Tyreopatie Štítná žláza Glandula thyroidea Thyroid Gland: Anatomy | Concise Medical Knowledge Thyroid Gland: Anatomy | Concise Medical Knowledge Štítná žláza •2 laloky spojené můstkem, na každém laloku zanořena •2 příštítná tělíska •produkuje •T3 - trijodtyronin •T4 - tetrajodtyronin, thyroxin, •k tomu potřebuje štítná žláza stimul z adenohypofýzy - TSH, •pro jejich tvorbu je nezbytný jod. •Funkce hormonů •metabolická stimulace všech tkání •Růst, duševní vývoj •plodu: může dojít k opožděnému vývoji dítěte (dodává se jod těhotným), •dítěte: hypofunkce - špatný tělesný a duševní vývoj - kretenismus, tělesně zdeformovaný a •duševně slabomyslný, •v dospělém věku: celkový opožděný růst, únava, příznaky hypofunkce •Jakékoli zvětšení štítné žlázy se nazývá struma Tyreopatie •Struma •Záněty •Nádory Struma •Prostá- eufunkční •deficit J •strumigeny •Hypofunkční •u autoimunitních zánětů •Hyperfunkční •záněty •toxický adenom Klanění tří králů Funkce štítné žlázy •eufunkční - euthyreoza - normální funkce •hyperfunkce – hypertyreóza - tyreotoxikóza, •hypofunkce - hypotyreóza - vzniká z nedostatku hormonů, • z malé produkce, jsou vrozené či získané. •Diagnostika •anamnéza •fyzikální vyšetření pohledem, pohmatem •laboratorní vyšetření: krev - T3, T4, TSH, moč - jodurie - stanovení množství jodu v moči za 24 hod, protilátky •sono •RTG •Scintigrafie •CT •biopsie štítné žlázy, punkce štítné žlázy •reflex Achillovy šlachy Štítná žláza https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/6e/Scintied.jpg/300px-Scintied.jpg Strumigeny ve výživě a jejich vliv na štítnou žlázu | DIAstyl Jak se diagnostikuje onemocnění štítné žlázy ? • Možné patologie •Vrozené vývojové vady – např. menší nevyvinutý lalok •Záněty štítné žlázy •virové – časté, Riedlova struma •bakteriální, mohou probíhat nepoznaně - projeví se až na špatné funkci štítné žlázy, •autoimunitní – Hashimotova struma •záněty spojeny eufunkcí/hypofunkcí/hyperfunkcí štítné žlázy •GRAVES-BASEDOWOVA choroba - STRUMA zvětšená •hmatná, měkká štítná žláza, doprovázena příznaky hyperfunkce s očními příznaky (- •exoftalmus vypoulené oči, hyperpigmentace očního víčka, víčko nepřekrývá oko - mezírka - vysychá rohovka - hrozí slepota, léčba: chirurgická, medikamentózní •Nádory •benigní, maligní - karcinom štítné žlázy - metastazuje nejčastěji krevní cestou do celého těla, snad kromě nadledvin •mohou být spojeny s jednak hypofunkcí, hyperfunkcí či eufunkcí štítné žlázy. Kolik je doporučený příjem jódu ? Navrhněte jednodenní jídelníček tak, aby ho splnili/y •Pro dospělé •…………μg/den • •Jídelníček •……………………………….. •…………………………….…. •…………………………..…… •…………………………….…. •……………………………….. •Pro těhotné a kojící ženy •………. μg/den • •Jídelníček •……………………………….. •…………………………….…. •…………………………..…… •…………………………….…. •……………………………….. Záněty (tyroiditis) •Akutní: bakteriální, při tonzilitis, sepsi, tbc •Subakutní (de Quervainova), •virová, měsíce, střídá laloky •z hyperfunkce končí hypofunkcí •Chronická •Hashimotova: autoimunitní, familiární •Riedlova struma: zvazivovatění Nádory •Benigní: •folikulární adenom – hyperfunkce, z něj •toxický adenom - tyreotoxikóza (th. carbimazol) •Maligní •Diferencované: ca papilární a folikulární •Nediferencované: anaplastický ca •Medulární ca: ↑ kalcitonin - tetanie Diagnostika •Fyzikální: pohled, pohmat •Laboratorní: FT3, FT4, TSH (TTH), tyreoglobulin, protilátky proti TSH receptoru (TRAK) •Ultrasonografie •Scintigrafie •Punkce (biopsie) Doplňte diagnostiku •Fyzikální: pohled, pohmat •Laboratorní: ….., ……, ….. (TTH), tyreoglobulin, protilátky proti TSH receptoru (TRAK) •…………………. •Scintigrafie •………………… (biopsie) Hypofunkce Tyreopatie •Kretenismus, Myxedém Myxedema: Symptoms, Causes, Diagnosis, and Treatment • https://www.priznaky-projevy.cz/images/priznaky_projevy/thumbs/jak-se-projevuje-kretenismus-priznak y-projevy-symptomy-6.jpg hypothyroidism & Diffuse toxic goiter (Graves' disease, Basedow disease) - презентация онлайн Hypofunkce štítné žlázy •Příčina: nejčastěji proběhlý zánět, někdy bývá důvod struma, rozvíjí se velmi pomalu: •Klinické příznaky •přírůstek na váze i při nízké chuti k jídlu, zácpa, celkově zpomalený metabolismus, •retence tekutin - nejprve kolem víček horního i dolního - až prosáknutí celé kůže až v tělních dutinách, šedivé vlasy, vypadávají i obočí, •pacient je zpomalený, spavý, zimomřivý, bradykardie, hypotenze, zhrubělý hlas, mluví pomalu jako zpomalený film, •Dg. lab.: ↓T3 a T4, hyperlipidémie - cholesterol, triglyceridy, •když je hypotyreóza pokročilá - MYXEDEM - zduřelé předloktí, pomerančová kůže, vzniká •myxedémové kóma – klesá tělesná teplota, i smrt je možná. •Léčba •substituční (Euthyrox, Levotyroxin) trvale do konce života, efekt je patrný již do dvou týdnů Hypofunkce štítné žlázy •Příčina: nejčastěji proběhlý zánět, někdy bývá důvod struma, rozvíjí se velmi pomalu •Klinické příznaky •………………….. na váze i při nízké chuti k jídlu, zácpa, celkově zpomalený metabolismus, •retence tekutin - nejprve kolem ……………………………………- až prosáknutí celé kůže až v tělních dutinách, šedivé vlasy, vypadávají i obočí, •pacient je zpomalený, spavý, zimomřivý, …………………………., hypotenze, zhrubělý hlas, mluví pomalu jako zpomalený film, •Dg. lab.: ↓T3 a T4, ………………………….. - cholesterol, triglyceridy, •když je hypotyreóza pokročilá - …………………….. - zduřelé předloktí, pomerančová kůže, vzniká •myxedémové kóma – klesá tělesná teplota, i smrt je možná. •Léčba •substituční (Euthyrox, Levotyroxin) trvale do konce života, efekt je patrný již do ……………….. týdnů Hyperfunkce štítné žlázy •onemocnění velmi časté u dětí i dospělých - Graves-Basedowova choroba •ve stáří se projeví jako rychlá demence – skleróza •Příčina: hyperfunkční nádor, první fáze zánětu •Klinický projev •hubnutí dvakrát vyšší příjem potravy, průjem, tachykardie, někdy vyšší teplota, horko, •pokožka teplá, někdy vlhká, pot, •thyreotoxická krize - vystupňované příznaky - tachykardie - arytmie - srdeční selhání. •Terapie •substituční - látky, které tlumí výdej hormonů ze štítné žlázy - tyreostatika - Carbimazol, přidává • Trimepranol - brzdí tachykardii, •chirurgická - zda nádor, nejčastější komplikace po operaci: •thyreotoxická krize - těsně po operaci, pacient neklidný, potí se, hypertenze, tachykardie •hematom v ráně - tlak na dýchací cesty (štítná žláza - velice dobře zásobovaná krví, šest arterií - •když dojde ke krvácení - hematom, •poranění zvratného hrtanového nervu - dojde k paréze hlasivkového vazu, •hypotyreóza, •hypoparathyroidismus - poškozena při operaci příštítná tělíska - ty produkují hormon – parathormon- ovlivňuje koncentraci CA a P v plazmě, Ca nezbytný pro nervosvalový přenos - KŘEČE, •radioeliminace štítné žlázy – radiojód - místní ozáření https://www.the-hospitalist.org/wp-content/uploads/legacy/files/styles/medium/public/images/TH_2012 _07_pp10_01.jpg a7e99729-0e86-4c16-8a53-071c23aedad9 Tyreopatie •Graves-Basedowova choroba a7e99729-0e86-4c16-8a53-071c23aedad9 • https://www.the-hospitalist.org/wp-content/uploads/legacy/files/styles/medium/public/images/TH_2012 _07_pp10_01.jpg Druhy hypofunkce •U dospělých ……………….. • •u dětí …………………………. (T3 zásadní význam při zrání CNS) Hyperfunkce •Příčiny •A……………………………. zánět (Grawes-Basedowova choroba) •Toxický ………………………..(benigní-autonomie štítné žlázy- jeden uzel) •Polynodózní …………………. Terapie •Terapie hyperfunkce •Tyreostatika •Propylthiouracil •Beta-blokátory při arytmiích •Terapie tyreotoxické krize •20-30 tbl. karbimazolu p.o. nebo v klyzmatu (i.v. nejsou) •Beta-blokátory •Salicyláty •Kyslík •Prevent. ATB •Dialýza posl. možnost • • Přištítná tělíska •Hypoparatyreóza – málo parathormonu •Tetanie •Parkinsonské příznaky •Deprese, apatie, poruchy nálady •Vapadávání vlasů •Děti retardace •Th.: i.v. calcium gluconicum 1-5 mg. • • Přištítná tělíska •Hyperparatyreóza: ↑ ……………………… •Ledviny: litiázy, polyurie, polydipsie •Kosti: osteodystrofie - patologické fraktury •GIT: vředy, pankreatitis, cholelitiáza, bolesti břicha, anorexie, zvracení, hubnutí •Th.: chirurgická • Příštítná tělíska glandulae parathyroideales •zanořená do každého laloku štítné žlázy, celkem 4 •produkují parathormon - uvolňuje Ca a P z kostí a zubů do krve •Hypofunkce •Příčina: odstranění nebo poškození tělísek při operaci štítné žlázy. •Klinický obraz: snížená hladina Ca (tetanický záchvat a vznik katarakty). •Léčba: substituční náhrada, nebo se operativně implantují zpátky. •Hyperfunkce •Příčina: adenom příštítných tělísek •Klinický obraz: •hyperkalcémie - hyperkalcémický syndrom - pocity nechutenství, zácpa, hubnutí, zvracení, polyurie •snížená specifická hmotnost moče •kostní změny - Recklinghausenova kostní choroba - RTG kontrola •Ca se ukládá •v séru, •do očí - červené •do žaludku - vředová choroba •do srdce – poškozuje svalovinu •vylučování Ca močí - urolitiáza •Léčba: chirurgická - odstranění adenomu