Onemocnění dýchacího systému Mgr. Štěpánka Vybíralová Onemocnění dýchacího systému -nejčastější onemocnění dětského věku -probíhají zpravidla akutně Přehled chorob dýchacího systému Horní cesty dýchací -akutní zánět nosní sliznice (rhinitida) -chronický zánět nosní sliznice - komplikací může být zánět středního ucha (otitida) a zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida) -adenoidní vegetace - zmnožení lymfatické tkáně (nosní mandle) uložené v klenbě zadní části stěny nosohltanu, typické u dětí mezi 2.-6. rokem, vytváří mechanickou překážku, které omezuje nebo úplně brání dýchání nosem a druhotně vyvolává recidivující infekty Přehled chorob dýchacího systému Horní cesty dýchací -zánět hltanu - zánětlivé změny Waldeyerova okruhu (patrové a nosohltanové mandle, které jsou spojené lymfatickou tkání ve sliznici nosohltanu a hltanu) - při postižení celé oblasti Waldeyerova okruhu, jedná se o angíny -akutní zánět hrtanu (laryngitida) -akutní zánět příklopky hrtanové (epiglotitida) Přehled chorob dýchacího systému Dolní cesty dýchací -akutní laryngotracheobronchitida - zánět horních a dolních cest dýchacích (onemoc. typické pro kojence a batolata) -akutní zánět průdušek (bronchitida) - převážně virového původu -obstruktivní bronchitida - obstrukci vyvolává edém sliznice a hypersekrece hlenu (nejčastěji postihuje kojence a malé děti) -bronchiektázie - chronické onemoc., vedoucí k trvalému rozšíření průdušek, které je vyplněno hnisavým sekretem - stálé sídlo bakteriálních infekcí -asthma bronchiale - nejčastější chronické onemoc. v dětském věku, charakterizované bronchiální obstrukcí, edémem a zvýšenou produkcí vazkého hlenu Přehled chorob dýchacího systému Plíce -zánět plic (pneumonie) -cystické fibróza -vdechnutí cizího tělesa - nejčastěji u kojenců a malých dětí Onemocnění dýchacích cest - všeobecně Příčiny -infekce -genetické - alergie, vrozené vady plic -anatomicko - fyziologické zvláštnosti dýchacího systému u dětí -nevyzrálost imunitního systému -negativní vlivy zevního prostředí - znečištění ovzduší, expozice cigaretovému kouři Příznaky -poruchy dýchání - tachypnoe, bradypnoe, apnoické pauzy, dyspnoe,... -kašel - suchý/vlhký/dráždivý/záchvatovitý/štěkavý -změny hlasu -vedlejší dechové fenomény - vrzoty, pískoty,... -změněné fyziologické funkce - TT, puls, dech, TK -změna barvy kůže a sliznic - bledost, cyanóza, suchost, vlhkost -bolest -změna chování - neklid, apatie, úzkost, strach Vyšetřovací metody -anamnéza -fyzikální vyšetření - poslech, pohmat, poklep, pohled -odběry biologického materiálu (krev, moč, sputum) -UTZ vyšetření -RTG vyšetření -funkční vyšetřovací metody - spirometrie (od 5 let - nutnost spolupráce) -a další Léčba Konzervativní -režimová opatření, úprava polohy, zajištění čistého vzduchu, podávání léků, hygienická opatření, lehká strava, vitamíny, dostatek tekutin, inhalace Chirurgická -extrakce cizího tělesa, adenotomie, tonzilektomie a další Ošetřovatelský proces u dítěte se zánětem sliznice nosní Charakteristika a průběh onemocnění -akutní onemocnění -velmi infekční -krátká inkubační doba -průběh onemocnění závisí na věku a celkovém stavu dítětě -většinou lokální příznaky, někdy navíc malátnost, únava, bolest hlavy -rýma trvá průměrně týden Komplikace -vznikají zejména u oslabených dětí a v mladším věku -zánět středního ucha (otitis media) - bolest ucha a teplota, příčinou je krátká a relativně široká Eustachova trubice u dětí mladšího věku -zánět vedlejších nosních dutin - až u dětí předškolního a školního věku, vzhledem k pozdějšímu vývoji těchto dutin -záněty dolních cest dýchacích Příčiny -virová infekce - virus influenzy, RS viry, rhinoviry, adenoviry -bakteriální infekce -alergie Příznaky Lokální -pálení a svědění v nose -kýchání -výtok z nosu (serózní, mění se v hlenový až hlenohnisavý) -nosní obstrukce -bolest hlavy -podrážděná kůže v okolí nosu Celkové (zejm. u menších dětí) -zvýšená TT až horečka -zvýšená dráždivost a neklid -nechutenství, zvracení, průjem -únava, zhoršený spánek, nechutenství Vyšetřovací metody -anamnéza -fyzikální vyšetření - pohled, poslech -fyziologické funkce -laboratorní vyšetření - CRP, sedimentace erytrocytů (FW), imunoglobulin -sputa na kultivaci a citlivost -výtěr z krku a nosu - mikrobiologické vyšetření Léčba -dle etiologie a stavu dítěte -u dětí školního a předškolního věku věku bez komplikací je důležité pouze správné a časté smrkání (možné aplikovat nosní kapky), dostatek tekutin, klid, při zvýšené teplotě antipyretika -u dětí které neumí smrkat nutno odsávat hleny z dutiny nosní vždy před jídlem podáváme roztoky které snižují otok sliznice, zvlhčování nebulizátorem -při bakteriální infekci nebo komplikacích podáváme antibiotika -při alergické rýmě antihistaminika, eliminace alergenu, léčebné pobyty v horách nebo u moře, péče o oční spojivky a nosní sliznici Ošetřovatelský plán a jeho realizace -dítě je léčeno v domácím prostředí -při výskytu komplikací nutna hospitalizace Ošetřovatelská péče -poloha se zvýšenou horní polovinou těla, klidový režim -sledujeme - průchodnost nosu, smrkání, vzhled sekretu, tělesnou teplotu, nechutenství, zvracení, příjem tekutin, vyprazdňování, neklid, spánek -zajištění volných dýchacích cest - aplikace nosních kapek po vysmrkání, dítě učíme smrkat efektivně , dobře větraná a nepřetopená místnost, zajistit nebulizátor -prevence infekce - manipulace s infekčním materiálem, vyloučit dítě z kolektivu, naučit dítě zacházet s kapesníky -hygienická péče - hygienické a šetrné smrkání, ošetřování podrážděné kůže v okolí nosu -výživa - dle stavu dítěte, nenutit do jídla, jídlo v malých dávkách, dostatek vhodných tekutin (neslazené minerálky, čaj, ředěné džusy) -psychosociální potřeby - přítomnost matky, herní aktivity, vhodné prostředí Ošetřovatelský proces u dítěte se zánětem hrtanu Charakteristika a průběh onemocnění -nejzávažnější akutní onemocnění dýchacích cest -vlivem, otoku, zvýšeného prokrvení sliznice a spasmem hladký svalů ve stěně hrtanu dochází k závažné obstrukci horních dýchacích cest -postihuje nejčastěji batolata a děti předškolního věku -nejčastější výskyt je v zimě a na podzim -závažnost stavu je dána věkem dítěte, anatomickými poměry a mírou otoku sliznice Příčiny -virová infekce - často předchází infekce horních dýchacích cest -bakteriální infekce - méně často -další faktory - dráždění cigaretovým kouřem, znečištěné ovzduší a alergeny Příznaky Akutní virový zánět hrtanu - příznaky se vyvíjejí postupně -dušnost -zapojení pomocných dýchacích svalů -inspirační stridor - hvízdavý zvuk při nádechu -štěkavý neproduktivní kašel -chrapot až afonie -zvýšená TT až horečka -bledost, neklid, úzkost -únava Akutní bakteriální zánět hrtanu - příznaky obstrukce se vyvíjejí velmi rychle, často z plného zdraví -náhlý a prudký vzestup TT -výrazná inspirační dušnost -náhlé respirační selhání -bolest v krku, polykací obtíže -neklid dítěte v důsledku těžké hypoxie přechází v nápadný klid až apatii Vyšetřovací metody -anamnéza -fyzikální vyšetření - pohled, poslech, poklep, pohmat -vyšetření krve - hematologické, biochemické, CRP, mikrobiologické, vyšetření acidobazické rovnováhy (acidóza by byla důsledkem asfyxie - dušení) -vyšetření moči -výtěr z krku Léčba Akutní virový zánět hrtanu -klid na lůžku -zvýšená poloha -zvlhčování chladnějšího vzduchu -inhalace -Priessnitzův obklad na krk -dostatek tekutin -antipyretika Akutní bakteriální zánět hrtanu -stejná jako u virového zánětu -navíc podání ATB -při závažných stavech kortikoidy a hospitalizace Ošetřovatelská péče -klid na lůžku, zvýšená poloha -sledujeme - dýchání dítěte, průběh a účinek inhalace, projevy dušnosti, barvu kůže, hlas dítěte, chrapot, kašel, stridor, neklid, spánek, potíže s polykáním -zajištění hygienické péče -výživa dle stavu dítěte, do jídla nenutit, jídlo v malých dávkách 6x denně, dostatek tekutin -zajištění herních aktivit zejm. v průběhu rekonvalescence Domácí péče Rodiče informujeme -o režimu dítěte v rekonvalescenci -o závažnosti dechových obtíží u akutní laryngitidy a nutnosti rychlé zdravotnické pomoci při jejich výskytu u malých dětí -o předlékařské první pomoci (chladný vzduch - dobře oblečené dítě necháme u otevřeného okna nebo mrazáku, Priessnitzův zábal na krk, uklidnit, volat RZP) -o potřebě zdravého ovzduší (časté vycházky do přírody) S rodiči nacvičíme podávání léků - inhalace, per os, kapky do nosu Ošetřovatelský proces u dítěte se zánětem plic Charakteristika a průběh onemocnění -jedno z nejčastějších a nejzávažnějších onemocnění dětského věku (zejm. u kojenců a batolat) -ubývá bakteriálních infekcí, přibývá virových infekcí -v jednotlivých obdobích dětského věku výskyt různých druhů pneumonií -u novorozenců častěji bakteriální, u kojenců a batolat virová a aspirační (vdechnutí cizího tělesa), u starších dětí převažuje virová pneumonie -klinický průběh je rozmanitý -těžší průběh u mladších dětí Příčiny -viry - RS viry, viry parainfluenzy, rinoviry -bakterie - E. coli, streptokoky, stafylokoky -plísně - kvasinky -paraziti -alergie - inhalační, potravinové, lékové -aspirace - regurgitace žaludečního obsahu, cizí těleso Příznaky -nemoc může začít náhle z plného zdraví, jindy je vývoj pozvolný -vysoká TT -tachypnoe, tachykardie -dyspnoe -rýma, kašel -nevolnost -bolest na hrudníku -typický vzhled tváře dítěte - nápadná bledost nebo planoucí tvář, úzkostný výraz -alární dýchání - dýchání je rychlé, namáhavé, nosní křídla se při vdechu rozšiřují -únava, malátnost -při těžkém průběhu - septický stav vedoucí k respiračnímu a oběhovému selhání Vyšetřovací metody -anamnéza -fyzikální vyšetření - pohled, poslech, poklep, pohmat -fyziologické funkce -RTG snímek plic -vyšetření krve - hematologické, biochemické, CRP, mikrobiologické, vyšetření acidobazické rovnováhy -imunologické vyšetření -vyšetření moči -vyšetření sputa a výtěry na bakteriologické virologické, mykologické a parazitologické vyšetření Léčba -klidový režim -úprava prostředí (čerstvý, zvlhčený vzduch) -dostatek tekutin -lehká výživná strava, dušné kojence sondujeme - riziko aspirace -ATB terapie (i u virových zánětů, protože často dochází k sekundární bakteriální infekci) -antitusika, expektorancia -antipyretika -bronchodilatancia, mukolytika -úprava polohy - ortopnoická poloha -inhalace, kyslíková terapie -zajištění průchodnosti dýchacích cest -sedativa při neklidu Ošetřovatelská péče -zajistit klid na lůžku -po zlepšení stavu dechová rehabilitace a nácvik správného dýchání -sledujeme - dýchání dítěte, projevy dušnosti, barvu kůže a sliznic, charakter kašle, TT, pocení, hydrataci -hygienická péče dle stavu, hygienické vykašlávání -výživa dle stavu dítěte, nenutíme k jídlu, jídla v malých dávkách 6x denně, dostatečný příjem vhodných tekutin (min. 2,5 litru za 24h) -vhodné aktivity dle stavu dítěte Domácí péče Rodiče informujeme -o režimu dítěte v rekonvalescenci -o možnostech otužování -o dechové rehabilitaci, nácviku správného dýchání, péči o prostředí (znečištěné prostředí, kouření rodičů)