚSTNÍK MZ ČR ČÁSTKA 10/2021 Přílohy - triáž Příloha č. 1 - Face Arm Speech Test (FAST) Postižení řeči ano ne nejasné Paréza n. facialis ano ne nejasné pravá strana levá strana Slabost horní končetiny ano ne nejasné pravá strana levá strana Postup vyšetření FAST testu: Hybnost tváře - ústního koutku (centrální léze n. facialis) Vyzvi pacienta, ať se usměje anebo vycení zuby podívej se na asymetrii mimiky podívej se, která strana se nehýbe dostatečně, a zapiš do tabulky Hybnost horních končetin Zvedni horní končetiny pacienta do 90 stupňů, pokud sedí či stojí, nebo do 45 stupňů, pokud leží a vyzvi jej, aby takto držel končetiny po dobu 10 sekund pokud klesá nebo rychle padá jedna končetin dolů, zapiš, zda pravá nebo levá Řeč Pokud se pacient pokouší o komunikaci zhodnoť, zda je nová porucha řeči nech si to potvrdit od příbuzných, pokud je to možné posud', zda je řeč nezřetelná posud', zda pacient není schopen najít slova (nejlépe tím, že necháš pacienta pojmenovat předměty v okolí) pokud má pacient potíže se zrakem, dej předměty, které má pojmenovat, pacientovi do ruky. ČÁSTKA 10/2021 • VĚSTNÍK MZ ČR 23 Příloha č. 2 - iktová karta zdravotnické záchranné služby Iktová karta ZZS Jméno pacienta: Věk: Čas vzniku příznaků (čas, kdy byl pacient naposledy zdráv): *vybranou odpověď zakroužkujte Vznik příznaků ve spánku (neznámá doba vzniku): ano ne Anamnestická data: Antikoagulační terapie v posledních 48 hod. (warfarin, heparin, nízkomolekulární heparin, Xarelto, Eliquis, Pradaxa, Lixiana) ano ne nelze zjistit Pokud ano, čas, kdy byla užita poslední dávka: Před příhodou byl pacient soběstačný (schopen samostatné chůze, bez pokročilé demence) ano ne nelze zjistit Jiné choroby: Medikace: Alergie: Telefonický kontakt na osobu k doplnění dat pacienta: Hlavní příznaky CMP: Face Arm Speech Test (FAST) (triáž pozitivní pacient=rychlý vznik plus alespoň jeden pozitivní další příznak [řeč, koutek, slabost končetiny]). Postižení řeči ano ne Paréza n. facialis (pokleslý koutek) ano ne Slabost horní končetiny ano ne Rychlý (náhlý) vznik ano ne FAST PLUS test - Tíže postižení na končetinách: Horní končetiny - padá HK při predpažení? (u každé HK zvlášť) LHK NEKLESÁ / KLESÁ POMALU PADÁ RYCHLE PHK NEKLESÁ /KLESÁ POMALU PADÁ RYCHLE Dolní končetiny - padá DK při zvednutí na 30°? (u každé DK zvlášť) LDK NEKLESÁ / KLESÁ POMALU PADA RYCHLE 24 VĚSTNÍK MZ ČR ČÁSTKA 10/2021 PDK NEKLESÁ / KLESÁ POMALU PADA RYCHLE 3. Je uvedené postižení na jedné straně těla ano ne V PŘÍPADĚ, ŽE JE POSTIŽENI PACIENTA JENOM NA JEDNÉ STRANE A HK a/nebo DK při předpažení/zvednutí PADÁ RYCHLE (= FAST PLUS pozitivní pacient) ■ VYSOKÁ PRAVDĚPODNOST UZÁVĚRU VELKÉ MOZKOVÉ CÉVY INDIKOVANÉHO K MECHANICKÉ REKANALIZACI ■ TRIÁZ: Přes dispečink kontaktovat telefonicky Komplexní cerebrovaskulární centrum u všech pacientů s pozitivním FAST testem a zároveň s těžkou hemiparézou (jednostranné postižení a okamžitý pokles HK a DK). U ostatních pacientů se suspektním iktem (CMP) kontaktuj spádové Iktové centrum. Jméno a příjmení konzultovaného lékaře Datum, čas a jméno vyplňujícího.......... Příloha č. 3 - Rankinova škála hodnocení soběstačnosti pacientů 0 plně soběstačný pacient bez následků či symptomů 1 symptomy jsou přítomné, ale pacient je plně schopen pokračovat ve svých předchozích aktivitách 2 lehká bezmocnost: pacient je soběstačný, ale není schopen pokračovat ve svých předchozích aktivitách 3 střední bezmocnost: pacient potřebuje pomoc, nicméně je schopen samostatné chůze s pomůckou či oporou 4 středně těžká bezmocnost: pacient není schopen bez pomoci druhé osoby chůze a není schopen pečovat o své osobní potřeby 5 těžká bezmocnost: pacient je upoután na lůžko, inkontinentní, zcela odkázán na péči jiné osoby 6 smrt ČÁSTKA 10/2021 • VĚSTNÍK MZ ČR 25 Příloha č. 4 - SPÁDOVÉ OBLASTI IC A KCC Spádové oblasti byly navrženy a odsouhlaseny Komisí pro cerebrovaskulární péči za účelem hodnocení indikátorů výkonnosti a kvality KCC a IC - tedy jejich vzájemné srovnatelnosti, vztažené ke spádové oblasti. Jedná se pouze o orientačně, ke konkrétnímu účelu navržené spádové oblasti, přičemž samozřejmě není dotčeno ustanovení § 3 písm. d) zákona č. 374/2011 Sb., v němž je stanoveno, že cílovým poskytovatelem akutní lůžkové péče je nejblíže dostupný poskytovatel akutní lůžkové péče, který je způsobilý odborně zajistit pokračování poskytování zdravotní péče pacientovi, odpovídající závažnosti postižení zdraví nebo přímému ohrožení života daného pacienta. Hlavní město Praha Okres IC (primární spád) KCC (sekundární spád) Praha 1 Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Nemocnice Na Homolce Všeobecná fakultní nemocnice v Praze pro mechanické trombektomie Praha 2 Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Nemocnice Na Homolce Všeobecná fakultní nemocnice v Praze pro mechanické trombektomie Praha 3 Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Část Prahy 4 — Michle, Nusle, Podolí, Braník Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Nemocnice Na Homolce Všeobecná fakultní nemocnice v Praze pro mechanické trombektomie Část Prahy 4 - Hodkovičky, Krč, Lhotka, Záběhlice, Kunratice Fakultní Thomayerova nemocnice Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha Praha 5 Fakultní nemocnice v Motole Fakultní nemocnice v Motole Praha 6 Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha Praha 7 Nemocnice Na Homolce Nemocnice Na Homolce Část Prahy 8 - Čimice, Bohnice, Karlín Fakultní nemocnice v Motole Fakultní nemocnice v Motole Část Prahy 8 - Ďáblice, Libeň, Dolní Chabry, Kobylisy, Střížkov, Březiněves Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Všeobecná fakultní nemocnice v Praze pro mechanické trombektomie Praha 9 Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha Praha 10 Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Praha 11 Fakultní Thomayerova nemocnice Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha Praha 12 Fakultní Thomayerova nemocnice Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha Praha 13 Fakultní nemocnice v Motole Fakultní nemocnice v Motole Praha 14 Nemocnice Na Homolce Nemocnice Na Homolce Praha 15 Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Praha 16 Fakultní nemocnice v Motole Fakultní nemocnice v Motole Praha 17 Fakultní nemocnice v Motole Fakultní nemocnice v Motole Praha 18 Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha Praha 19 Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha Praha 20 Nemocnice Na Homolce Nemocnice Na Homolce Praha 21 Nemocnice Na Homolce Nemocnice Na Homolce Praha 22 Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Fakultní nemocnice Královské Vinohrady 26 VĚSTNÍK MZ ČR ČÁSTKA 10/2021 Středočeský kraj Okres IC (primární spád) KCC (sekundární spád) Praha - západ - severozápadní část -hranicí je řeka Berounka Fakultní nemocnice v Motole Fakultní nemocnice v Motole Praha - západ - jihovýchodní část -hranicí je řeka Berounka Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Všeobecná fakultní nemocnice v Praze pro mechanické trombektomie Praha - východ - severní část, včetně Úval Nemocnice Na Homolce Nemocnice Na Homolce Praha - východ - jižní část, jižně od Úval Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Beroun Fakultní nemocnice v Motole Fakultní nemocnice v Motole Kladno Oblastní nemocnice Kladno, a.s., nemocnice Středočeského kraje Nemocnice Na Homolce Rakovník Oblastní nemocnice Kladno, a.s., nemocnice Středočeského kraje Nemocnice Na Homolce Mělník Oblastní nemocnice Kladno, a.s., nemocnice Středočeského kraje Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a.s., nemocnice Středočeského kraje Nemocnice Na Homolce Mladá Boleslav Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a.s., nemocnice Středočeského kraje Nemocnice Na Homolce Nymburk Oblastní nemocnice Kolín, a.s., nemocnice Středočeského kraje Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha Kolín Oblastní nemocnice Kolín, a.s., nemocnice Středočeského kraje Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha Kutná Hora Oblastní nemocnice Kolín, a.s., nemocnice Středočeského kraje Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha Benešov Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Příbram Oblastní nemocnice Příbram, a.s. Fakultní nemocnice v Motole Jihočeský kraj Okres IC (primární spád) KCC (sekundární spád) Písek Nemocnice Písek, a.s. Nemocnice České Budějovice, a.s. Strakonice Nemocnice Písek, a.s. Nemocnice České Budějovice, a.s. Prachatice Nemocnice Písek, a.s. Nemocnice České Budějovice, a.s. České Budějovice Nemocnice České Budějovice, a.s. Nemocnice České Budějovice, a.s. Český Krumlov Nemocnice České Budějovice, a.s. Nemocnice České Budějovice, a.s. Tábor Nemocnice České Budějovice, a.s. Nemocnice České Budějovice, a.s. Jindřichův Hradec Nemocnice Jindřichův Hradec Nemocnice České Budějovice, a.s. Kraj Vysočina Okres IC (primární spád) KCC (sekundární spád) Jihlava Nemocnice Jihlava, p. o. Fakultní nemocnice u sv. Anny Brno ČÁSTKA 10/2021 • VĚSTNÍK MZ ČR 27 Třebíč Nemocnice Jihlava, p. o. Fakultní nemocnice u sv. Anny Brno Třebíč (region Náměšť nad Oslavou) Fakultní nemocnice u sv. Anny Brno Fakultní nemocnice u sv. Anny Brno Žďár nad Sázavou (kromě Velké Bíteše) Nemocnice Nové Město na Moravě, p. o. Fakultní nemocnice Brno Žďár nad Sázavou (region Velká Bíteš) Fakultní nemocnice Brno Fakultní nemocnice Brno Pelhřimov (kromě Pacovska, Pelhřimova, Kamenická, Počátecka) Nemocnice Jihlava, p. o. Fakultní nemocnice u sv. Anny Brno Pelhřimov (region Pacovska, Pelhřimova) Nemocnice Jihlava, p. o. Nemocnice České Budějovice, a.s. Pelhřimov (region Kamenická a Počátecka) Nemocnice Jindřichův Hradec Nemocnice České Budějovice, a.s. Havlíčkův Brod (kromě Ledečska, Habrů a Chotěboře) Nemocnice Jihlava, p. o. Pardubická krajská nemocnice, a.s. Fakultní nemocnice u sv. Anny Brno Havlíčkův Brod (region Habrů a Chotěboř) Nemocnice Jihlava, p. o. Fakultní nemocnice Hradec Králové Havlíčkův Brod (region Ledečska) Nemocnice Jihlava, p. o. Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Plzeňský kraj Okres IC (primární spád) KCC (sekundární spád) všechny okresy Plzeňského kraje Fakultní nemocnice Plzeň Fakultní nemocnice Plzeň Karlovarský kraj Okres IC (primární spád) KCC (sekundární spád) Sokolov NEMOS SOKOLOV s.r.o. Fakultní nemocnice Plzeň Cheb NEMOS SOKOLOV s.r.o. Fakultní nemocnice Plzeň Karlovy Vary Karlovarská krajská nemocnice a.s. -Nemocnice v Karlových Varech Fakultní nemocnice Plzeň Ústecký kraj Okres IC (primární spád) KCC (sekundární spád) Děčín Krajská zdravotní a.s. - Nemocnice Děčín, o. z. Krajská zdravotní a.s. - Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o. z. Litoměřice Městská nemocnice v Litoměřicích Krajská zdravotní a.s. - Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o. z. Ústí nad Labem Krajská zdravotní a.s.-Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o. z. Krajská zdravotní a.s. - Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o. z. Teplice Krajská zdravotní a.s.-Nemocnice Teplice, o. z. Krajská zdravotní a.s. - Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o. z. Most Krajská zdravotní a.s.-Nemocnice Teplice, o. z. Krajská zdravotní a.s. - Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o. z. Louny Krajská zdravotní a.s. - Nemocnice Chomutov, o. z. Městská nemocnice v Litoměřicích Krajská zdravotní a.s. - Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o. z. 28 VĚSTNÍK MZ ČR ČÁSTKA 10/2021 Chomutov Krajská zdravotní a.s. - Nemocnice Chomutov o. z. Krajská zdravotní a.s. - Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o. z. Liberecký kraj Okres IC (primární spád) KCC (sekundární spád) Česká Lípa Nemocnice s poliklinikou Česká Lípa, a.s. Krajská nemocnice Liberec, a.s. Liberec Krajská nemocnice Liberec, a.s. Krajská nemocnice Liberec, a.s. Jablonec n. N. Krajská nemocnice Liberec, a.s. Krajská nemocnice Liberec, a.s. Semily Krajská nemocnice Liberec, a.s. Oblastní nemocnice Trutnov a.s. (pro spádovou oblast výjezdové základny Jilemnice) Krajská nemocnice Liberec, a.s. Královéhradecký kraj Okres IC (primární spád) KCC (sekundární spád) Trutnov Oblastní nemocnice Trutnov a.s. Fakultní nemocnice Hradec Králové Jičín Fakultní nemocnice Hradec Králové Oblastní nemocnice Trutnov a.s. Fakultní nemocnice Hradec Králové Náchod Oblastní nemocnice Náchod a.s. Fakultní nemocnice Hradec Králové Hradec Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové Rychnov n./K. Fakultní nemocnice Hradec Králové Oblastní nemocnice Náchod a.s. Fakultní nemocnice Hradec Králové Pardubický kraj Okres IC (primární spád) KCC (sekundární spád) Pardubice Pardubická krajská nemocnice, a.s. Fakultní nemocnice Hradec Králové Chrudim Pardubická krajská nemocnice, a.s. Fakultní nemocnice Hradec Králové Ústí n. Orlicí Litomyšlská nemocnice, a.s. Fakultní nemocnice Hradec Králové Svitavy Litomyšlská nemocnice, a.s. Fakultní nemocnice Olomouc Jihomoravský kraj Okres IC (primární spád) KCC (sekundární spád) Brno-město Východní část-Fakultní nemocnice u sv. Anny Brno Západní čast-Fakultní nemocnice Brno Východní část-Fakultní nemocnice u sv. Anny Brno Západní část-Fakultní nemocnice Brno Brno-venkov Východní část-Fakultní nemocnice u sv. Anny Brno Západní část-Fakultní nemocnice Brno Východní část-Fakultní nemocnice u sv. Anny Brno Západní část-Fakultní nemocnice Brno Blansko Nemocnice Blansko Fakultní nemocnice u sv. Anny Brno Znojmo Nemocnice Znojmo, p. o. Fakultní nemocnice Brno Břeclav Nemocnice Břeclav, p. o. Fakultní nemocnice Brno Hodonín Nemocnice Vyškov, p. o. Uherskohradišťská nemocnice a.s. Fakultní nemocnice u sv. Anny Brno + Fakultní nemocnice Brno ČÁSTKA 10/2021 • VĚSTNÍK MZ ČR 29 Vyškov Nemocnice Vyškov, p. o. Fakultní nemocnice u sv. Anny Brno Zlínský kraj Okres IC (primární spád) KCC (sekundární spád) Kroměříž Krajská nemocnice T. Bati, a.s. Uherskohradišťská nemocnice a.s. Fakultní nemocnice Olomouc Vsetín Krajská nemocnice T. Bati, a.s. Fakultní nemocnice Olomouc Vítkovická nemocnice a.s. pro trombektomie Zlín Krajská nemocnice T. Bati, a.s. Fakultní nemocnice Olomouc Uherské Hradiště Uherskohradišťská nemocnice a.s. Fakultní nemocnice U sv. Anny Brno Olomoucký kraj Okres IC (primární spád) KCC (sekundární spád) Jeseník Fakultní nemocnice Olomouc Fakultní nemocnice Olomouc Šumperk Fakultní nemocnice Olomouc Fakultní nemocnice Olomouc Olomouc Fakultní nemocnice Olomouc Fakultní nemocnice Olomouc Prostějov Středomoravská nemocniční a.s - o. z. Nemocnice Prostějov Fakultní nemocnice Olomouc Fakultní nemocnice Olomouc Přerov Fakultní nemocnice Olomouc Fakultní nemocnice Olomouc Moravskoslezský kraj Okres IC (primární spád) KCC (sekundární spád) Bruntál Sdružené zdravotnické zařízení Krnov, p. o. Fakultní nemocnice Ostrava případně Fakultní nemocnice Olomouc Opava Fakultní nemocnice Ostrava Městská nemocnice Ostrava, p. o. Fakultní nemocnice Ostrava Nový Jičín Vítkovická nemocnice a.s. Fakultní nemocnice Ostrava Vítkovická nemocnice a.s. pro mechanické trombektomie Ostrava-město Vítkovická nemocnice a.s. Městská nemocnice Ostrava, p. o. Fakultní nemocnice Ostrava Fakultní nemocnice Ostrava Vítkovická nemocnice a.s.pro trombektomie Ostrava-Poruba Fakultní nemocnice Ostrava Fakultní nemocnice Ostrava Karviná Karvinská hornická nemocnice a.s. Nemocnice Třinec, p. o. Městská nemocnice Ostrava, p. o. Fakultní nemocnice Ostrava Frýdek-Místek Nemocnice Třinec, p. o. Městská nemocnice Ostrava, p. o. Fakultní nemocnice Ostrava 30 VĚSTNÍK MZ ČR ČÁSTKA 10/2021 Informace o vydání Akčního plánu 2021-2024 ke Koncepci domácí péče a jeho zveřejnění v Databázi strategií Ministerstvo zdravotnictví oznamuje, že v souvislosti s vydáním a naplněním cílů Koncepce domácí péče vydalo a v Databázi strategií (portálu strategických dokumentů ČR) zveřejnilo Akční plán 2021-2024. Akční plán 2021-2024 konkretizuje Koncepci domácí péče, vydanou dne 30. října 2020 ve Věstníku MZČR v částce 11, a stanovuje postup a časový harmonogram plnění jednotlivých opatření v roce 2021-2024 k dosažení jednotlivých cílů Koncepce domácí péče. ČÁSTKA 10/2021 VESTNÍK MZ CR 31 32 VĚSTNÍK MZ ČR ČÁSTKA 10/2021 Vydává: Ministerstvo zdravotnictví ČR - Redakce: Palackého nám. 4, 120 00 Praha 2-Nové Město, telefon: 224 972 173. - Administrace: písemné objednávky předplatného, změny adres a počtu odebíraných výtisků - SEVT, a. s., Pekařova 4, 181 06 Praha 8-Bohnice, telefon: 283 090 354, www.sevt.cz. e-mail: predplatne@sevt.cz. Objednávky v Slovenskej republike prijíma a distribuuje Magnet Press Slovakia, s. r. o., P. O. BOX 169, 830 00 Bratislava, tel./fax: 004212 44 45 45 59, 004212 44 45 46 28 - Předpokládané roční předplatné se stanovuje za dodávku kompletního ročníku a je od předplatitelů vybíráno formou záloh. - Vychází podle potřeby - Tiskne: SEVT, a.s., Pekařova 4, Praha 8. Distribuce: předplatné, jednotlivé částky na objednávku i za hotové - SEVT, a. s., Pekařova 4, 181 06 Praha 8-Bohnice, telefon: 283 090 354; drobný prodej v prodejnách SEVT, a. s. - Brno, Česká 14, tel.: 542 211 427 - České Budějovice, Česká 3, tel.: 387 312 087 a ve vybraných knihkupectvích. Distribuční podmínky předplatného: jednotlivé částky jsou expedovány předplatitelům neprodleně po dodáni z tiskárny. Objednávky nového předplatného jsou vyřizovány do 15 dnů a pravidelné dodávky jsou zahajovány od nejbližší částky po ověřeni úhrady předplatného nebo jeho zálohy. Částky vyšlé v době od zaevidovaní předplatného do jeho úhrady jsou doposílány jednorázově. Změny adres a poctu odebíraných výtisků jsou prováděny do 15 dnů. Lhůta pro uplatnění reklamací je stanovena na 15 dnů od data rozeslání, po této lhůtě jsou reklamace vyřizovány jako běžné objednávky za úhradu. V písemném styku vždy uvádějte IČ (právnická osoba), rodné číslo bez lomítka (fyzická osoba) a kmenové číslo předplatitele. Podávání novinových zásilek povoleno RPP Praha cj. 1172/93 ze dne 9. dubna 1993. Podávanie novinových zásilek v Slovenskej republike povolené RPP Bratislava, pošta 12, c. j. 445/94 zo dňa 27. 12. 1994. 76076021010 76076021010