Onemocnění žil Ošetřovatelská péče u pacienta s onemocněním žil 2023/2024 Mgr. Martin Krause, Ph.D. krause@vszdrav.cz Anatomie • povrchový žilní systém • hluboký žilní systém  cca 85% krve se drénuje hlubokým žilním systémem  cca 15% krve se drénuje povrchovým žilním systémem • spojky mezi hlubokým a povrchovým žilním systémem – perforátory  venae perforantes • chlopně – centripetální směr PAFKO, Pavel, et al. Základy speciální chirurgie. Praha: Galén, 2008. ISBN 978-80-7262-402-7. http://1url.cz/i00K Žilní systém http://1url.cz/x0Sy Žilní fyziologie během stání, chození a jejich abnormality LAWRENCE, Way. Současná chirurgická diagnostika a léčba: 2. díl. Praha: Grada, 1998. ISBN 80-7169-397-9. ŽILNÍ TROMBÓZA + PLICNÍ EMBOLIE • nejzávažnější žilní onemocnění postihující některou z částí hlubokého žilního systému – žíly DK + žilní pánevní pleteň • vznik kompletním či částečným uzávěrem žíly trombem • někdy se flebotrombózy v průběhu života opakují a přináší riziko následného uvolnění trombu → embolus → uzávěr plicních tepen – trombembolická nemoc • flebotrombosis x tromboflebitis • často klinicky němá Flebotrombóza https://1url.cz/CKhDC FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. Návrat krve centripetálním směrem 1) svalová pumpa • smrštění a posun krve centripetálně 2) chlopně • při posunu krve svalovou pumpou se krev zastaví o chlopně • nedomykavost – insuficience • video: https://www.youtube.com/watch?v=LCXg2WBPtOQ http://1url.cz/t00L http://1url.cz/a00t FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. patogeneze 1/ alterace krevního toku • stáza nebo turbulence • nedostatečná funkce svalové pumpy 2/ změna koagulačních vlastností krve • hyperkoagulace – trombóza vzniká poruchou rovnováhy mezi protromboticky a antitromboticky působícími mechanismy • žilní tromby: fibrin a zachycené erytrocyty, obsahují málo trombocytů • tepenné tromby: trombocyty, menší míra fibrinu 3/ poškození cévní stěny • normální endoteliální povrch přítomný i v žilách je považován za tromborezistentní Flebotrombóza FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. vznik trombózy • kterékoliv místo krevního řečiště • nejčastěji: venózní sinusy bérce či stehna hlavní symptomy • bolest • otok • cyanóza (lividní, ale teplá končetina) další • pocit napětí • palpační citlivost • bolest v lýtku při dorzální flexi nohy • dilatace podkožních vén • bolest větší při svěšení a chůzi • lokalizace a rozsah otoku – dle lokalizace Symptomy https://1url.cz/IKhhX https://1url.cz/rKhh5FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. 1/ anamnéza • hodnocení rizikových faktorů • přítomnost TEN u příbuzných, přítomnost maligního onemocnění, parézy či čerstvé imobilizace končetiny pro úraz, imobilizace, hormonální antikoncepce, kouření 2/ fyzikální vyšetření 3/ laboratorní vyšetření 4/ UZ • duplexní USG • průchodnost vyšetřované žíly Diagnostika FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. 5/ další • ascendentní kontrastní flebografie – nahrazeno UZ duplexní • CT flebografie a spirální CT – ileofemorální či subklaviálních trombóz • MR – u těhotných pacientek s předpokládanou kavální či ilickou trombózou průkaz D-dimerů • přítomnost trombotického děje v organismu • D-dimery vznikají degradací fibrinu plazminem • negativní výsledek – vylučuje přítomnost trombózy v těle • pozitivní výsledek – mohou provázet i další onemocnění – záněty, nádorová onemocnění Diagnostika Parametr Jednotka Referenční meze a orientační hodnocení stupně pozitivity D-dimery (FEU) - sety Stago mg/l 0,0 – 0,50 - negativní mg/l 0,51 - 0,99 mg/l FEU - slabě pozitivní mg/l 1,00 - 2,99 mg/l FEU - pozitivní mg/l 3,00 - 3,99 mg/l FEU - silně pozitivní mg/l nad 4,00 mg/l FEU - silně pozitivní, nad 4,0 Na žádost oddělení lze kvantitativně stanovit hodnotu nad 4,00 mg/l FEU; měříme do 20 mg/l FEU mg/l nad 20 mg/l FEU - silně pozitivní, nad 20,0 https://1url.cz/2Khhb FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. • akutní fáze – cíl: zástava růstu trombu, jeho rozpuštění a prevence plicní embolizace • zvýšení polohy DK • kompresivní metody bandáže  punčochy  elastická obinadla nízkomolekulární hepariny • LMWH • prevence a léčba trombózy • vznik polymerací nefrakcionovaného heparinu • s.c. • prevence: nižší dávky, než při léčbě • dávkování: hmotnost pacienta • 1–2 x denně Terapie FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. nefrakcionovaný heparin • riziko krvácení • bolus 5000–10000 IU k rychlému zahájení antikoagulačního účinku • dále 400 IU/kg hmotnosti / 24 hodin per os antikoagulancia • kumariny – nejčastěji užívané přípravky • efekt je dán blokádou účinku vitaminu K • warfarin • max. koncentrace 90 minut po požití, poločas 36–42 hodin Terapie FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. trombolytická léčba • rozpuštění trombu a je účinnější proti heparinizaci • přednost u mladších jedinců s ileofemorální trombózou • Actilyse – tkáňový aktivátor plazminogenu • efektivita trombolýzy se kontroluje angiograficky po 24 hodinách a obvyklá doba aplikace infúze je 24–48 hodin chirurgická terapie • trombektomie • kavální filtry  mechanická překážka v průniku trombů do plic v rizikových situacích či při kontraindikaci antikoagulační léčby Terapie FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. • kompresivní léčba  2. kompresivní třída • pacienti v prvních dnech sami pro bolest pohyb nevyhledávají, ale chodit smějí nové léky • Xa – xabany Terapie FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. PLICNÍ EMBÓLIE • obstrukce různě velké části plicního arteriálního řečiště krevní sraženinou přinesenou krevním proudem • časté a velmi špatně rozpoznávané kardiovaskulární onemocnění s vysokou mortalitou etiologie • 80–90 % akutní žilní trombóza DK • lokalizovaná převážně v ileofemorální oblasti • někdy v pánevních plexech • ojediněle: trombóza žil HK či dutiny pravého srdce Plicní embólie https://1url.cz/OKhh9 KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. patofyziologické důsledky a/ hemodynamické důsledky • odraz stupně obstrukce plicního řečiště • vzestup plicní cévní rezistence b/ respirační důsledky • porucha poměru ventilace a perfuse ve prospěch ventilace, zvětšení intrapulmonálního mrtvého prostoru a ztráta surfaktantu v postižené oblasti se vznikem atelektáz • hypoxémie a tachypnoe provázaná hypokapnií Plicní embólie KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. • dříve: masivní, submisivní, malou a sukcesivní 1/ plicní embolie s vysokým rizikem časného úmrtí (high risk) • známky šoku či systémové hypotenze • postihují i více než 50 % průřezů plicního řečiště a bývá provázena akutně vzniklou plicní hypertenzí • riziko úmrtí – 15 % 2/ plicní embolie bez vysokého rizika časného úmrtí (non-high risk) • normotenzní pacienti s anamnézou dušnosti s tachypnoe nebo náhle vzniklou pleurální bolestí s dušností, kašlem, hemoptýzou • postižení jednoho, častěji více segmentů plicnice či okluze malých muskulárních arterií s přerušením kolaterálního průtoku bronchiálními tepnami a infarzací plicní tkáně – tzv. plicní infarkt Symptomy KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. • dušnost • pleurálně vázaná bolest • kašel • tachypnoe • poslechový nález chrůpků • tachykardie • projevy cor pulmonale acutum s tachykardií, zvýšenou náplní krčních žil Symptomy KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. • D-dimery • krevní plyny – hypoxémie a hypokapnie • EKG • RTG ve většině případů abnormální  vysoký stav bránice  pleurální výpotek  chudá cévní kresba  ložisková infiltrace • ECHO • CTag – hlavní zobrazovací metoda + kontrastní látka • perfuzní plicní scintigrafie • pravostranná srdeční katetrizace Diagnostika KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. • zabránit opakování embolizace + podpořit fibrinolytické mechanismy + rekanalizace high risk • systémová trombolýza – rekanalizace a snížení přetížení pravé komory • chirurgická embolektomie – pouze u pacientů s kontraindikací trombolýzy • katétrová embolektomie • podpůrná terapie  analgetika  kyslík  UPV  podpora symptomatické hypotenze  šok  úprava acidobazické rovnováhy Terapie KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. non-high risk • antikoagulační léčba – nízkomolekulární heparin s následnou perorální léčbou warfarinem s cílovou hodnotou INR 2–3 netrombotické plicní embolie • septické emboly – infekční endokarditis • amniová tekutina • cizí tělesa – úlomky katétrů • syndrom tukové embolie – těžké fraktury kostí či ortopedické výkony • vzduchová embolie Terapie KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. VARIXY DOLNÍCH KONČETIN Charakteristika • rozšířené povrchové žíly dolních končetin • vinuté, prodloužené, dilatované nebo zkrácené žíly vesměs dolních končetin • postižení především vena saphena magna výskyt • 10–20 % (Pafko, 2008, s. 211) http://1url.cz/A00z http://1url.cz/D00r Návrat krve centripetálním směrem 1) svalová pumpa • smrštění a posun krve centripetálně 2) chlopně • při posunu krve svalovou pumpou se krev zastaví o chlopně • nedomykavost – insuficience • video: https://www.youtube.com/watch?v=LCXg2WBPtOQ http://1url.cz/t00L http://1url.cz/a00t Dělení a) primární varixy • vrozená žilní nedostatečnost hladké svaloviny žil – tzn. neodolávají běžnému tlaku → přeměna na varixy • výskyt – dětství, mladší dospělost, ženy • dlouhé stání nebo zvyšování nitrobřišního tlaku (těhotenství, atd.) b) sekundární varixy • vznik obliterace hlubokého žilního systému z jakéhokoliv důvodu → trombóza hlubokého žilního systému → povrchový žilní systém • sekundární varixy by se neměly operovat → žilní gangréna Symptomy • nejprve asymptomaticky • viditelný kosmetický defekt • pocit únavy a tíhy DK • perimaleolární otoky – otoky kotníků až do ½ bérce • bolesti, někdy noční křeče • ke vzniku může vést chronická žilní insuficience • v 70% postihuje obě DK • trofické kožní změny – zhrubnutí, atrofie, pigmentace kůže s ekzematózními změnami → ulcus cruris http://1url.cz/y0S7 Komplikace a) povrchová flebitis – tzn. tromboflebitis b) hluboká žilní trombóza c) krvácení • krvácení většinou není infaustní • PP – tlakový obvaz, DK elevace, krvácení by se mělo do 15 min. zastavit d) ulcus cruris e) onemocnění lymfatického systému f) CVI – chronická žilní nedostatečnost http://1url.cz/I0v Diagnostika 1) anamnéza 2) fyzikální vyšetření • zejména pohled • rozsah a lokalizace • pohmat – rozsah nedomykavosti hlavních žilních kmenů 3) laboratorní vyšetření 4) zobrazovací metody • UZ hlubokého žilního systému (rozlišení primárních a sekundárních varixů) • flebografie – indikované případy LAWRENCE, Way. Současná chirurgická diagnostika a léčba: 2. díl. Praha: Grada, 1998. ISBN 80-7169-397-9. Terapie 1) konzervativní režimová opatření • cvičení s DK + procvičení svalové pumpy • elevace DK • vyvarovat se pobytu v sauně, nevystavovat se horkému prostředí • redukce hmotnosti • komprese DK – bandáže DK, elastické punčochy farmakoterapie • venotonika – aplikace látek na přírodní bázi, zvětšení svalového tonu  Anavenol®  Glyvenol®  Detralex® sklerotizace • aplikace látky způsobující obliteraci • Aethoxysklerol http://1url.cz/P00i http://1url.cz/600o http://1url.cz/p00N Terapie 2) chirurgická a) crossectomie • ošetření žíly vena saphena magna • ligatura přítoků, které ústní do saphena femorální junkce http://1url.cz/u002 http://1url.cz/U00q Terapie b) stripping • zavedení speciální sondy do vena saphena magna – odstraní se žíla • jednodenní chirurgie, ev. krátká hospitalizace • částečná nebo úplná exstirpace varixů PAFKO, Pavel, et al. Základy speciální chirurgie. Praha: Galén, 2008. ISBN 978-80-7262-402-7. http://1url.cz/l00E http://1url.cz/h00B http://1url.cz/000G Terapie b) stripping http://1url.cz/G00R http://1url.cz/e00a http://1url.cz/B003 Terapie c) vena dilatatio • destrukce žil speciální metodou d) další metody • endoluminální laserová terapie (fotokoagulace), horká pára, radiofrekvenční zákrok http://1url.cz/y00V http://1url.cz/h00k http://1url.cz/n00s http://1url.cz/s00j Terapie ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1. Terapie ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1. Terapie ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1. Recidiva varixů • recidiva za 4–5 let na jiných žilách + varikózní změna video • http://www.ceskatelevize.cz/porady/1095946610-diagnoza/166-krecove-zily/video/ CHRONICKÁ ŽILNÍ INSUFICIENCE - CVI - Charakteristika • stav, při kterém dochází k porušení fyziologických mechanismů návratu žilní krve z dolních končetin a) selhání svalové pumpy • atrofie svalů b) porucha chlopní • častěji chlopenní insuficience mechanismus vzniku a) nefunkčnost chlopní • chlopně neplní svoji funkci, krev se pohybuje ↑↓ → stagnace krve b) flebotrombóza • nejdříve tromb, poté zánět flebotrombosis nejdříve tromb, poté zánět tromboflebitis nejdříve zánět, potom tromb KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. Tromboflebitis x flebotrombosis Tromboflebitis povrchových žil Flebotrombosis hlubokých žil • částečná nebo úplná obstrukce žilním trombem při sekundární změně cévní stěny etiologie • dlouhodobá kanylace symptomy • dolor, calor, tumor, rubor, functio laesa terapie • odstranit příčinu • lokální antiflogistika • studené obklady s mastí s heparinem • kompresivní obklad ev. bandáž postižené končetiny • zánět hlubokých žil spojený se vznikem krevní sraženiny (trombózy) s částečným nebo úplným uzávěrem lumen • vény bérce, v. poplitea, v. femoralis, v. iliaca KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. Symptomy + rizikové faktory • zhoršující se varixy DK – poškození kožního krytu → hyperpigmentace → dermatosklerosis • bílá kůže – blanž • atrofie kůže → vřed (různě hluboký) → varikózní ulcus cruris • floridní vřed • otok končetiny + ev. bolesti v lýtku rizikové faktory • zpomalení toku krve, zvýšená koagulace, poškození cévní stěny • ženy • obezita • kouření • inaktivní způsob života • hluboká žilní trombóza v anamnéze • riziková práce –číšníci, prodavačky, kadeřnice, ... • syndrom turistické třídy http://1url.cz/g00D http://1url.cz/k00hKLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. Diagnostika 1) anamnéza 2) fyzikální vyšetření • zejména pohled • palpační bolestivost lýtka, ev. zvýraznění povrchových žil 3) laboratorní vyšetření • D-dimery (vznik při štěpení fibrinu) 4) zobrazovací metody • UZ hlubokého žilního systému • Dopplerovský UZ • flebografie, MRI, vzácně již pletysmografie http://1url.cz/V00C http://1url.cz/100ZKLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. Terapie 1) komprese DK • základ léčby • komprese od prstů až do třísla pomocí bandáží, punčoch  různé kompresivní třídy: 1–4  výrazné snížení žilní hypertenze (krev se vypudí výše) 2) elevace DK • pracovní činnost – zatnout špičky, cvičit, chůze na místě • domácí prostředí – elevace DK, nesvěšovat dolů, bez podlahového topení • ev. Trendelenburgova poloha 3) farmakoterapie • antikoagulancia – Heparin®, LMWH , Warfarin® • profylaxe – miniheparinizace, perorální antikoagulancia, rehabilitace, bandáže dolních končetin, hydratace, dostatek pohybu KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. Terapie 4) sanace defektů • odstranění defektů • aplikace vlhkého hojení ran 5) débridement • chirurgické vyčištění rány • součást toalety rány • čištění až na vitální tkáň 6) by-pass KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705-9. OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE - VARIXY DK - Ošetřovatelská péče  • hospitalizace, uložení • poloha a pohybový režim • sledování • výživa • hygienická péče • vyprazdňování • bolest • spánek a odpočinek • ošetřovatelská rehabilitace • edukace • domácí péče Ošetřovatelská péče předoperační péče • jednodenní chirurgie, chirurgie, cévní chirurgie, ... a) dlouhodobá předoperační příprava b) krátkodobá předoperační příprava c) bezprostřední předoperační příprava http://1url.cz/b0vS http://1url.cz/30v0 http://1url.cz/f0vm Ošetřovatelská péče hospitalizace a uložení • uložení: chirurgie, jednodenní chirurgické ambulance poloha, pohybový režim • zabandážovaná operovaná končetina • elevace operované končetiny • zajistit bezpečnost pacienta • po OP chůze s oporou berlí • 1. pooperační den vstávání (dle ordinace lékaře) elastické kompresivní punčochy • 1. třída lehká komprese prevence žilní trombózy, varixů 18–21 mm Hg • 2. třída středně silná komprese CVI, po OP žil DK 23–32 mm Hg • 3. třída silná komprese CVI + tvorba otoků, ulcus cruris 34–46 mm Hg • 4. třída velmi silná komprese lymfatické a trvalé otoky nad 49 mm Hg Kompresivní terapie http://1url.cz/t0v7 Kompresivní terapie http://1url.cz/t0v7 Kompresivní terapie http://1url.cz/t0v7 Kompresivní terapie http://1url.cz/t0v7 Ošetřovatelská péče sledování • FF – TK, P, D, TT, změny na EKG, saturaci O2 • odchod moče, stolice, plynů • GCS • prokrvení a citlivost operované končetiny • operační rána – krvácení, bolest • přiložení fixačního obvazu DK + prosáknutí obvazu operované končetiny • barva kůže, sliznic • laboratorní hodnoty  hematologie  biochemie a ev. další • invazivní vstupy • prevence TEN Ošetřovatelská péče výživa • zpočátku NPO, poté čaj po lžičkách a dieta před operací hygienická péče • dle zdravotního stavu a soběstačnosti pacienta • Barthelův test, Nortonova stupnice, stupnice Bradenová • celková anestezie – vstávat již večer, dle ordinace lékaře • epidurální anestezie – klid na lůžku 24 hodin vyprazdňování • mobilizace a aktivizace pacienta Ošetřovatelská péče péče o ránu • pravidelné kontrolování, hodnocení • sledování přiložených bandáží DK • asepticky převazovat • asistence lékaři při převazu rány • ošetření ev. vzniklých hematomů • zajistit soukromí při převazu OP rány • záznam do dokumentace Ošetřovatelská péče bolest • monitorace bolesti dle VAS • bolest různé intenzity • podávání analgetik dle ordinace lékaře • cave: nežádoucí účinky analgetik spánek a odpočinek • ev. podání hypnotik dle ordinace lékaře • bezpečnost pacienta ošetřovatelská rehabilitace • včasná aktivizace a mobilizace • postupné zatěžování operované DK • cvičení na zlepšení žilního průtoku dolních končetin Ošetřovatelská péče domácí péče • odstranění stehů – ambulantně • poučení o komplikacích – bolest, známky zánětu • dlouhodobá elastická fixace DK  vždy před opuštěním lůžka  doba komprese dle ordinace lékaře – 4–6 týdnů • postupná zátěž • cvičení a posilování DK (prevence varixů) • sportovní aktivita  4–6 týdnů vyhnout se lyžování, veslování, tanci, ...  2–3 týdny lze provádět běžné cvičení Ošetřovatelská péče • vhodná obuv • správná životospráva  redukce hmotnosti, prevence zácpy, strava s dostatečným přísunem vlákniny  odvykání kouření, dostatek tekutin • vhodný aktivní odpočinek  omezení pobytu ve stoje během dne  elevace končetin  elastická bandáž DK  koupele a masáže DK  doporučení chůze a plavání Možné ošetřovatelské diagnózy Akutní bolest (00132) Deficit sebepéče při koupání (00100) Deficit sebepéče při oblékání (00109) Intolerance aktivity (00092) Narušená integrita kůže (00046) Narušená integrita tkáně (00044) Narušený obraz těla (00118) Nauzea (00134) Nedostatečné znalosti (00126) Nedostatek zájmových aktivit (00097) Neefektivní udržování zdraví (00099) Nevyvážená výživa: více, než je potřeba organismu (00001) Riziko alergické reakce (00217) Riziko aspirace (00039) Riziko infekce (00004) Riziko intolerance aktivity (00094) Riziko krvácení (00206) Riziko pádu (00155) Snaha zlepšit znalosti (00161) Strach (00148) Únava (00093) Zhoršená chůze (00088) Zhoršená pohyblivost na lůžku (00091) Zhoršená tělesná pohyblivost (00085) Zhoršený komfort (00214) Kazuistika Pacientka, 48 let, přichází k chirurgickému výkonu odstranění varixů na PDK. Výhledově také operace druhé DK. Pacientka je informována o lékařském zákroku. Pacientka pracuje jako prodavačka v obchodním domě, trpí obezitou, BMI 35,8. Pacientka je nyní uložena na standardní ošetřovací jednotku chirurgického oddělení. Nutno pacientku poučit informovat všeobecnou sestrou o dalším průběhu hospitalizace. Dnes za pacientkou přijde cévní lékař a anesteziolog. Pacientka verbalizuje strach, že přijde o zaměstnání. Fyziologické funkce: • TK 120/80 mmHg, P 68/min., GSC 15, SpO2 98%, D 14/min. Hodnotící škály: • VAS v klidu 0, rozšířená stupnice dle Nortonové 34 b, GCS 15, Barthelův test 100 b. Plán ošetřovatelské péče Plán péče Problém pacienta Ošetřovatelská diagnóza Cíl ošetřovatelské péče Ošetřovatelské intervence • LAWRENCE, Way. Současná chirurgická diagnostika a léčba: 2. díl. Praha: Grada, 1998. ISBN 80-7169-397-9. • PAFKO, Pavel, et al. Základy speciální chirurgie. Praha: Galén, 2008. ISBN 978-80- 7262-402-7. • KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství. 4. vyd. Praha: Galén, 2011. ISBN 978-80-7262-705- 9. • HERDMAN, T. Heather a Shigemi KAMITSURU, ed. Ošetřovatelské diagnózy: definice & klasifikace 2018–2020. 11. vyd. Praha: Grada, 2020. ISBN 978-80-271- 0710-0. • ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1. • FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. • Ilustrace: viz internetové zdroje Zdroje DĚKUJI ZA POZORNOST