Anafylaxe
Anafylaktický šok je závažná porucha krevního oběhu vyvolaná imunitní reakcí. Rozlišujeme těžkou
formu, která zahrnuje postižení orgánových systémů a distribuční šok, a mírnější formu, projevující se
převážně kožními reakcemi, jako je kopřivka.
Rozpoznání anafylaxe (diagnostika)
Anafylaxe by měla být diagnostikována klinicky na základě kombinace:
• Historie expozice alergenům: potraviny, léky, bodnutí hmyzem apod.
• Klinických příznaků:
o Dýchací obtíže: dušnost, stridor, bronchospazmus.
o Cirkulační změny: hypotenze, tachykardie, známky šoku.
o Kožní projevy: vyrážka, kopřivka, otoky (angioedém).
o Gastrointestinální příznaky: nauzea, zvracení, průjem.
POZNÁMKA: Angioedém je rychle vznikající otok v hlubších vrstvách kůže, podkoží nebo sliznice.
Nejčastěji se objevuje na obličeji (rty, víčka), jazyku, hrdle nebo končetinách.
POZOR: Mezi příznaky vážného průběhu patří změna hlasu, potíže s polykáním a dušnost. Kožní příznaky
nemusí být přítomny vždy.
Zajištění základních životních funkcí (ABCDE přístup)
• A - Airway (dýchací cesty):
o Zkontrolujte průchodnost dýchacích cest.
o V případě angioedému nebo obstrukce dýchacích cest může uvolněte dýchací cesty,
zvažte využití pomůcek k zajištění dýchacích cest (Vzduchovody, LMA, intubace nebo
tracheotomie).
• B - Breathing (dýchání):
o Monitorujte saturaci kyslíkem pomocí pulzní oxymetrie.
o Podávejte kyslík (15 l/min maskou s rezervoárem).
o Lečte bronchospazmus, podejte inhalační bronchodylatancia nebulizační maskou
• C - Circulation (cirkulace):
o Monitorujte krevní tlak, srdeční frekvenci a stav vědomí.
o Zajistěte intravenózní přístup (ideálně velký průměr).
o Podávejte tekutiny (rychlá infuze krystaloidů, např. fyziologický roztok nebo Ringerův
roztok).
• D - Disability (neurologický stav):
o Vyhodnoťte vědomí (AVPU nebo GCS skóre).
• E - Exposure (expozice):
o Zjistěte a odstraňte příčinu (např. bodnutí hmyzem, přerušení infuze alergenní látky).
Léčba anafylaxe
Adrenalin (léčba první volby)
• Intramuskulárně (i.m.):
o Dospělí: 0,3–0,5 mg (0,3–0,5 ml 1:1000).
o Děti: 0,01 mg/kg (max. 0,3 mg).
o Opakujte každých 5–15 minut podle potřeby
• Epipen: (adrenalinová autoinjektorová sada) pokud ji pacient má, použijte ji!
POZNÁMKA: Intravenózně (i.v.) pouze při refrakterní (necitlivost na léčbu) hypotenzi nebo zástavě srdce.
Podání vyžaduje zkušenosti a monitoring!
Kyslík:
• Vysokoprůtokový kyslík (15 l/min) u všech pacientů s respiračními obtížemi nebo šokem.
Tekutiny:
• Rychlé infuze krystaloidů při hypotenzi nebo známkách šoku.
Další medikace:
• Antihistaminika (H1 blokátory): např. difenhydramin nebo cetirizin i.v./p.o.
• Kortikoidy: např. hydrokortizon 200–400 mg i.v. nebo metylprednisolon (prevence pozdní fáze
reakce).
• Beta-2 agonisté: např. salbutamol při bronchospazmu.