Synkopa
1. Rozpoznání
Synkopa je krátkodobá, náhlá ztráta vědomí, která se rychle a spontánně upraví do plného stavu
vědomí. Je příznakem, nikoliv diagnózou. Vzniká v důsledku **přechodného snížení prokrvení mozku.
Vzniká na podkladě přechodného snížení prokrvení mozku v oblastech kontrolujících stav
vědomí. Nejčastěji jde o snížený přítok krve do srdce při poruše nervové kontroly srdce a cév,
pokles krevního tlaku při poruše průtoku krve srdcem nebo v důsledku srdečních arytmií.
Vzácně může jít o krátkou poruchu prokrvení mozku při postižení cév, zásobujících horní
končetinu a mozek. Dále může vzniknout na podkladě vystupňované reakce organismu na
změny náplně cév a srdce navozené postavením nebo jinými podněty (pohled na něco
odpudivého, strach, atd). Hovoříme o tzv. běžné mdlobě nebo vazovagální reakci. K tomu
může dojít u některých lidí zcela ojediněle (sporadicky), obvykle jen za určitých extrémních
podmínek (např. dlouhé stání, nedostatek tekutin apod). Existují však pacienti, kteří mají k
této reakci výrazně větší sklon a omdlévají častěji a opakovaně.
Etiologie
• Reflexní synkopy
o Vazovagální: nejčastější, často u mladých, v přehřátí, dlouhé stání
o Syndrom karotického sinu: tlak na krk (límeček, otočení hlavy)
• Ortostatická synkopa
o Nedostatečná vazokonstrikce při změně polohy
o Rizikové skupiny: starší lidé, mladé ženy, alkoholici, uživatelé antihypertenziv
• Kardiální synkopa
o Srdeční arytmie (např. bradykardie, tachyarytmie)
o Strukturální postižení srdce (např. aortální stenóza, Brugada, PQ syndrom)
• Ostatní příčiny
o Neurologické (např. epilepsie, TIA)
o Metabolické (např. hypoglykemie)
o Onkologické (např. nádor v oblasti CNS či srdce)
Typický klinický obraz (KO):
o Pocit závratě
o Rozmazané vidění, sluchové výpadky
o Náhlé pocení, návaly horka nebo chladu
o Bušení srdce, bledost
o Někdy se synkopa objeví bez varovných příznaků
2. Zajištění základních životních funkcí (ABCDE přístup)
• A – Airway (dýchací cesty)
o Zajistit průchodnost DC, při bezvědomí záklon hlavy
• B – Breathing (dýchání)
o Kontrola dechové frekvence, saturace
o Podání O₂ dle potřeby
• C – Circulation (cirkulace)
o TK, TF, EKG monitoring
o Zajištění i.v. vstupu, podání tekutin (opatrně u kardiálních pacientů!)
• D – Disability (neurologický stav)
o Vědomí: AVPU / GCS
o Zhodnocení neurologického stavu, pátrání po traumatu
• E – Exposure (expozice)
o Pátrání po vyvolávající příčině (dlouhé stání, horko, bolest, stres, léky)
▪ Anamnéza: předchozí epizody synkopy, okolnosti vzniku, Osobní a rodinnou
anamnézu kardiálních onemocnění Užívání léčiv (zejména ovlivňujících TK,
srdeční rytmus), Aktuální situaci před epizodou – poloha, stres, bolest,
prostředí
POZNÁMKA: Synkopa nejvíce spadá pod písmeno D – Disability (neurologický stav). Synkopa je náhlá
porucha vědomí, tedy neurologický deficit. V rámci "D" hodnotíme vědomí (AVPU, GCS), příčiny
poruchy vědomí, a hledáme možný centrální nebo metabolický původ. Často se přitom vylučují i jiné
možné příčiny (hypoglykemie, trauma, CMP, epilepsie, intoxikace...).
ALE! Nezapomeň: Skutečná příčina synkopy může být i v C (cirkulaci) – třeba u arytmie nebo
hypotenze. A pokud pacient zkolabuje a nereaguje, řešíš A, B, C v pořadí protože musíš nejprve
vyloučit bezprostřední ohrožení života.
3. Terapie
o Monitoring: TK, TF, SpO₂, 12-svodové EKG
o Fyzikální vyšetření
o i.v. vstup, podání krystaloidních roztoků dle potřeby
o CAVE: riziko přetížení srdce u kardiálních pacientů
o Transport do nemocnice dle závažnosti stavu a podezření na příčinu