Tyreopatie



Štítná žláza
Glandula thyroidea
Thyroid Gland: Anatomy | Concise Medical Knowledge Thyroid Gland: Anatomy | Concise Medical
Knowledge

Štítná žláza
•2 laloky spojené můstkem, na každém laloku zanořena
•2 příštítná tělíska
•produkuje
•T3 - trijodtyronin
•T4 - tetrajodtyronin, thyroxin,
•k tomu potřebuje štítná žláza stimul z adenohypofýzy - TSH,
•pro jejich tvorbu je nezbytný jod.
•Funkce hormonů
•metabolická stimulace všech tkání
•Růst, duševní vývoj
•plodu: může dojít k opožděnému vývoji dítěte (dodává se jod těhotným),
•dítěte: hypofunkce - špatný tělesný a duševní vývoj - kretenismus, tělesně zdeformovaný a
•duševně slabomyslný,
•v dospělém věku: celkový opožděný růst, únava, příznaky hypofunkce
•Jakékoli zvětšení štítné žlázy se nazývá struma

Tyreopatie
•Struma
•Záněty
•Nádory

Struma
•Prostá- eufunkční
•deficit J
•strumigeny
•Hypofunkční
•u autoimunitních zánětů
•Hyperfunkční
•záněty
•toxický adenom
Klanění tří králů

Funkce štítné žlázy
•eufunkční - euthyreoza - normální funkce
•hyperfunkce – hypertyreóza - tyreotoxikóza,
•hypofunkce - hypotyreóza - vzniká z nedostatku hormonů,
•    z malé produkce, jsou vrozené či získané.
•Diagnostika
•anamnéza
•fyzikální vyšetření pohledem, pohmatem
•laboratorní vyšetření: krev - T3, T4, TSH, moč - jodurie - stanovení množství jodu v moči za 24
hod, protilátky
•sono
•RTG
•Scintigrafie
•CT
•biopsie štítné žlázy, punkce štítné žlázy
•reflex Achillovy šlachy
Štítná žláza
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/6e/Scintied.jpg/300px-Scintied.jpg
Strumigeny ve výživě a jejich vliv na štítnou žlázu | DIAstyl

Jak se diagnostikuje onemocnění štítné žlázy ?
•


Možné patologie
•Vrozené vývojové vady – např. menší nevyvinutý lalok
•Záněty štítné žlázy
•virové – časté, Riedlova struma
•bakteriální, mohou probíhat nepoznaně - projeví se až na špatné funkci štítné žlázy,
•autoimunitní – Hashimotova struma
•záněty spojeny eufunkcí/hypofunkcí/hyperfunkcí štítné žlázy
•GRAVES-BASEDOWOVA choroba - STRUMA zvětšená
•hmatná, měkká štítná žláza, doprovázena příznaky hyperfunkce s očními příznaky (-
•exoftalmus vypoulené oči, hyperpigmentace očního víčka, víčko nepřekrývá oko - mezírka - vysychá
rohovka - hrozí slepota, léčba: chirurgická, medikamentózní
•Nádory
•benigní, maligní - karcinom štítné žlázy - metastazuje nejčastěji krevní cestou do celého těla,
snad kromě nadledvin
•mohou být spojeny s jednak hypofunkcí, hyperfunkcí či eufunkcí štítné žlázy.

Kolik je doporučený příjem jódu ?
Navrhněte jednodenní jídelníček tak, aby ho splnili/y
•Pro dospělé
•…………μg/den
•
•Jídelníček
•………………………………..
•…………………………….….
•…………………………..……
•…………………………….….
•………………………………..
•Pro těhotné a kojící ženy
•………. μg/den
•
•Jídelníček
•………………………………..
•…………………………….….
•…………………………..……
•…………………………….….
•………………………………..

Záněty (tyroiditis)
•Akutní: bakteriální, při tonzilitis, sepsi, tbc
•Subakutní (de Quervainova),
•virová, měsíce, střídá laloky
•z hyperfunkce končí hypofunkcí
•Chronická
•Hashimotova: autoimunitní, familiární
•Riedlova struma: zvazivovatění

Nádory
•Benigní:
•folikulární adenom – hyperfunkce, z něj
•toxický adenom - tyreotoxikóza (th. carbimazol)
•Maligní
•Diferencované: ca papilární a folikulární
•Nediferencované: anaplastický ca
•Medulární ca: ↑ kalcitonin - tetanie

Diagnostika
•Fyzikální: pohled, pohmat
•Laboratorní: FT3, FT4, TSH (TTH), tyreoglobulin, protilátky proti TSH receptoru (TRAK)
•Ultrasonografie
•Scintigrafie
•Punkce (biopsie)

Doplňte diagnostiku
•Fyzikální: pohled, pohmat
•Laboratorní: ….., ……, ….. (TTH), tyreoglobulin, protilátky proti TSH receptoru (TRAK)
•………………….
•Scintigrafie
•………………… (biopsie)

Hypofunkce



Tyreopatie
•Kretenismus, Myxedém
Myxedema: Symptoms, Causes, Diagnosis, and Treatment
•
https://www.priznaky-projevy.cz/images/priznaky_projevy/thumbs/jak-se-projevuje-kretenismus-priznak
y-projevy-symptomy-6.jpg hypothyroidism & Diffuse toxic goiter (Graves' disease, Basedow disease) -
презентация онлайн

Hypofunkce štítné žlázy
•Příčina: nejčastěji proběhlý zánět, někdy bývá důvod struma, rozvíjí se velmi pomalu:
•Klinické příznaky
•přírůstek na váze i při nízké chuti k jídlu, zácpa, celkově zpomalený metabolismus,
•retence tekutin - nejprve kolem víček horního i dolního - až prosáknutí celé kůže až v tělních
dutinách, šedivé vlasy, vypadávají i obočí,
•pacient je zpomalený, spavý, zimomřivý, bradykardie, hypotenze, zhrubělý hlas, mluví pomalu jako
zpomalený film,
•Dg. lab.: ↓T3 a T4, hyperlipidémie - cholesterol, triglyceridy,
•když je hypotyreóza pokročilá - MYXEDEM - zduřelé předloktí, pomerančová kůže, vzniká
•myxedémové kóma – klesá tělesná teplota, i smrt je možná.
•Léčba
•substituční (Euthyrox, Levotyroxin) trvale do konce života, efekt je patrný již do dvou týdnů

Hypofunkce štítné žlázy
•Příčina: nejčastěji proběhlý zánět, někdy bývá důvod struma, rozvíjí se velmi pomalu
•Klinické příznaky
•………………….. na váze i při nízké chuti k jídlu, zácpa, celkově zpomalený metabolismus,
•retence tekutin - nejprve kolem ……………………………………- až prosáknutí celé kůže až v tělních dutinách,
šedivé vlasy, vypadávají i obočí,
•pacient je zpomalený, spavý, zimomřivý, …………………………., hypotenze, zhrubělý hlas, mluví pomalu jako
zpomalený film,
•Dg. lab.: ↓T3 a T4, ………………………….. - cholesterol, triglyceridy,
•když je hypotyreóza pokročilá - …………………….. - zduřelé předloktí, pomerančová kůže, vzniká
•myxedémové kóma – klesá tělesná teplota, i smrt je možná.
•Léčba
•substituční (Euthyrox, Levotyroxin) trvale do konce života, efekt je patrný již do ……………….. týdnů

Hyperfunkce štítné žlázy
•onemocnění velmi časté u dětí i dospělých - Graves-Basedowova choroba
•ve stáří se projeví jako rychlá demence – skleróza
•Příčina: hyperfunkční nádor, první fáze zánětu
•Klinický projev
•hubnutí dvakrát vyšší příjem potravy, průjem, tachykardie, někdy vyšší teplota, horko,
•pokožka teplá, někdy vlhká, pot,
•thyreotoxická krize - vystupňované příznaky - tachykardie - arytmie - srdeční selhání.
•Terapie
•substituční - látky, které tlumí výdej hormonů ze štítné žlázy - tyreostatika - Carbimazol,
přidává
•     Trimepranol - brzdí tachykardii,
•chirurgická - zda nádor, nejčastější komplikace po operaci:
•thyreotoxická krize - těsně po operaci, pacient neklidný, potí se, hypertenze, tachykardie
•hematom v ráně - tlak na dýchací cesty (štítná žláza - velice dobře zásobovaná krví, šest arterií
-
•když dojde ke krvácení - hematom,
•poranění zvratného hrtanového nervu - dojde k paréze hlasivkového vazu,
•hypotyreóza,
•hypoparathyroidismus - poškozena při operaci příštítná tělíska - ty produkují hormon –
parathormon- ovlivňuje koncentraci CA a P v plazmě, Ca nezbytný pro nervosvalový přenos - KŘEČE,
•radioeliminace štítné žlázy – radiojód  - místní ozáření
https://www.the-hospitalist.org/wp-content/uploads/legacy/files/styles/medium/public/images/TH_2012
_07_pp10_01.jpg a7e99729-0e86-4c16-8a53-071c23aedad9

Tyreopatie
•Graves-Basedowova choroba
a7e99729-0e86-4c16-8a53-071c23aedad9
•
https://www.the-hospitalist.org/wp-content/uploads/legacy/files/styles/medium/public/images/TH_2012
_07_pp10_01.jpg

Druhy hypofunkce
•U dospělých ………………..
•
•u dětí …………………………. (T3 zásadní význam při zrání CNS)

Hyperfunkce
•Příčiny
•A……………………………. zánět (Grawes-Basedowova choroba)
•Toxický ………………………..(benigní-autonomie štítné žlázy- jeden uzel)
•Polynodózní ………………….

Terapie
•Terapie hyperfunkce
•Tyreostatika
•Propylthiouracil
•Beta-blokátory při arytmiích
•Terapie tyreotoxické krize
•20-30 tbl. karbimazolu p.o. nebo v klyzmatu (i.v. nejsou)
•Beta-blokátory
•Salicyláty
•Kyslík
•Prevent. ATB
•Dialýza posl. možnost
•
•

Přištítná tělíska
•Hypoparatyreóza – málo parathormonu
•Tetanie
•Parkinsonské příznaky
•Deprese, apatie, poruchy nálady
•Vapadávání vlasů
•Děti retardace
•Th.: i.v. calcium gluconicum 1-5 mg.
•
•

Přištítná tělíska
•Hyperparatyreóza: ↑ ………………………
•Ledviny: litiázy, polyurie, polydipsie
•Kosti: osteodystrofie - patologické fraktury
•GIT: vředy, pankreatitis, cholelitiáza, bolesti břicha, anorexie, zvracení, hubnutí
•Th.: chirurgická
•

Příštítná tělíska   glandulae parathyroideales
•zanořená do každého laloku štítné žlázy, celkem 4
•produkují parathormon - uvolňuje Ca a P z kostí a zubů do krve
•Hypofunkce
•Příčina: odstranění nebo poškození tělísek při operaci štítné žlázy.
•Klinický obraz: snížená hladina Ca (tetanický záchvat a vznik katarakty).
•Léčba: substituční náhrada, nebo se operativně implantují zpátky.
•Hyperfunkce
•Příčina: adenom příštítných tělísek
•Klinický obraz:
•hyperkalcémie - hyperkalcémický syndrom - pocity nechutenství, zácpa, hubnutí, zvracení, polyurie
•snížená specifická hmotnost moče
•kostní změny - Recklinghausenova kostní choroba - RTG kontrola
•Ca se ukládá
•v séru,
•do očí - červené
•do žaludku - vředová choroba
•do srdce – poškozuje svalovinu
•vylučování Ca močí - urolitiáza
•Léčba: chirurgická - odstranění adenomu