Onemocnění krve •Diagnostika •A) Choroby červených krvinek - anémie •B) Choroby bílých krvinek •leukemie •leukopenie •C) Krvácivé stavy •hemofilie, trombocytopenie/patie, •DIC (diseminovaná intravaskulární koagulopatie). •D) Maligní lymfomy Onemocnění krve •Diagnostika •A) Choroby červených krvinek - ………………. •B) Choroby bílých krvinek •………………….. •………………….. •C) Krvácivé stavy •H…………………, t………………………../patie, •DIC (diseminovaná intravaskulární koagulopatie). •D) Maligní ………………. Symptomy onemocnění krve •Chorobné krvácení •krevní výrony - hematomy, petechie, purpura • • • • • •hemoptoe, hemoptýza, hematemeza, melena, enteroragie, hematurie, •krvácení do tělních dutin do •dutiny hrudní - hemothorax, hemoperikard •dutiny břišní - hemoperitoneum,) •mozku •Chudokrevnost • •Příznaky subjektivní •slabost, únava, malátnost, ospalost přes den, poruchy spánku •námahová dušnost •dyspepsie •subikterus • • •Příznaky objektivní (rozdělení dle orgánových systémů) •kožní a slizniční poruchy: bledost očních spojivek, petechie na nehtových lůžcích a v ústech •ulcerace, bolavé koutky, lžičkové nehty (↓Fe), atrofie sliznice - vyhlazený jazyk •KV systém: námahová dušnost, palpitace, otoky •urogenitální systém: albuminurie, oligo až amenorhoea •CNS: neurony citlivé na hypoxii - mdloby, hučení v uších, únava •↓soustředěnost, emoční labilita, někdy parastézie •GIT: dyspeptický syndrom - plynatost, zácpa, úbytek váhy •uzlinový sy: zvětšení uzlin - nejčastěji na krku, v tříslech, podpaží. •splenomegalie •Subikterus až ikterus, •Snížená obranyschopnost Diagnostika •KO, Quick, FW, APTT •punkce kostní dřeně - sternální punkce •scintigrafie sleziny •vynětí uzliny/biopsie pro její histologické, imunologické a histochemické vyšetření. https://www.wikiskripta.eu/w/Vy%C5%A1et%C5%99en%C3%AD_krevn%C3%AD_sr%C3%A1%C5%BElivosti Quickův test, PT (protrombinový čas, TT thromboplastin time neboli tromboplastinový čas) - udává rychlost přeměny protrombinu na trombin v důsledku působení tkáňového tromboplastinu (koagulační faktor III), 12–15 s, INR 0,8 -1,2 APTT (activated partial thromboplastin time, aktivovaný částečný tromboplastinový čas) je test vnitřní a společné cesty hemokoagulace, norma 25,9–40 s Interpretace výsledků •Prodloužení APTT •hemofilie A (nedostatek f. VIII), •hemofilie B (nedostatek f. IX), •hemofilie C (nedostatek f. XI); •Léčba heparinem i.v., ale nikoli při podávání frakcionovaného heparinu s.c. – heparin zvyšuje účinnost fyziologického antikoagulancia antitrombinu III, který inhibuje faktory XII, XI, IX, X, II a VII. Kromě f. VII jsou všechny tyto změny zahrnuty v APTT. Heparin rovněž přímo ovlivňuje aktivitu faktoru X; •Léčba Warfarinem •Von Willebrandova choroba: hereditární porucha tvorby vW faktoru, který je nosičem faktoru VIII a ovlivňuje tak jeho aktivitu; •antifosfolipidový syndrom- přítomnost protilátek proti fosfolipidům •konsumpční koagulopatie – DIC. •Prodloužení Quick (INR) https://www.wikiskripta.eu/w/Vy%C5%A1et%C5%99en%C3%AD_krevn%C3%AD_sr%C3%A1%C5%BElivosti •fyziologicky u novorozenců – nedostatek faktoru VII; •terapie Warfarinem nebo jiné stavy s hypovitaminózou K •terapie heparinem i.v. •těžká porucha jaterní proteosyntézy (chybí srážlivé faktory) •konsumpční koagulopatie – DIC Interpretace výsledků •Prodloužení APTT •hemofilie A (nedostatek f. ……….), •hemofilie B (nedostatek f. ……….), •hemofilie C (nedostatek f. ……….); •Léčba heparinem i.v., ale nikoli při podávání frakcionovaného heparinu s.c. – heparin zvyšuje účinnost fyziologického antikoagulancia antitrombinu III, který inhibuje faktory XII, XI, IX, X, II a VII. Kromě f. VII jsou všechny tyto změny zahrnuty v APTT. Heparin rovněž přímo ovlivňuje aktivitu faktoru X; •Léčba Warfarinem •Von Willebrandova choroba: hereditární porucha tvorby vW faktoru, který je nosičem faktoru VIII a ovlivňuje tak jeho aktivitu; •antifosfolipidový syndrom- přítomnost protilátek proti fosfolipidům •konsumpční koagulopatie – DIC. •Prodloužení Quick (INR) https://www.wikiskripta.eu/w/Vy%C5%A1et%C5%99en%C3%AD_krevn%C3%AD_sr%C3%A1%C5%BElivosti •fyziologicky u novorozenců – nedostatek faktoru VII; •terapie Warfarinem nebo jiné stavy s hypovitaminózou K •terapie heparinem i.v. •těžká porucha jaterní proteosyntézy (chybí srážlivé faktory) •konsumpční koagulopatie – DIC Zhodnocení vyšetření hemostázy APTT PT (Quick) trombocyty Doba krvácivosti Běžné příčiny Vaskulopatie, nedostatek f. XIII ↑ Trombocytopatie ↓ ↑ Trombocytopenie ↑ Léčba heparinem, nedostatek f. VIII, IX, XI, XII ↑ Nedostatek f. VII ↑ ↑ Léčba Warfarinem a jiné hypovitaminózy K ↑ ↑ von Willebrandova choroba ↑ ↑ ↓ ↑ Porušená jaterní proteosyntéza, DIC (sepse)