Fyziologický porod Mechanismus porodu •MUDr. Magdalena Kučerová •3.3.2015 Doby porodní •Období přípravné •I.doba porodní •II.doba porodní •III.doba porodní •IV.doba porodní Období přípravné •Dolores praesagientes •Zvýšená dráždivost na palpační podnět (zvýšení oxytocinových receptorů asi měsíc před porodem) •Mírný úbytek plodové vody •Hlavička do roviny pánevního vchodu – pokles fundu •Odloučení hlenové zátky •Cervix score 3-7 Období přípravné I. Doba porodní I. Doba porodní •Začíná kontrakcemi s otevíracím efektem, končí zánikem branky • •Fáze latentní – zajití hrdla, dilatace branky • •Fáze aktivní – dilatace branky ze 3 na 8 cm • •Fáze transitorní – do zajití branky, spontánní ruptura vaku blan • I. doba porodní o. i. a. –orificium cervicis uteri internum anatomicum o. e. – orificium cervicis uteri externum anatomicum o. i. o. – orificium cervicis uteri internum obstetricum o. i. a. –orificium cervicis uteri internum anatomicum o. e. – orificium cervicis uteri externum anatomicum o. i. o. – orificium cervicis uteri internum obstetricum První doba porodní -Monitorace stavu plodu -Vaginální vyšetření – monitorace progrese porodu • •Skalpová elektroda •IFPO – intrapartální fetální pulsní oxymetrie •UZ abdominální a perineální - - - I. Doba porodní - vedení •Dirupce vaku blan •Oxytocin •Analgezie – epidurální, opiáty (Nalbuphine) •Spasmoanalgetika – Spasmopan, Buscopan II. Doba porodní II. Doba porodní •Začíná zajitím branky, končí porodem plodu •Fáze pasivní a aktivní •Zapojení břišního lisu, koordinace s kontrakcemi • •1 hod, maximálně 2 hod při EPA • II. Doba porodní •Porodní mechanismus: –Iniciální flexe – vedoucím bodem záhlaví – MF –Progrese hlavičky do šíře –Vnitřní rotace –Deflexe –Zevní rotace • •Hypomochlion – bod, kterým se plod opírá o symfýzu (záhlaví, předhlaví) II. Doba porodní Iniciální flexe a vstup hlavičky do pánve Progrese do pánevní šíře a úžiny Normální vnitřní rotace, Počátek vnitřní rotace Hlavička ve východu po ukončení vnitřní rotace Rotace kolem dolního okraje spony Zevní rotace II. Doba porodní - vedení •Tlačit, když je branka zašlá, hlava plodu dorotovaná, vstouplá v pánevním východu •„Klubíčko“, přitažení nohou, polohy na boku, jiné polohy •Chránění hráze •Episiotomie •Oxytocin •Vycévkování •Přidržení fundu děložního X Kristellerova exprese •Císařský řez X vakuumextrakce, forceps II. Doba porodní Ochrana hráze a zpomalení výstupu hlavičky při jejím prořezávání (Kotáskův manévr) Porod ramének podle Kotáska: Sklon hlavičky levou rukou a porod předního raménka Porod ramének podle Kotáska: Elevace hlavičky podhmatem a porod zadního raménka, pravá ruka stále chrání hráz II. Doba porodní •Porod hlavičky •Porod předního raménka po úpon m.deltoideus •Porod zadního raménka •Hladké vybavení celého plodu •Podvaz pupečníku, přestřižení, odběr krve na Astroupa, BWR, ev. RhD faktor •Tamponáda poranění II. Doba porodní III. Doba porodní III. Doba porodní •Od porodu plodu do porodu placenty • •Odlučovací fáze • •Vypuzovací fáze • •Hemostatická fáze – retrakce dělohy • • III. Doba porodní Mechanismus odlučování placenty: a)Podle Baudelocquea – Schultzeho b)Podle Duncana c)Podle Gessnera III. Doba porodní - vedení •Uterotonika po porodu plodu (Metylergometrin) •Masáž dělohy •Přiložení k prsu •Vycévkování •Manuální lýza placenty (placenta adhaerens, velké krvácení) •CAVE! Hypotonie dělohy – velká krevní ztráta IV. Doba porodní IV. Doba porodní •3 hodiny po porodu – nejvyšší riziko krvácení •Dezinfekce rodidel •Revize porodních poranění •Ošetření po lokální infiltraci anestetikem •Kontrola per rectum •Dezinfekce •Pokus o vstání a spontánní mikci 2 hod po porodu Rekapitulace Rekapitulace •Období přípravné •I.doba porodní •II.doba porodní •III.doba porodní •IV.doba porodní Děkuji za pozornost.