Onkochirurgie 2023/2024 Mgr. Martin Krause, Ph.D. krause@vszdrav.cz nádor • novotvar, tumor, neoplazma • abnormální a nadměrné bujení tkáňových buněk, bez regulace a koordinace s růstem v okolních tkání a celého organismu • expanzivní růst + invazivní růst + tvorba metastáz pseudotumor • abnormální zmnožení tkáně – může připomínat nádorový proces • nesplňuje podmínky nádorového onemocnění – cysty, hyperplazie, hypertrofie, pseudotumory prekanceróza • histopatologické změny tkáně – se zvýšenou pravděpodobností dochází k malignímu zvratu a růstu nádoru • ulcerózní colitis, familiární adenomatózní polypóza dysplazie • změna tkáně – buněčná atypie + narušená diferenciace + odchylka ve stavbě tkáně • chybí známky invaze do okolí Vymezení pojmů FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. benigní • bez invazivního růstu a tendence ke tvorbě metastáz maligní • lokálně expanzivní a infiltrativní růst • tvorba vzdálených metastáz hraniční – borderline tumor • přítomnost některých charakteristik maligního tumoru, např. infiltrativní růst Biologická povaha FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. • tkáň, ze které vychází Typing Název Charakteristika karcinom maligní, epitelový původ sarkom solidní maligní, neepitelový půsod mezoteliom smíšená diferenciace – epitelová a mezenchymální diferenciace lymfom / lymfatická leukémie nádor lymfatické tkáně myeloproliferativní onemocnění nádory hematopoetického systému nádory zárodečných buněk gonadální / extragonadální blastomózní nádory nádory nezárodečných buněk s embryonální diferenciací FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. • stupeň diferenciace Gradig FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. G1 – dobře diferencovaný nádor G2 – středně diferencovaný nádor G3 – špatně diferencovaný nádor G4 – dediferencovaný nádor (anaplastický) • anatomický rozsah • TNM klasifikace  T – popis rozsahu primárního nádoru  N – rozsah metastatického postižení regionálních lymfatických uzlin  M – vzdálené metastázy význam TNM • plánování léčby • prognóza • hodnocení léčebných výsledků Staging FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. • R-klasifikace • zohlednění stavu nádoru po léčbě • R0 – bez reziduálního nádoru • R1 – mikroskopicky reziduální nádor • R2 – makroskopicky reziduální nádor Klasifikace reziduálního nádoru FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. PRINCIPY CHIRURGICKÉ LÉČBY • cíl: vyléčení pacienta • kompletní odstranění části orgánu nebo celého orgánu s nádorem ve zralé tkáni, včetně bezpečného lomu R0 resekce • doplnění: disekce spádových uzlin • zásady prevence peroperčního rozsevu nádorových buněk  no-touch technika  prevence peroperační perforace tumoru biopsie sentinelové uzliny • odstranění první lymfatické uzliny • nahrazuje disekci uzlin – např. karcinom prsu, maligní melanom • značení – barva či radionuklid • možnost ušetřit pacienta mutilujícího výkonu + možnost extenzivnější vyšetření uzliny k vyloučení mikrometastáz (imunohistochemické vyšetření) Kurativní operace FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. • celý nádor či část nádoru je ponechána • zlepšení a co nejdéle udržení stavu pacienta + kvalitu života + přechodné odstranění symptomů • paliativní resekce primárního tumoru • nádor zmenšující operace – hormonálně aktivní nádory • výkony s ponecháním nádoru  bypass – gastroenteroanastomóza  derivační výkony – sigmoideostomie  operace tlumící symptomy onemocnění – ovlivnění nádorové bolesti (nádor slinivky břišní) Paliativní operace FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. • odstranění maxima nádorové hmoty (R2 resekce) se zvýšením kurabilního potenciálu • malignity, kde jsou k dispozici účinné aditivní terapeutické metody • karcinom ovaria • karcinom štítné žlázy Cytoreduktivní chirurgie – debulking FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. • odstranění rizikového orgánu z důvodu vzniku malignit ještě před jeho vznikem • prekancerózy  familiární adenomatózní polypóza  ulcerózní colitis  genetické predispozice vzniku nádoru – BRCA 1, 2 (karcinom prsu) Profylaktické operace FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. https://1url.cz/RKPyG • zjištění biologické povahy nádoru  diagnostická exstirpace uzliny  chirurgická biopsie • upřesnění definitivního rozsahu a stádia onemocnění  staging Diagnostické výkony FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. • chemoterapie • radioterapie • imunoterapie a/ neoadjuvantní léčba • před OP výkonem • zmenšení nádoru  redukce objemu – down-sizing  snížení pokročilosti – down-staging • umožnění resekce • zvýšení šance realizace R0 resekce b/ adjuvantní léčba • navazuje na radikální léčbu • cíl – likvidace mikroskopických nádorových metastáz Multimodální terapie FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. METASTÁZA • dceřiné ložisko vzdálené od primárního nádoru • typicky: histologická a funkční podobnost s primárním tumorem mikrometastáza • dceřiné národové ložisko do průměru 0,2 cm izolované nádorové buňky – ITC • jednotlivé nádorové buňky či shluky do průměru 0,2 mm • detekce: imunohistochemicky, molekulárně-geneticky • a/ solitární • b/ mnohočetné Metastáza FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. https://1url.cz/MKPy2 1/ lymfogenně • invaze nádoru do lymfatických cest a dále do lymfatických uzlin • nejčastěji 2/ hematogenně • invaze nádoru do cévního systému + dále implantace v oblasti kapilár 3/ porogenně, implantační metastázy • implantace na serózní blány a orgánové poruchy • tělní dutiny – peritoneální karcinóza Způsob metastazování FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. • FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. • Ilustrace: viz internetové zdroje. Zdroje DĚKUJI ZA POZORNOST