Traumatologie horní končetiny 2023/2024 Mgr. Martin Krause, Ph.D. krause@vszdrav.cz PORANĚNÍ RAMENNÍHO PLETENCE etiologie • pád na rameno • přímý úder – ev. zranění nervově-cévního svazku diagnostika 1/ fyzikální vyšetření • otok supraklavikulární krajiny, krepitace úlomků • vždy vyšetřit pulzaci a inervaci 2/ zobrazovací metody • RTG – AP projekce terapie • imobilizace – Madzenový obvaz (3 týdny) • dlahová osteosyntéza (poranění nervově-cévního svazku a uzavřeně nereponovatelných zlomenin) Zlomenina klíční kosti FERKO, Alexander a kol. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. https://1url.cz/1K8n1 LUXACE RAMENNÍHO KLOUBU • kombinace přímého a nepřímého násilí • pády – ruptura pouzdra • vznik impresivního defektu (Hillův-Sachsův) – z důvodu tlaku okraje jamky • cave: dislokovaná hlavice může poranit sklerotickou axilární tepnu či nerv klasifikace • přední luxace – 90 % • zadní luxace • dolní – axilární luxace Luxace ramenního kloubu FERKO, Alexander a kol. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. https://1url.cz/WK8nW 1/ fyzikální vyšetření • oploštění kontury ramene • neschopnost abdukce paže • palpace – prázdná kloubní jamka • zadní luxace – nelze zevně rotovat paží • vyšetření pulzace a. radialis + inervaci, vč. m. deltoideus 2/ zobrazovací metody • RTG – předozadní + boční projekce • CT – velikost defektu Diagnostika FERKO, Alexander a kol. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. https://1url.cz/RK8no a/ zavřená repozice • co nejdříve • analgezie či celková anestezie • imobilizace – Désaultův obvaz či Gilchristový závěs b/ operační terapie • artroskopie – reinzerce pouzdra • operace Terapie FERKO, Alexander a kol. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. https://1url.cz/BK8YA • https://www.youtube.com/watch?v=aFEtbMjyGis ev. https://www.novinky.cz/zena/zdravi/clanek/jak-nahodit-vykloubene-rameno-po-padu-na- naledi-181551 Video ZLOMENINY DIAFÝZY PAŽNÍ KOSTI etiologie • spirální zlomeniny – torzní násilí při pádech • příčné zlomeniny a víceúlomkové zlomeniny – dopravní nehody • cave: poranění n. radialis může nastat při úrazu, ale i při nešetrné manipulaci diagnostika 1/ fyzikální vyšetření • otok + nestabilita paže • paréza n. radialis – neschopnost extendovat zápěstí a abdukovat palec 2/ zobrazovací metody • RTG – 2 projekce Charakteristika FERKO, Alexander a kol. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. https://1url.cz/AK8nN • sádrová imobilizace U-dlaha + Désaultův obvaz – 6–8 týdnů mnohočetná poranění • zevní fixace – urgentní stabilizace u polytraumat • vnitřní fixace o definitivní o zavřená repozice nitrodřeňovým hřebem / miniinvazivní úhlově stabilní dlaha o otevřená repozice + kompresní osteosyntéza – šrouby + dlahy neurochirurgická revize n. radialis • dle EMG – odstup 3–4 měsíce od zranění Terapie FERKO, Alexander a kol. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. ZLOMENINY DISTÁLNÍHO KONCE HUMERU etiologie • pád na loket • přímé násilí • vznik nitrokloubních zlomenin tvaru V či Y • případně vznik mimokloubních zlomenin diagnostika 1/ fyzikální vyšetření • otok + deformita lokte • vyšetření pulzace a. radialis + inervace ruky 2/ zobrazovací metody • RTG lokte v AP projekci + boční projekce Charakteristika FERKO, Alexander a kol. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. nedislokované stabilní zlomeniny • imobilizace vysokou sádrovou dlahou v 80⁰ flexi lokte na 4–6 týdnů dislokované zlomeniny, nestabilní, otevřené • operačně • zevní skeletální fixace • definitivní otevřená repozice + osteosyntéza pomocí šroubu Terapie FERKO, Alexander a kol. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. https://1url.cz/vK8nE LUXACE LOKTE etiologie • násilí na loket z důvodu pádu • ruptura či avulze kloubního pouzdra + postranních vazů • různá míra nestability lokte po jeho zakloubení • cave: riziko poranění cév a nervů diagnostika 1/ fyzikální vyšetření • deformita lokte dle směru dislokace • vyšetřit pulzaci a inervaci končetiny 2/ zobrazovací metody • RTG snímek lokte – 2 projekce Charakteristika FERKO, Alexander a kol. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. https://1url.cz/kK8np • neodkladně zavřená repozice  u spolupracujícího pacienta nemusí být anestezie • imobilizace vysokou dorzální sádrovou dlahou – 90⁰ flexe lokte • kontrolní RTG stabilní poranění • imobilizace vysokou sádrovou dlahou na 3 týdny + dále snímatelná ortéza + fyzioterapie nestabilní poranění • operační sutura pouzdra + vazů • otevřená repozice • osteosyntéza Terapie FERKO, Alexander a kol. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. ZLOMENINY DISTÁLNÍHO KONCE RADIA • nejčastější zlomeniny vznik • převážně u seniorů + osteoporóza • při pádu na ruku • mladší jedinci – pád z výšky, dopravní nehody klasifikace • dorzálně flekční – Collesova zlomenina • volárně flekční – Smithova zlomenina Charakteristika FERKO, Alexander a kol. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. https://1url.cz/RK8Yy https://1url.cz/uK8nK 1/ fyzikální vyšetření • otok + bajonetová deformita při dorsální dislokaci 2/ zobrazovací metody  RTG zápěstí v AP + boční projekci Diagnostika FERKO, Alexander a kol. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. Collesova zlomenina Smithova zlomenina https://1url.cz/DK8nL https://1url.cz/bK8nM 1/ akutně zavřená repozice a sádrová fixace • dislokované zlomeniny s anestezií (i.v., infiltrace místa fraktury) • reponace zkratu trakcí za palec a ukazovák s prsteníkem + protitah za paži • naložení sádrové dlahy od záprstních kloubů po loket • Smithova zlomenina – fixace bez další repozice • Collesova zlomenina – reponace ad axim kloubní plochy radia – tzv. palmární translace 2/ RTG po repozici • AP + boční projekce 3/ definitivní léčba • zlomeniny dorzoflekční – Collesova – sádrová dlaha na 6 týdnů, RTG kontrola 3 x po týdnu z důvodu rizika redislokace • všechny zlomeniny volárně flekční – Smithova + dorzálně-flekční – Collesova  otevřená repozice + osteosyntéza šrouby Terapie FERKO, Alexander a kol. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. • sternoklavikulární onemocnění • akromioklavikulární luxace • zlomenina lopatky • zlomeniny okovce • zomeniny hlavičky a krčku radia • diafyzární zlomeniny radia a ulny • zlomeniny člunkové kosti zápěstí • osteoligamentózní poranění karpu Další ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1. FERKO, Alexander a kol. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. • ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1. • FERKO, Alexander a kol. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978- 80-247-1005-1. • Ilustrace: viz internetové odkazy. Zdroje DĚKUJI ZA POZORNOST