Nadledviny, glandulae suprarenales • • Endokrinni atlas Nadledviny, glandulae suprarenales •Dřeň nadledvin (lat. medulla): z buněk, které se podobají nervovým (gangliovým) buňkám, tvoří •Adrenalin •rozšiřuje cévy ve svalech a podporuje srdeční činnost - zvyšuje sílu srdečního stahu, •relaxuje hladkou svalovinu průdušek - rozšiřuje průsvit bronchů a zlepšuje ventilaci plic. •Noradrenalin •vyvolává vasokonstrikci - celkové zúžení cév, zvyšuje TKs i TKd • •oba hormony (katecholaminy) se podílejí na tzv. poplachových reakcích organismu Nadledviny, glandulae suprarenales •Dřeň nadledvin (lat. medulla): z buněk, které se podobají nervovým (gangliovým) buňkám, tvoří •………………………… •rozšiřuje cévy ve svalech a podporuje srdeční činnost - zvyšuje sílu srdečního stahu, •relaxuje hladkou svalovinu průdušek - rozšiřuje průsvit bronchů a zlepšuje ventilaci plic. •……………………….. •vyvolává vasokonstrikci - celkové zúžení cév, zvyšuje TKs i TKd • •oba hormony (katecholaminy) se podílejí na tzv. poplachových reakcích organismu Nadledviny, glandulae suprarenales •Kůra nadledvin (lat. cortex) produkuje glukokortikoidy, mineralokortikoidy, androgeny (testosteron) a estrogeny. •Glukokortikoidy – kortizol •vliv na tkáňové celky •mají protizánětlivé a protialergické (protilátkové) působení, tlumí ale jen pouze doprovodné projevy zánětu, •tlumí fagocytózu •Mineralokortikoidy – aldosteron •působí převážně v ledvinách, zvyšuje propustnost ledvinových kanálků pro Na, který se poté vrací spolu s primární močí do organismu → dochází tedy k zadržování H2O a Na •současně aldosteron podporuje vylučování K ledvinami •podílí se na udržení stálé hladiny tkáňových tekutin a iontové rovnováhy •sekrece mineralokortikoidů je řízena hladinou K v krvi a množstvím Na a vody v mimobuněčné tekutině. •Androgeny •nemají větší fyziologický význam Nadledviny, glandulae suprarenales •Kůra nadledvin (lat. cortex) produkuje glukokortikoidy, mineralokortikoidy, androgeny (testosteron) a estrogeny. •………………………………………… •vliv na tkáňové celky •mají protizánětlivé a protialergické (protilátkové) působení, tlumí ale jen pouze doprovodné projevy zánětu, •tlumí fagocytózu •……………………………………….. •působí převážně v ledvinách, zvyšuje propustnost ledvinových kanálků pro Na, který se poté vrací spolu s primární močí do organismu → dochází tedy k zadržování H2O a Na •současně aldosteron podporuje vylučování K ledvinami •podílí se na udržení stálé hladiny tkáňových tekutin a iontové rovnováhy •sekrece mineralokortikoidů je řízena hladinou K v krvi a množstvím Na a vody v mimobuněčné tekutině. •……………………………. •nemají větší fyziologický význam Nadledviny, glandulae suprarenales hyperfunkce •Dřeň nadledvin (lat. medulla) •nadprodukce katecholaminů, především adrenalinu, noradrenalinu a dopaminu •Příčina: FEOCHROMOCYTOM - nádor dřeně nadledvin •Klinický obraz: záchvatovitá hypertenze (paroxyzmální hypertenze), pacient je bledý, tachykardie. •Léčba: chirurgická •Kůra nadledvin •HYPERKORTIKALISMUS - nadprodukce jednotlivých nadledvinových •steroidů (kortikoidů), tři základní typy zvýšené funkce kůry nadledvin •A) hyperkortizolismus, •B) hyperaldosteronismus, •C) adrenogenitální syndrom - vrozená či získaná nadprodukce •nadledvinových androgenů, u žen virilizace, onemocnění vzácné. Nadledviny, glandulae suprarenales hyperfunkce •Dřeň nadledvin (lat. medulla) •nadprodukce katecholaminů, především adrenalinu, noradrenalinu a dopaminu •Příčina: FEOCHROMOCYTOM - nádor dřeně nadledvin •Klinický obraz: záchvatovitá hypertenze (paroxyzmální hypertenze), pacient je bledý, tachykardie. •Léčba: chirurgická •Kůra nadledvin •HYPERKORTIKALISMUS - nadprodukce jednotlivých nadledvinových •steroidů (kortikoidů), tři základní typy zvýšené funkce kůry nadledvin •A) ………………………………….. •B) ………………………………….. •C) ………………………………….. - vrozená či získaná nadprodukce •nadledvinových androgenů, u žen virilizace, onemocnění vzácné. Nadledviny, glandulae suprarenales hyperfunkce •Hyperkortizolismus - nadměrná sekrece kortizolu. •Příčina •primárně přímo v nadledvině (adenom nadledviny, karcinom nadledviny) - jde o Cushingův syndrom, •pokud je poškozena primárně hypofýza (tvoří se ACTH) - mluví se o sekundárním (centrálním) hyperkortizolismu, nebo Cushingově nemoci •někdy se může ACTH nadměrně tvořit v některých nádorech - paraneoplastický hyperkotizolsmus (ovískový ca plic) •či při dlouhodobém podávání farmakologických dávek kortikoidů (Prednison). •Klinický obraz •obezita - tuk břiše a trupu, končetiny štíhlé, měsíčkovitý obličej s načervenalou kůží na tvářích •červenofialové - purpurové strie (pajizévky) na kůži břicha, na hýždích •hypertenze •porušen metabolismus sacharidů- jako DM - hyperglykémie •u žen poruchy menstruace a známky zvýšené produkce mužských pohlavních hormonů - androgenů •akné, zhrubění hlasu, virilizace, hirsutismus •Léčba •chirurgické odstranění poškozené nadledviny či resekce zbytnělých nadledvin při vysoké produkci ACTH, •podávání blokátorů steroidogeneze (Nizoral tbl.) Cushingova choroba, syndrom, hyperkortikalismus • • Cushing Syndrome | What the Symptoms Are & How to Treat | Buoy Cushing Syndrome - Endocrine and Metabolic Disorders - Merck Manuals Professional Edition Nadledviny, glandulae suprarenales hyperfunkce •Hyperaldosteronismus - chronické onemocnění vyvolané zvýšenou produkcí aldosteronu v kůře nadledvin •Příčina •primární hyperaldosteronismus při adenomu nadledvin či hyperplazii •sekundární hyperaldosteronismus - zvýšená sekrece aldosteronu v situacích, kdy v organismu je nedostatek Na a pacient je ohrožen ztrátou tělesných tekutin. •Klinický obraz •retence Na - otoky, vysoký TK •ztráty K - svalová slabost •metabolická alkalóza. •Léčba •primární hyperaldosteronismus - chirurgická léčba (odstranění nádoru a léky brzdící účinek aldosteronu v ledvině (↓ snižuje zpětnou resorpci sodíku – Spironolakton, kalium šetřící diuretikum), léčba hypertenze •sekundární hyperaldosterizmus - odstranění příčiny Nadledviny, glandulae suprarenales hyperfunkce •Hyperaldosteronismus - chronické onemocnění vyvolané ……………………….produkcí aldosteronu v kůře nadledvin •Příčina •…………………… hyperaldosteronismus při adenomu nadledvin či hyperplazii •…………………… hyperaldosteronismus - zvýšená sekrece aldosteronu v situacích, kdy v organismu je nedostatek Na a pacient je ohrožen ztrátou tělesných tekutin. •Klinický obraz •retence …….. - otoky, vysoký TK •ztráty …….. - svalová slabost •metabolická ……….. •Léčba •primární hyperaldosteronismus - chirurgická léčba (odstranění nádoru a léky brzdící účinek aldosteronu v ledvině (↓ snižuje zpětnou resorpci sodíku – Spironolakton, kalium šetřící diuretikum), léčba hypertenze •sekundární hyperaldosterizmus - odstranění příčiny Nadledviny, glandulae suprarenales hypofunkce •HYPOKORTIKALISMUS - HYPOKORTIZOLISMUS – snížená funkce kůry nadledvin. •Příčina •akutní stav - způsoben vyčerpáním nadledvin při těžké zátěži, úrazu, krvácení do nadledvin, infekci, •chronický stav - způsoben poškozením kůry nadledvin autoimunitním procesem, metastázami zhoubných nádorů, tbc ledvin, druhotně při poškození hypofýzy, chybí ACTH •Klinický obraz •akutní hypokortikalismus - označuje se jako adrenokortikální krize - slabost, bolesti hlavy a břicha, zvracení, průjem, snížení TK, pacienti jsou neklidní, upadají do bezvědomí, bez pomoci - smrt, •chronický hypokortikalismus - probíhá pod obrazem ADDISONOVY NEMOCI - je snížena tvorba glukokortikoidů, mineralokortikoidů a androgenů, příznaky se rozvíjí pozvolna •subj. slabost, nechutenství, hubnutí, neurčité bolesti v břiše, chuť na slané •obj. hnědavé pigmentace tzv. grafitové skvrny na pokožce, sliznici úst, pochvy, rekta, nápadná hypotenze, •lab. snížený kortizol v krvi a snižuje se vylučování kortizolu močí, v krvi nápadný počet eozinofilů. •Léčba •substituční- Hydrokortizol i.v. či p.o., dávkování je individuální, řídí se rozložením zátěže během dne, •každá fyzická nebo psychická zátěž, při úrazech, akutní infekci, operacích vyžaduje zvýšení substituční denní dávky, •zajistit dostatečný přísun soli. Nadledviny, glandulae suprarenales hypofunkce •HYPOKORTIKALISMUS - HYPOKORTIZOLISMUS – snížená funkce kůry nadledvin. •Příčina •akutní stav - způsoben vyčerpáním nadledvin při těžké zátěži, úrazu, krvácení do nadledvin, infekci, •chronický stav - způsoben poškozením kůry nadledvin autoimunitním procesem, metastázami zhoubných nádorů, tbc ledvin, druhotně při poškození hypofýzy, chybí ACTH •Klinický obraz •akutní hypokortikalismus - označuje se jako ……………………………………….. krize - slabost, bolesti hlavy a břicha, zvracení, průjem, snížení TK, pacienti jsou neklidní, upadají do bezvědomí, bez pomoci - smrt, •chronický hypokortikalismus - probíhá pod obrazem …………………………………..- je snížena tvorba glukokortikoidů, mineralokortikoidů a androgenů, příznaky se rozvíjí pozvolna •subj. slabost, nechutenství, hubnutí, neurčité bolesti v břiše, chuť na ………………………. •obj. hnědavé pigmentace tzv. …………………………… skvrny na pokožce, sliznici úst, pochvy, rekta, nápadná hypotenze, •lab. snížený kortizol v krvi a snižuje se vylučování kortizolu močí, v krvi nápadný počet eozinofilů. •Léčba •substituční- Hydrokortizol i.v. či p.o., dávkování je individuální, řídí se rozložením zátěže během dne, •každá fyzická nebo psychická zátěž, při úrazech, akutní infekci, operacích vyžaduje zvýšení substituční denní dávky, •zajistit dostatečný přísun soli. Addisonova choroba, hypokortikalismus • • Gene variants increase risk of Addison's disease | Karolinska Institutet Nyheter Cureus | Addison's Disease: A Diagnosis Easy to Overlook