Onemocnění urogenitálního traktu Mgr. Štěpánka Vybíralová Onemocnění urogenitálního traktu -u dětí zahrnují širokou škálu problémů, které mohou postihnout močový systém a pohlavní orgány -u některých dětí se onemocnění urogenitálního traktu mohou objevit již v novorozeneckém věku, zatímco jiné se rozvíjejí během dětství -včasná diagnostika a léčba jsou klíčové pro prevenci dlouhodobých následků VVV močových cest Vrozené vývojové vady močových cest -patří mezi nejčastější vrozené vývojové vady (až tři procenta) -celá řada vrozených vývojových vad (VVV) ledvin a močovodů s sebou nepřináší poruchu funkce, a proto není potřeba je léčit -jedná se zejména o některé změny tvaru a polohy, zdvojení dutého systému ledvin a močovodů -některé vrozené vývojové vady jsou neslučitelné se životem (oboustranné chybění – ageneze ledvin) Vezikoureterální reflux = zpětný průnik moči z močového měchýře do močovodu a ledviny -vedoucí u pokročilých refluxů k dilataci (rozšíření) močovodu a dutého systému ledviny -ve většině případů spojené s vrozenou nedostatečností uzávěrového mechanismu ve stěně močového měchýře -u některých dětí vzniká reflux druhotně do normálního ústí -je způsoben jiným postižením, spojeným ve většině případů s vyššími tlaky uvnitř močového měchýře -může probíhat bez příznaků, ale ve většině případů ohrožuje opakovanými infekcemi močových cest, ztrátou funkce ledviny a druhotně poruchou funkce dolních močových cest Exstrofie močového měchýře = velmi závažný defekt přední stěny břišní, kdy neúplně vytvořený močový měchýř je součástí přední stěny břišní do podoby malého terčíku potaženého sliznicí, do kterého ústí močovody, v podbřišku dítěte -moč vytéká z močovodů rovnou na přední stěnu břišní -vada je spojená s deformací genitálu, poruchou spojení stydké kosti a dalšími defekty -vyskytuje se pouze zřídka Uretrokéla = slizniční přepážka ve vyústění močovodu do močového měchýře, která se postupně hydrostatickým tlakem moči (městnající se nad touto překážkou v močových cestách) vyklenuje do močového měchýře -způsobuje městnání moči v horních močových cestách Chlopeň zadní močové trubice -vada je vázána na mužské pohlaví -je tvořena slizničními řasami v močové trubici v místě budoucí prostaty -klinicky závažnější forma může způsobit těžkou překážku v močových cestách spojenou s poruchou odtoku moči, vedoucí již před narozením dítěte v mnoha případech k postižení funkce ledvin, ohrožující mimo jiné miminko těžkou celkovou infekcí a metabolickým rozvratem -klinicky méně závažná forma se projevuje většinou v předškolním či školním věku úporným pomočováním, obtížným močením, infekcemi močových cest a podobně Infekce močových cest Infekce močových cest -jedny z nejčastějších onemocnění u dětí -mohou postihnout jak dolní (močový měchýř, močová trubice), tak horní (ledviny) části močového traktu Příčiny -Escherichia coli (E. coli) je hlavní patogen -další bakterie - Klebsiella, Proteus, Enterococcus -anatomické abnormality močového traktu (např. vesikoureterální reflux) Příznaky Dolní IMC (cystitida) -dysurie -časté a bolestivé močení -hematurie -moč s nepříjemným zápachem Horní IMC (pyelonefritida) -horečka -bolest v oblasti ledvin -zvracení -únava Vyšetřovací metody -uroanalýza - prvotní test pro detekci přítomnosti bílkovin, leukocytů, nitritů a krve -kultivace moči - identifikace patogenu a stanovení citlivosti na antibiotika -ultrazvuk ledvin a močového měchýře - pro detekci strukturálních abnormalit nebo zbytkového moči Léčba -antibiotická léčba (např. nitrofurantoin, cefalosporiny, amoxicilin) -u těžších infekcí nebo pyelonefritidy může být nutná hospitalizace a intravenózní antibiotika -v případě anatomických abnormalit může být nutná chirurgická léčba (např. při vesikoureterálním refluxu) Ošetřovatelská péče Podpora a edukace rodičů -instrukce o správné hygieně, zejména u dívek (otírání od předu dozadu), aby se předešlo šíření bakterií do močového traktu -doporučení dostatečného příjmu tekutin k podpoře močení a "propláchnutí" močového traktu -u pozornění na prevenci infekcí, zejména po koupání v bazénu, změnách hygienických návyků nebo při použití nedostatečně čisté spodní prádla Monitorování symptomů -sledování změn v chování dítěte (např. pokud se objeví známky bolesti nebo podrážděnosti při močení) -monitorování reakce na léčbu antibiotiky (např. sledování výskytu nežádoucích účinků léků) Ošetřovatelská péče Podpora a motivace k pravidelnému močení -rodičům je doporučeno, aby dítě pravidelně vyprázdňovalo močový měchýř, což pomáhá předcházet stagnaci moči, která může vést k infekci -povzbuzování k častému močení během dne, zejména v případě infekcí močového měchýře Sledování účinnosti antibiotik -ošetřovatelský personál monitoruje účinky léčby a v případě zhoršení stavu informuje lékaře Psychosociální podpora -pomoc s ujištěním rodičů, že IMC je běžná a že antibiotika jsou účinná, pokud jsou užívána správně -poskytnutí informací o prevenci opakovaných infekcí Enuréza Enuréza = neúmyslné pomočování během spánku po pátém roce života Příčiny Primární enuréza -genetická predispozice -opožděná schopnost kontroly močového měchýře během spánku Sekundární enuréza -psychologické faktory (např. stres, trauma) -infekce močových cest, -změny v prostředí (např. školní změny) Příznkay -pomočování ve spánku nejméně 2-3x týdně Vyšetřovací metody -mikční deník - záznam o frekvenci močení a nočních nehodách -uroanalýza a kultivace moči - pro zjištění infekce nebo jiných abnormalit -ultrazvuk močového měchýře - vyloučení anatomických problémů nebo zbytkové moči Léčba -behaviorální terapie - noční alarmy, motivace a pozitivní posilování -Desmopresin - hormonální léčba pro zvýšení koncentrace moči v noci -anticholinergní léky - v případě neurogenního močového měchýře -psychoterapie - u dětí se sekundární enurézou spojenou s psychickými problémy Ošetřovatelská péče Podpora rodičů -poskytování informací o možných příčinách enurézy a doporučení pro zajištění pohodlí dítěte (povzbuzení k nezneklidnění) -doporučení pro odstranění psychických a environmentálních stresorů (např. změna školy, rodinné problémy) Zajištění nočních hygienických podmínek -doporučení používání speciálních ochranných podložek nebo nepropustného povlečení pro snadnější zvládání nočních nehod -rodičům je doporučeno být trpělivý a udržovat pravidelný režim při výchově dítěte k sucho v noci (např. včasné vykonání potřeby před spaním) Ošetřovatelská péče Psychosociální podpora -udržování pozitivního přístupu k léčbě, podporování dítěte v dosažení cílů (suché noci) -vyhýbání se trestům nebo negativnímu hodnocení, což by mohlo způsobit stres a zhoršení enurézy Sledování efektivity léčby -pomoc při zaznamenávání účinnosti léčby (např. s použitím mikčního deníku nebo aplikace) -v případě použití desmopresinu nebo jiných farmakologických přípravků, sledování účinnosti a nežádoucích účinků Podpora behaviorální terapie -u dítěte, které využívá noční alarm, sledování pravidelného používání a motivace k udržení motivace Hydronefróza Hydronefróza = stav, kdy dochází k zvětšení ledvin v důsledku nahromadění moči, často způsobené obstrukcí močového traktu Příčiny -obstrukce močového traktu - zúžení močovodu nebo močové pánvičky -vesikoureterální reflux - moč se vrací zpět do ledvin -anatomické abnormality - například abnormality ve vývoji močového traktu Příznaky -bolest břicha -otoky -časté močové infekce -u novorozenců může být příznakem neprospívání nebo apatie Vyšetřovací metody -ultrazvuk ledvin - základní metoda pro detekci zvětšení ledvin -mikční cystografie - určuje přítomnost refluxu moči -renografie - posouzení funkce ledvin a obstrukce močového traktu Léčba -chirurgická léčba - v případě obstrukcí nebo refluxu moči (např. pyeloplastika, reimplantace močovodu) -antibiotická prevence - u některých dětí s vrozenými abnormalitami je nutné podávat dlouhodobá antibiotika pro prevenci infekcí Ošetřovatelská péče Podpora při diagnostických vyšetřeních -pomoc při přípravě na vyšetření (ultrazvuk, mikční cystografie) - poskytnutí informací o tom, co mohou očekávat během vyšetření -pomoc při zajištění pohodlí dítěte a minimalizování stresu před a během vyšetření Podpora při léčbě -po operaci (např. pyeloplastika) je nezbytné sledovat stav dítěte po anestezii, monitorovat vylučování moči, příznaky infekce a bolesti -podávání předepsaných léků, sledování dávkování a účinků farmakoterapie Ošetřovatelská péče Podpora edukace rodičů -vysvětlení důležitosti sledování příznaků infekce močových cest (např. horečka, bolest při močení), která může být komplikací hydronefrózy -doporučení prevence močových infekcí (např. zajištění hygieny, správný pitný režim) Psychosociální podpora pro rodinu -podpora rodiny při emocionálním zpracování diagnózy a léčby hydronefrózy -poskytnutí informací o prognóze a podpoře během dlouhodobé léčby nebo sledování Monitorování stavu dítěte -kontrola vylučování moči a sledování známek zhoršení zdravotního stavu (např. snížený objem moči, zvýšená bolest) -pravidelná kontrola pacientova stavu, zejména po chirurgických zákrocích, aby se předešlo komplikacím Onemocnění pohlavního ústrojí chlapců Hypospadie -defekt vývoje konečného úseku močové trubice na spodní straně penisu spojený s poruchou uzávěru, rozštěpem žaludu a předkožky, ohybem penisu směrem dolů a u pokročilých forem i rozštěpem šourku -nejpokročilejší podoby této vady, naštěstí velmi řídké, mohou být důvodem pátrat po genetickém pohlaví jedince, neboť se svým vzhledem blíží až ženskému genitálu Retence varlete, kryptorchismus = retence varlete je stav, kdy varle nesestoupí až do šourku, ale je zjistitelné nejčastěji v tříselném kanálu nebo pod ním, před vstupem do šourku -pojem kryptorchismus charakterizuje v širším slova smyslu stav, kdy varle nelze klasickými vyšetřovacími metodami nalézt, přetrvávání tohoto stavu je spojeno zejména s poruchou funkce varlete (tvorba spermií), zvyšuje onkologické riziko Hydrokéla = zvýšená náplň skrota tekutinou, která je v časném dětském věku spojena s přetrvávajícím spojením dutiny šourku jemným kanálkem procházejícím tříslem s dutinou břišní -tento stav u klasické hydrokély neohrožuje funkci varlete, je spíše problémem estetickým a v případě extrémně velkých hydrokél i mechanickým (tah, obtíže při chůzi, …) Fimóza a konglutinace předkožky -fimóza je prstencovité zúžení vchodu do předkožkového vaku, které brání přetažení předkožky -v časném dětství v kombinaci s konglutinacemi -v pozdějším věku vzniká fimóza druhotně většinou v souvislosti s poraněním či opakovanými záněty -konglutinace jsou stavy přirozeného slepení povrchu žaludu a předkožky, přetrvávající po porodu měsíce někdy i roky, chlapce neohrožují, pokud nedojde k zánětu mázku (smegma), který je produkován fyziologicky do vaku předkožky Varikokéla = onemocnění charakteristické rozšířením žil semenného provazce do podoby uzlů v horní polovině šourku -je spojeno se stagnací žilní krve v šourku, což může vést k přehřívání obsahu šourku a k hromadění odpadových produktů metabolismu -je způsobeno nejčastěji cévní nedostatečností do podoby křečových žil -při souhře nepříznivých faktorů může vést k poruše produkce spermií se snížením plodnosti postiženého muže s atrofizací varlete -je ve většině případů nebolestivé a na první pohled se zdá být pouze kosmetickým defektem Torze varlete = akutní stav vzniklý otočením varlete uvnitř šourku kolem své podélné osy -vede k zaškrcení cév v semenném provazci provázeným většinou intenzivní bolestí šourku a podbřišku zarudnutím a otokem šourku a varlete spojeným se zvětšením a zatvrdnutím obsahu šourku -není-li stav do tří až pěti hodin vyřešen, varle odumírá -nejprve zaniká spermiogenní epitel, následně ostatní struktury Zánět předkožkového vaku balanitis - většinou velmi rychle probíhající infekce spojená se zarudnutím, otokem a často hnisavým výtokem z předkožkového vaku -jedná se o akutní stav, který je navíc často komplikovaný tím, že pacient není schopen se vymočit nebo močí s výraznými obtížemi -předkožku často nelze přetáhnout -balanitida postihuje daleko častěji děti s fimozou a přetrvávajícími konglutinacemi předkožky