Celková onemocnění v graviditě • • Celková onemocnění v graviditě •= patologická gravidita •Zvýšení perinatální morbidity a mortality •Nutná hospitalizace nebo zvýšená péče • Celková onemocnění v graviditě •Hypertenze, preeklampsie, eklampsie, HELLP syndrom •Diabetes mellitus •Onemocnění ledvin •Nemoci GIT •Kardiovaskulární onemocnění •Plicní onemocnění •Infekce Ledviny a močové cesty Ledviny a močové cesty •Akutní pyelonefritida •Akutní uretritida a cystitida Pyelonefritida –S: horečka, bolest v boku (záda, třísla), třesavka, dysurie, polakisurie, někdy nauzea a zvracení –Dg: klinická (tapottement, typická symptomatologie), urokult –T: ATB dle citlivosti, tekutiny, analgetika, antipyretika • Cystitida •S: nromální teplota nebo subfebrilie, dysurie, hematurie •Dg: klinická, urokult •T: ATB dle citlivosti, tekutiny Nemoci GIT Nemoci GIT •Pyróza, obstipace, hemoroidy •Gastroenteritida •Cholestatická hepatóza •Appendicitida •Cholelitiáza •Pankreatitida • Gastroenteritida •S: bolest břicha, zvracení, průjem, někdy subfebrilie •Dg: klinická •T: tekutiny, střevní absorbencia, dieta Cholestatická hepatóza •Cholestáza v jaterních žlučovodech ve 3.trimestru •Zvýšené riziku IUGR a antenatální smrti plodu •Ustupuje po porodu • Cholestatická hepatoza •S: pruritus (břicho, ruce, plosky nohou), později žloutenka, tmavá moč, světlá stolice •Dg: klinika + zvýšení jaterních testů •T: podle závažnosti –monitorace plodu + hepatoprotektiva, antihistaminika –ukončení těhotenství Terapie •lehká forma ( AST, ALT do 3 ukat/l) – lze ambulantně – Essentiale, Transmetil, Ursosan – CTG, UZ, kontrola JT týdně – Indukce po 37.t.t. • Terapie •Středně těžká forma (ALT, AST nad 3 ukat/l, střední pruritus, zvýšené žlučové kyseliny v krvi) – hospitalizace –Nad 36. t.t. ukončení těhotenství, při prematuritě intenzivní terapie –Ursosan 250 mg 1-1-1 p.o., Transmetil 500 mg dvakrát denně v infuzi, 10% Glc –LB nejméně dvakrát týdně –CTG 2-3krát denně, UZ á 14 dní –Ukončení při distresu plodu nebo při nedostatečné odezvě na léčbu • Terapie •Těžké formy ( AST, ALT nad 10 ukat/l, úporný pruritus) •Velmi intenzivní monitorace plodu • Ursosan 500 mg 1-1-1, Transmetil i.v. •Často akutní S.C. Appendicitida •1:1000 – 1500 těhotných •V 1.polovině těhotenství typické příznaky, poté ztížená diagnostika •Hluboká palpační citlivost za pravou hranou dělohy, bolestivé pohyby čípkem, pozitivní markery zánětu, subfebrilie, nauzea •Terapie chirurgická Kardiovaskulární onemocnění Plicní onemocnění Kardiovaskulární onemocnění •Srdeční vady •Arytmie •Ischemická choroba srdeční •Srdeční insuficience •Astma bronchiale • Kardiovaskulární onemocnění •1.stupeň: bez fyzického omezení, asymptomatické •2. stupeň: při námaze symptomy (stenokardie, palpitace, dyspnoe, únava) – mírně rizikové •3. stupeň: symptomy při malé námaze - rizikové •4. stupeň: symptomy v klidu, těhotenství nedoporučujeme, velmi špatná prognoza • Kardiovaskulární onemocnění - péče •Sledování ve specializované ambulanci •Klidový režim •Heparinizace •Operativní vedení porodu, přítomnost kardiologa •ATB profylaxe do 3.dne Infekce Infekce: S-TORCH •Syfilis, Toxoplasma, Ostatní (Hepatitidy, EBV, Parvovirus B19, chlamydie) rubeola, CMV, herpes viry •Symptomatická terapie –Riziko VVV plodu – UZ, AMC, konzultace s infektology pediatry –Často polyhydramnion, hydrops plodu Rekapitulace •Hypertenze, preeklampsie, eklampsie, HELLP syndrom •Diabetes mellitus •Onemocnění ledvin •Nemoci GIT •Kardiovaskulární onemocnění •Plicní onemocnění •Infekce • Děkuji za pozornost! •