Křeče
Křeče jsou mimovolné a nekontrolované stahy svalů, které mohou postihnout jednotlivé svaly nebo
celé skupiny svalů. Mohou být krátkodobé (sekundy až minuty) nebo dlouhodobé (trvající desítky
minut či déle).
Etiologie (příčiny):
• Metabolické poruchy, nedostatek elektrolytů (např. sodíku, draslíku, hořčíku, vápníku),
hypoglykémie , hyperglykémie(nízká hladina cukru v krvi).
• Neurologické příčiny Epilepsie, Poškození mozku (např. úrazy, nádory, infekce)
• Toxické vlivy Otravy (např. alkoholem, drogami, léky), syndrom odnětí.
• Febrilní křeče
• Další faktory jako přetížení svalů, dehydratace, vysoká fyzická námaha, primární nádory i
metastázy, hyperventilační tetanie, disociativní porucha, kardiovaskulární příčiny (hypertenzní
krize, arytmie: AV blok III stupně).
Projevy křečí:
• Generalizované křeče: Postihují celé tělo, často spojené se ztrátou vědomí (např. při
epilepsii). Jsou iniciovány v mozkovém kmeni, rozšíří se na obě hemisféry, mohou počínat
aurou, vždy je ztráta vědomí.
o Tonická křeč svalstva, v extenzi, trvá 30 - 60 sekund, apnoe, hypoxie, spontánní
vyprázdnění konečníku a močového měchýře, může nastat zvracení
o Tonické konvulze cca 60 - 120 sekund, pokousání jazyka.
o Postparoxysmální stadium, návrat vědomí pozvolný, zmatenost může přetrvávat i
několik hodin
• Parciální křeče jsou příznakem strukturální léze (počátek záchvatu v ložisku v mozku) postihují
jednotlivé svaly nebo svalové skupiny.
o Jacksonské paroxysmy, bez ztráty vědomí, pacient si vše pamatuje – temporální
záchvat, doprovázený ztrátou vědomí, halucinace, poruchy paměti, viscerální
příznaky, poruchy afektivity - častá záměna za psychiatrické diagnózy – Toddova
postiktální pareza/hemipareza.
• Klinický obraz:
o poruchy vědomí úplné nebo částečné, u generalizovaných záchvatů kvantitativní, u
temporální epilepsie kvalitativní, jsou pozorovány automatismy, pseudoúčelové
činnosti, je částečná interakce s okolím)
o motorické příznaky: – křeče – snížení nebo ztráta svalového tonu – automatismy
(koordinované automatizované pohyby)
o somatosenzorické: parestezie, optické, akustické, olfaktorické senzace
o vegetativní: reakce zornic, závratě, nevolnost, zvracení)
o psychické
• Status epilepticus pokračující nebo opakované paroxysmy bez návratu vědomí mezi
jednotlivými záchvaty trvání déle než 30 minut, hrozící status: 5 minut a více!
o porucha metabolismu, vysoké metabolické nároky mozku, rozvoj vazogenního edému
o komplikace zahrnují: hyperpyrexii, tachykardii, hypotenzi, systémovou a cerebrální
hypoxii, hypoglykémii, zvýšení intrakraniálního tlaku
o častější výskyt nikoliv u epileptiků (infekce, trauma, poúrazová epi, cerebrovaskulární
příčiny, metabolické a toxické…)
První pomoc při křečích:
• Zajistěte bezpečné prostředí (odstraňte ostré předměty, zabraňte pádu).
• Neomezujte pohyby pacienta násilím, nevkládat nic do úst!
• Sledujte dýchání a zajistěte průchodnost dýchacích cest.
• Pokud křeče trvají déle než 5 minut, opakují se, nebo jsou spojené s vážnými příznaky (např.
modrání, ztráta vědomí), volejte ZZS (155).
Terapie:
• Podání kyslíku při známkách hypoxie.
• Intravenózní přístup a podání antikonvulziv (např. diazepam, midazolam).
• Řešení základní příčiny (korekce elektrolytové nerovnováhy, léčba hypoglykémie apod.).
• Transport do CPALP s monitorováním životních funkcí.
• V CPALP možno užít lék 2. volby: phenytoinem (Epanutin) D: 15 mg/kg do FR, rychlost 50
mg/min
• POZOR: odstraníme pouze vnější projevy, neukončíme epileptickou aktivitu