Onemocnění urogenitálního traktu
Mgr. Štěpánka Vybíralová


Onemocnění urogenitálního traktu
-u dětí zahrnují širokou škálu problémů, které mohou postihnout močový systém a pohlavní orgány
-u některých dětí se onemocnění urogenitálního traktu mohou objevit již v novorozeneckém věku,
zatímco jiné se rozvíjejí během dětství
-včasná diagnostika a léčba jsou klíčové pro prevenci dlouhodobých následků

VVV močových cest



Vrozené vývojové vady močových cest
-patří mezi nejčastější vrozené vývojové vady (až tři procenta)
-celá řada vrozených vývojových vad (VVV) ledvin a močovodů s sebou nepřináší poruchu funkce, a
proto není potřeba je léčit
-jedná se zejména o některé změny tvaru a polohy, zdvojení dutého systému ledvin a močovodů
-některé vrozené vývojové vady jsou neslučitelné se životem (oboustranné chybění – ageneze ledvin)

Vezikoureterální reflux
= zpětný průnik moči z močového měchýře do močovodu a ledviny
-vedoucí u pokročilých refluxů k dilataci (rozšíření) močovodu a dutého systému ledviny
-ve většině případů spojené s vrozenou nedostatečností uzávěrového mechanismu ve stěně močového
měchýře
-u některých dětí vzniká reflux druhotně do normálního ústí
-je způsoben jiným postižením, spojeným ve většině případů s vyššími tlaky uvnitř močového měchýře
-může probíhat bez příznaků, ale ve většině případů ohrožuje opakovanými infekcemi močových cest,
ztrátou funkce ledviny a druhotně poruchou funkce dolních močových cest

Exstrofie močového měchýře
= velmi závažný defekt přední stěny břišní, kdy neúplně vytvořený močový měchýř je součástí přední
stěny břišní do podoby malého terčíku potaženého sliznicí, do kterého ústí močovody, v podbřišku
dítěte
-moč vytéká z močovodů rovnou na přední stěnu břišní
-vada je spojená s deformací genitálu, poruchou spojení stydké kosti a dalšími defekty
-vyskytuje se pouze zřídka

Uretrokéla
= slizniční přepážka ve vyústění močovodu do močového měchýře, která se postupně hydrostatickým
tlakem moči (městnající se nad touto překážkou v močových cestách) vyklenuje do močového měchýře
-způsobuje  městnání moči v horních močových cestách

Chlopeň zadní močové trubice
-vada je vázána na mužské pohlaví
-je tvořena slizničními řasami v močové trubici v místě budoucí prostaty
-klinicky závažnější forma může způsobit těžkou překážku v močových cestách spojenou s poruchou
odtoku moči, vedoucí již před narozením dítěte v mnoha případech k postižení funkce ledvin,
ohrožující mimo jiné miminko těžkou celkovou infekcí a metabolickým rozvratem
-klinicky méně závažná forma se projevuje většinou v předškolním či školním věku úporným
pomočováním, obtížným močením, infekcemi močových cest a podobně

Infekce močových cest



Infekce močových cest
-jedny z nejčastějších onemocnění u dětí
-mohou postihnout jak dolní (močový měchýř, močová trubice), tak horní (ledviny) části močového
traktu

Příčiny
-Escherichia coli (E. coli) je hlavní patogen
-další bakterie - Klebsiella, Proteus, Enterococcus
-anatomické abnormality močového traktu (např. vesikoureterální reflux)

Příznaky
Dolní IMC (cystitida)
-dysurie
-časté a bolestivé močení
-hematurie
-moč s nepříjemným zápachem
Horní IMC (pyelonefritida)
-horečka
-bolest v oblasti ledvin
-zvracení
-únava

Vyšetřovací metody
-uroanalýza - prvotní test pro detekci přítomnosti bílkovin, leukocytů, nitritů a krve
-kultivace moči - identifikace patogenu a stanovení citlivosti na antibiotika
-ultrazvuk ledvin a močového měchýře - pro detekci strukturálních abnormalit nebo zbytkového moči

Léčba
-antibiotická léčba (např. nitrofurantoin, cefalosporiny, amoxicilin)
-u těžších infekcí nebo pyelonefritidy může být nutná hospitalizace a intravenózní antibiotika
-v případě anatomických abnormalit může být nutná chirurgická léčba (např. při vesikoureterálním
refluxu)

Ošetřovatelská péče
Podpora a edukace rodičů
-instrukce o správné hygieně, zejména u dívek (otírání od předu dozadu), aby se předešlo šíření
bakterií do močového traktu
-doporučení dostatečného příjmu tekutin k podpoře močení a "propláchnutí" močového traktu
-u pozornění na prevenci infekcí, zejména po koupání v bazénu, změnách hygienických návyků nebo při
použití nedostatečně čisté spodní prádla
Monitorování symptomů
-sledování změn v chování dítěte (např. pokud se objeví známky bolesti nebo podrážděnosti při
močení)
-monitorování reakce na léčbu antibiotiky (např. sledování výskytu nežádoucích účinků léků)

Ošetřovatelská péče
Podpora a motivace k pravidelnému močení
-rodičům je doporučeno, aby dítě pravidelně vyprázdňovalo močový měchýř, což pomáhá předcházet
stagnaci moči, která může vést k infekci
-povzbuzování k častému močení během dne, zejména v případě infekcí močového měchýře
Sledování účinnosti antibiotik
-ošetřovatelský personál monitoruje účinky léčby a v případě zhoršení stavu informuje lékaře
Psychosociální podpora
-pomoc s ujištěním rodičů, že IMC je běžná a že antibiotika jsou účinná, pokud jsou užívána správně
-poskytnutí informací o prevenci opakovaných infekcí

Enuréza



Enuréza
= neúmyslné pomočování během spánku po pátém roce života


Příčiny
Primární enuréza
-genetická predispozice
-opožděná schopnost kontroly močového měchýře během spánku
Sekundární enuréza
-psychologické faktory (např. stres, trauma)
-infekce močových cest,
-změny v prostředí (např. školní změny)

Příznkay
-pomočování ve spánku nejméně 2-3x týdně


Vyšetřovací metody
-mikční deník - záznam o frekvenci močení a nočních nehodách
-uroanalýza a kultivace moči - pro zjištění infekce nebo jiných abnormalit
-ultrazvuk močového měchýře - vyloučení anatomických problémů nebo zbytkové moči

Léčba
-behaviorální terapie - noční alarmy, motivace a pozitivní posilování
-Desmopresin - hormonální léčba pro zvýšení koncentrace moči v noci
-anticholinergní léky - v případě neurogenního močového měchýře
-psychoterapie - u dětí se sekundární enurézou spojenou s psychickými problémy

Ošetřovatelská péče
Podpora rodičů
-poskytování informací o možných příčinách enurézy a doporučení pro zajištění pohodlí dítěte
(povzbuzení k nezneklidnění)
-doporučení pro odstranění psychických a environmentálních stresorů (např. změna školy, rodinné
problémy)
Zajištění nočních hygienických podmínek
-doporučení používání speciálních ochranných podložek nebo nepropustného povlečení pro snadnější
zvládání nočních nehod
-rodičům je doporučeno být trpělivý a udržovat pravidelný režim při výchově dítěte k sucho v noci
(např. včasné vykonání potřeby před spaním)

Ošetřovatelská péče
Psychosociální podpora
-udržování pozitivního přístupu k léčbě, podporování dítěte v dosažení cílů (suché noci)
-vyhýbání se trestům nebo negativnímu hodnocení, což by mohlo způsobit stres a zhoršení enurézy
Sledování efektivity léčby
-pomoc při zaznamenávání účinnosti léčby (např. s použitím mikčního deníku nebo aplikace)
-v případě použití desmopresinu nebo jiných farmakologických přípravků, sledování účinnosti a
nežádoucích účinků
Podpora behaviorální terapie
-u dítěte, které využívá noční alarm, sledování pravidelného používání a motivace k udržení
motivace

Hydronefróza



Hydronefróza
= stav, kdy dochází k zvětšení ledvin v důsledku nahromadění moči, často způsobené obstrukcí
močového traktu

Příčiny
-obstrukce močového traktu - zúžení močovodu nebo močové pánvičky
-vesikoureterální reflux - moč se vrací zpět do ledvin
-anatomické abnormality - například abnormality ve vývoji močového traktu

Příznaky
-bolest břicha
-otoky
-časté močové infekce
-u novorozenců může být příznakem neprospívání nebo apatie

Vyšetřovací metody
-ultrazvuk ledvin - základní metoda pro detekci zvětšení ledvin
-mikční cystografie - určuje přítomnost refluxu moči
-renografie - posouzení funkce ledvin a obstrukce močového traktu

Léčba
-chirurgická léčba - v případě obstrukcí nebo refluxu moči (např. pyeloplastika, reimplantace
močovodu)
-antibiotická prevence - u některých dětí s vrozenými abnormalitami je nutné podávat dlouhodobá
antibiotika pro prevenci infekcí

Ošetřovatelská péče
Podpora při diagnostických vyšetřeních
-pomoc při přípravě na vyšetření (ultrazvuk, mikční cystografie)
- poskytnutí informací o tom, co mohou očekávat během vyšetření
-pomoc při zajištění pohodlí dítěte a minimalizování stresu před a během vyšetření
Podpora při léčbě
-po operaci (např. pyeloplastika) je nezbytné sledovat stav dítěte po anestezii, monitorovat
vylučování moči, příznaky infekce a bolesti
-podávání předepsaných léků, sledování dávkování a účinků farmakoterapie

Ošetřovatelská péče
Podpora edukace rodičů
-vysvětlení důležitosti sledování příznaků infekce močových cest (např. horečka, bolest při
močení), která může být komplikací hydronefrózy
-doporučení prevence močových infekcí (např. zajištění hygieny, správný pitný režim)
Psychosociální podpora pro rodinu
-podpora rodiny při emocionálním zpracování diagnózy a léčby hydronefrózy
-poskytnutí informací o prognóze a podpoře během dlouhodobé léčby nebo sledování
Monitorování stavu dítěte
-kontrola vylučování moči a sledování známek zhoršení zdravotního stavu (např. snížený objem moči,
zvýšená bolest)
-pravidelná kontrola pacientova stavu, zejména po chirurgických zákrocích, aby se předešlo
komplikacím

Onemocnění pohlavního ústrojí chlapců



Hypospadie
-defekt vývoje konečného úseku močové trubice na spodní straně penisu spojený s poruchou uzávěru,
rozštěpem žaludu a předkožky, ohybem penisu směrem dolů a u pokročilých forem i rozštěpem šourku
-nejpokročilejší podoby této vady, naštěstí velmi řídké, mohou být důvodem pátrat po genetickém
pohlaví jedince, neboť se svým vzhledem blíží až ženskému genitálu

Retence varlete, kryptorchismus
= retence varlete je stav, kdy varle nesestoupí až do šourku, ale je zjistitelné nejčastěji v
tříselném kanálu nebo pod ním, před vstupem do šourku
-pojem kryptorchismus charakterizuje v širším slova smyslu stav, kdy varle nelze klasickými
vyšetřovacími metodami nalézt, přetrvávání tohoto stavu je spojeno zejména s poruchou funkce
varlete (tvorba spermií), zvyšuje onkologické riziko

Hydrokéla
= zvýšená náplň skrota tekutinou, která je v časném dětském věku spojena s přetrvávajícím spojením
dutiny šourku jemným kanálkem procházejícím tříslem s dutinou břišní
-tento stav u klasické hydrokély neohrožuje funkci varlete, je spíše problémem estetickým a v
případě extrémně velkých hydrokél i mechanickým (tah, obtíže při chůzi, …)

Fimóza a konglutinace předkožky
-fimóza je prstencovité zúžení vchodu do předkožkového vaku, které brání přetažení předkožky
-v časném dětství v kombinaci s konglutinacemi
-v pozdějším věku vzniká fimóza druhotně většinou v souvislosti s poraněním či opakovanými záněty
-konglutinace jsou stavy přirozeného slepení povrchu žaludu a předkožky, přetrvávající po porodu
měsíce někdy i roky, chlapce neohrožují, pokud nedojde k zánětu mázku (smegma), který je produkován
fyziologicky do vaku předkožky

Varikokéla
= onemocnění charakteristické rozšířením žil semenného provazce do podoby uzlů v horní polovině
šourku
-je spojeno se stagnací žilní krve v šourku, což může vést k přehřívání obsahu šourku a k hromadění
odpadových produktů metabolismu
-je způsobeno nejčastěji cévní nedostatečností do podoby křečových žil
-při souhře nepříznivých faktorů může vést k poruše produkce spermií se snížením plodnosti
postiženého muže s atrofizací varlete
-je ve většině případů nebolestivé a na první pohled se zdá být pouze kosmetickým defektem

Torze varlete
= akutní stav vzniklý otočením varlete uvnitř šourku kolem své podélné osy
-vede k zaškrcení cév v semenném provazci provázeným většinou intenzivní bolestí šourku a podbřišku
zarudnutím a otokem šourku a varlete spojeným se zvětšením a zatvrdnutím obsahu šourku
-není-li stav do tří až pěti hodin vyřešen, varle odumírá
-nejprve zaniká spermiogenní epitel, následně ostatní struktury

Zánět předkožkového vaku
balanitis
- většinou velmi rychle probíhající infekce spojená se zarudnutím, otokem a často hnisavým výtokem
z předkožkového vaku
-jedná se o akutní stav, který je navíc často komplikovaný tím, že pacient není schopen se vymočit
nebo močí s výraznými obtížemi
-předkožku často nelze přetáhnout
-balanitida postihuje daleko častěji děti s fimozou a přetrvávajícími konglutinacemi  předkožky