Onemocnění trávicího ústrojí Mgr. Štěpánka Vybíralová Přehled chorob trávicího systému Dutina ústní -moučnivka (soor) - kvasinkové onemocnění dutiny ústní, bělavé povlaky na jazyku a sliznice -zánět dutiny ústní (stomatitida) - postižena celá sliznice nebo jen její části Přehled chorob trávicího systému Jícen -vrozený uzávěr jícnu (atrézie jícnu) - častá vývojová vada jícnu projevující se slepým ukončením jícnu -jícnový reflux (ezofageální reflux) - reflux žaludečního obsahu, dochází k pronikání kyselého žaludečního obsahu zpět do dolní části jícnu, v případě neuúplného uzávěru dolního jícnového svěrače -brániční kýla - část žaludku prochází štěrbinou v bránici do hrudníku a je častou příčinou refluxní ezofagitidy Přehled chorob trávicího systému Jícen -zánětlivé změny na sliznici jícnu (ezofagitifa) -poleptání jícnu žíravinou - při náhodném požití kyseliny nebo louhu dochází ke vzniku nekrózy až perforaci jícnu -cizí tělesa v jícnu - náhodně spolknuté předměty (kuličky, drobné součásti hraček apod.) Přehled chorob trávicího systému Žaludek -zánět žaludku (gastritida) - různé příčiny -zúžení vrátníku - hypertrofická stenóza pyloru - potrava prochází úzkým kanálkem, výskyt 2.-3. týden po narození, dítě zvrací obloukem, neprospívá, není stolice -peptická léze žaludku a střeva (gastroduodenální choroba) - různé příčiny Přehled chorob trávicího systému Tenké střevo -překážky a zúžení všech částí tenkého střeva (atrézie a stenózy) - poruchy pasáže -vychlípenina konečného úseku tenkého střeva (Meckelův divertikl) - komplikace, zánětlivé změny, krvácení až perforace výchlipky obstrukce ilea -vsunutí jedné části střeva do druhé (invaginace) - poruchy pasáže Přehled chorob trávicího systému Tenké střevo -zánět tenkého střeva (enteritida) - průjmové onemocnění způsobené enterální infekcí -malabsorpční syndrom - chronická porucha výživy v důsledku poruchy trávení vstřebávání nebo sekrece tenkého střeva (celiakie, nesnášenlivost laktózy) Přehled chorob trávicího systému Tlusté střevo -Megacolon congenitum (Hirschprungova choroba) - vrozená porucha nervového systému střeva s hlavním projevem chronické zácpy, nejčastější příčina obstrukce dolního GIT u novorozenců, incidence 1:5000 živě narozených dětí -chronický zánět postihující celou stěnu střeva (Crohnova choroba) - může vést k ulceracím až performacím , stenózám a tvorbě píštělí (může postihovat celou GIT) -chronické zánětlivé onemocnění (Ulcerózní kolitida) - zánětlivé postižení sliznice konečníku a tlustého střeva -zácpa (obstipace) - obtížné vyprazdňování tuhé stolice Přehled chorob trávicího systému Náhlé příhody břišní -Apendicitida - akutní zánětlivé onemocnění červovitého přívěsku slepého střeva -stavy neprůchodnosti střev - ileus -úrazy Parazitární onemocnění -roupy Přehled chorob trávicího systému Játra, žlučové cesty, slinivka břišní -vrozené zúžení žlučových cest -portální hypertenze - vysoký krevní tlak krve v žilním systému jater -cirhóza - jaterní onemocnění Příčiny -genetické -anatomicko - fyziologické zvláštnosti trávicího systému u dětí -imunitní -vlivy zevního prostředí Příznaky -nechutenství , zvracení -dysfagie - porucha polykání, pocit váznutí sousta nebo cizího tělesa při polykání -bolesti břicha -průjem, zácpa -krvácení (natrávená nebo čerstvá krev ve stolici) -regurgitace (návrat polknuté stravy) Vyšetřovací metody -anamnéza -fyzikální vyšetření (pohled, poslech, pohmat) -odběry biologického materiálu (krev, moč, stolice, zvratky) -ultrasonografické vyšetření -endoskopické vyšetřovací metody (gastroskopie, kolonoskopie) -funkční vyšetřovací metody - toleranční testy (testovací látka se podá per os, určuje se koncentrace látky v krvi a její množství vyloučené močí), bilanční testy (látka se podá v potravě, ve stolici se zkoumá kvantitativně) - testy slouží k vstřebávací schopnosti trávicího ústrojí -CT, MRI Léčba -chirurgická -konzervativní Ošetřovatelský proces u dítěte s aftózní stomatózou Aftózní stomatóza -časté zánětlivé onemocnění dutiny ústní v dětském věku -na sliznici dutiny ústní se tvoří bolestivé puchýřky -přenos ze zdroje slinami, přímým kontaktem nebo kontaminovanými předměty -v lehčích případech trvá onemocnění zhruba týden, těžší případy vyžadují hospitalizaci Příčina a příznaky Příčina -herpetický virus Příznaky -puchýřky na sliznici dutiny ústní, které rychle praskají a tvoří se vřídky -výrazná bolestivost v místě postižení -odmítání potravy, včetně tekutin -zvýšené slinění -zvýšený tělesná teplota až horečka -dítě je plačtivé, mrzuté, nespokojené Vyšetřovací metody a léčba Vyšetřovací metody -anamnéza -fyzikální vyšetření - především pohled do DÚ Léčba -lokální - výplachy DÚ (heřmánek) -celková - v případě zvýšené tělesné teploty antipyretika, při závažnějším průběhu antivirotika a antibiotika Ošetřovatelská péče -zvýšená hygienická péče o dutinu ústní -tekutá nebo kašovitá strava -sledování příjmu tekutin - spíše chladnější, šetrně, možno po lžičkách -vhodné herní aktivity Ošetřovatelský proces u dítěte s malabsorpčním syndromem Malabsorpční syndrom = představuje chronickou poruchu výživy v důsledku jakékoliv poruchy trávení, vstřebávání, sekrece a motility tenkého střeva Příčiny Primární -celiakie - nesnášenlivost lepku -deficit enzymů ve střevním epitelu nutných pro vstřebávání bílkovin, cukrů, tuku, vitamínů a minerálů Sekundární -chemické a fyzikální vlivy - zánětlivá onemocnění střeva (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida) -tumory -parazitární onemocnění -onemocnění jiných orgánů, např. mukoviscidóza (generalizovaná porucha žláz s vnitřní sekrecí provázená onemocněním plic a zažívacího traktu) -vrozené vady Příznaky -průjem -objemné, páchnoucí stolice -nechutenství -bolesti břicha -zvracené -typický vzhled neprospívajícího dítěte - bledost, otoky, ascites, tenké a vyhublé končetiny -negativizmus, mrzutá nálada dítěte -v pozdějším věku nebo při delším trvání choroby se projevují důsledky malnutrice - změny kostí, krevní, neuropsychické a endokrinní Vyšetřovací metody -anamnéza -fyzikální vyšetření - pohled, pohmat -vyšetření krve - hematologie, biochemie, vyšetření acidobazické rovnováhy, imunologické a hemokoagulační vyš., vyš. vitamínů -vyšetření moči - biochemie, bakterie -vyšetření stolice - odpad tuků za 24 hodin, okultní krvácení, bakteriologické a parazitologické vyšetření -vyšetření sekretů trávicího traktu - žaludeční acidita, pankreatické enzymy -tolerantní a expoziční testy -potní test - stanovení elektrolytů v potu -UTZ břicha -denzitometrie, endoskopické vyš. metody, CT, MRI Léčba -závislá na příčině a typu malabsorpčního syndromu Ošetřovatelský proces u dítěte s celiakií Celiakie = nesnášenlivost lepku -chronické, imunologické, multiorgánové onemocnění -nejčastější příčina malabsorpce u dětí -potíže se projevují od druhé poloviny 1.roku -průběh onemocnění je závislý na dodržování dietního režimu Příčiny a příznaky Příčiny -autoimunitní Příznaky -průjmovité, objemné, páchnoucí stolice po příjmu potravy s lepkem -bolesti břicha -nechutenství -anémie z nedostatku železa -hypovitaminóza -hypoproteinemie - otoky -neprospívání Vyšetřovací metody - viz. malabsorpční syndrom -anamnéza -fyzikální vyšetření - pohled, pohmat -vyšetření krve - hematologie, biochemie, vyšetření acidobazické rovnováhy, imunologické a hemokoagulační vyš., vyš. vitamínů -vyšetření moči - biochemie, bakterie -vyšetření stolice - odpad tuků za 24 hodin, okultní krvácení, bakteriologické a parazitologické vyšetření -vyšetření sekretů trávicího traktu - žaludeční acidita, pankreatické enzymy -tolerantní a expoziční testy -potní test - stanovení elektrolytů v potu -UTZ břicha -denzitometrie, endoskopické vyš. metody, CT, MRI Léčba -bezlepková dieta (vyloučení výrobků obsahující žito, pšenici, ječmen a oves) -rehydratace -substituce vitamínů a minerálů Ošetřovatelské péče -sledujeme - hmotnost a celkový vzhled dítěte, příjem tekutin, dodržování stravy, vyprazdňování stolice (množství, vzhled, zápach, příměsi, bolest při vyprazdňování) -edukace rodičů v oblasti dietních opatření (ne pšenice, žito, oves, ječmen a výrobky z nich, mohou rýži, kukuřici, proso, sóju, pohanku) Ošetřovatelský proces u dítěte s chronickým zánětlivým střevním onemocněním Chronické zánětlivé střevní onemocnění Ulcerózní kolitida -chronické zánětlivé onemocnění rekta a tračníku -omezuje se pouze na sliznici střeva -diagnóza často před 15. nebo před 20. rokem Crohnova choroba -vyskytuje se 2x častěji -nejčastěji postiženo terminální ileum a cékum, ale může být zasažena kterákoliv část trávicího traktu -postihuje celou stěnu střeva Příčiny -autoimunitní -genetické -infekční -psychosomatické faktory Příznaky -počátek onemocnění - nechutenství, únava, subfebrilie -bolesti břicha kolem pupku a v pravém hypogastriu (mohou imitovat apendicitidu) -chronické objemné a zapáchající průjmy -změny v okolí konečníku -pokles tělesné hmotnosti -anémie -afty v ústech, záněty očí Komplikace -recidivy -střevní stenózy -abscesy -píštěle Vyšetřovací metody -endoskopie -biopsie -doplňující - KO, biochemie, UTZ Léčba cílem léčby je stav remise -dietní - v akutním stádiu pouze tekutiny, postupně dietní strava dle stavu dítěte - vysokokalorické, na bílkoviny bohatá strava, dostatek vitamínů, minerálů, stopových prvků -medikamentózní - kyselina 5-aminosalicylová, imunosupresiva, kortikoidy, vyjímečně ATB -biologická -chirurgická - při komplikacích -psychoterapie Ošetřovatelská péče -sledujeme - hmotnost, projevy bolesti, příjem tekutiny a stravy, vyprazdňování stolice, nežádoucí účinky léčby -podpora psychické pohody - vzhledem k chronicitě -spolupráce s rodiči, edukace o vhodné výživě dle stavu -edukace o významu dodržování léčebného režimu, podporující skupiny, spolupráce s nutričním terapeutem, psychologem Ošetřovatelský proces u dítěte s průjmovým onemocněním Průjmové onemocnění -hlavním příznakem je průjem, hmotnostní úbytek a zvracení -čím je dítě mladší, tím je onemocnění nebezpečnější -nejvíce ohroženi jsou novorozenci a kojenci Příčiny -umělá výživa - uměle živené děti zejm. v prvních třech měsících trpí na průjmy častěji -chyby při umělé výživě - nedostatečná hygiena při přípravě stravy -oslabení dětského organismu - jiné infekce, vrozené vady -pobyt dítěte v kolektivním zařízení -střevní infekce (E. coli, salmonely, rotaviry, enteroviry,..) -neinfekční průjem - dietní chyba, nesnášenlivost určitých složek ve stravě Příznaky Dyspepsia simplex -nechutenství, občas zvracení -neklid, subfebrilie -časté, řídké, kysele páchnoucí zelené stolice obsahující hlen -vzedmuté bříško, plynatost -není hmotností přírůstek Dyspepsia toxica -časté, vodnaté, stříkané stolice s hlenem, bezbarvé nebo nazelenalé, s příměsí krve -zvracení -příznaky dehydratace -rozvrat vnitřního prostředí -hypovolemický šok ze ztráty tekutin -neklid dítěte, postupná apatie Vyšetřovací metody -anamnéza -fyzikální vyšetření (pohled, pohmat) -sledování FF, stavu vědomí -sledování stolice -odběr biologického materiálu Léčba Průjem prostý -dietní - postupná realimentace (mrkvový nebo rýžový odvar, u kojených dětí se kojení nepřerušuje, postupně mléčné výrobky a přechází se na pevnou stravu) -pitný režim (pokud tekutin netoleruje, přechod na infuzní terapii) -medikamentózní - střevní dezinficiencia, antidiarhotika, antiemetika, probiotika, případně ATB Průjem toxický -rehydratační a protišoková - cílem je doplnit objem tekutin, zlepšit oběhové funkce a činnost ledvin -dietní - pomalejší realimentace -protiinfekční - cílená léčba ATB, dle výsledků kultivace, i.v. podání -pečlivá hygiena, protiepidemiologický režim Ošetřovatelská péče -sleduj - hmotnost, příjem tekutin, bolestivé projevy, vyprazdňování stolice (vzhled, četnost, příměsi, -zvýšená hygienická péče v okolí konečníku - prevence opruzenin -výživa dle stavu -dodržuj hygienické a protiepidemiologické zásady, používej jednorázové pomůcky -spolupráce s matkou -zařazení do kolektivu dle stavu