Úvod do chirurgie 2023/2024 Mgr. Martin Krause, Ph.D. krause@vszdrav.cz Chirurgické obory všeobecná chirurgie oftalmologie gynekologie ORL stomatochirurgie ortopedie neurochirurgie hrudní chirurgie kardiochirurgie cévní chirurgie traumatologie kolorektální chirurgie hepatopankreatobil iární chirurgie dětská chirurgie urologie plastická a rekonstrukční chirurgie transplantační chirurgie popáleninová medicína všeobecná speciální Chirurgické oddělení CHIRURGIE Ambulantní část Lůžková část (standardní jednotka, jednotka intenzivní péče) Operační úsek Ambulantní část Ambulance Vyšetřovny, ordinace specialistů Traumatologická ambulance Sádrovna Malý operační sál (úrazový) sál) Čekárny pro pacienty ... RTG pracoviště ... Operační úsek operační sály • aseptické • septické • superaseptické – ortopedické výkony součást operačního úseku • předsálí • vstupní filtr • umývárny lékařů a perioperačních sester • místnost pro mytí nástrojů • místnost pro uložení léků, nástrojů, prádla • místnost k odpočinku http://1url.cz/Ltt4b http://1url.cz/Vtt4P Způsob provedení operace klasická operace klasické otevření např. tělesné dutiny např. laparotomie, aj. laparoskopická operace miniinvazivní výkony např. thorakoskopie, artroskopie, aj. http://1url.cz/jtt4Shttp://1url.cz/7tt40VALENTA, Jiří et al. Základy chirurgie. Praha: Galén, 2007. ISBN 978-80-7262-403-4. • https://www.ceskatelevize.cz/porady/10320915585-moje-medicina/211563230220004/ Laparoskopické operace Indikace k operace vitální indikace • okamžitá operace nezbytná k záchraně života absolutní indikace • neexistuje jiná možnost na vyléčení, pacient je ohrožen na životě • např. maligní nádor relativní indikace • není ohrožen život pacienta • možno zvažovat i další metody léčby VALENTA, Jiří et al. Základy chirurgie. Praha: Galén, 2007. ISBN 978-80-7262-403-4. Indikace k operaci – časové hledisko urgentní • nejnutnější krátká příprava či bez přípravy • např. velké krvácení akutní • OP zahájena v nejkratším možném čase – max. do 72 hodin • např. NPB plánované (elektivní) • klasická předoperační příprava • např. operace volné kýly, varixů DK, aj. FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. Kontraindikace k operaci absolutní • bezprostředně po operaci ohrožuje pacienta na životě • např. AIM relativní • lze ovlivnit vhodnou předoperační přípravou • např. metabolické poruchy VALENTA, Jiří et al. Základy chirurgie. Praha: Galén, 2007. ISBN 978-80-7262-403-4. Rozdělení chirurgických operací radikální, kurativní • provedení za účelem úplného vyléčení pacienta • např. appendektomie paliativní • provedení za účelem zlepšení zdravotního stavu, ale základní příčina onemocnění není vyléčena • např. odstranění střevní neprůchodnosti, odstranění bolesti diagnostické • provedení za účelem zjištění nebo upřesnění diagnózy • např. probatorní laparotomie, biopsie VALENTA, Jiří et al. Základy chirurgie. Praha: Galén, 2007. ISBN 978-80-7262-403-4. Terminologie ablace – ablatio snesení povrchové části těla (prso, nehet) amputace – amputatio snesení koncové části těla (končetina) nebo orgánu (konečník) anastomóza – anastomosis spojení dvou částí nebo dvou orgánů end to end – konec ke konci end to side – konec ke straně side to side – stranou ke straně by-pass objížďka, přemostění contraincize dvě incize naproti sobě discize – discisio protětí, rozpolcení (píštěle) -ectomia úplné odstranění orgánu (gastrectomia, appendectomia) enukleace – enucleatio vyloupnutí exartikulace snesení části končetiny jejím oddělením vkloubu excize – excisio vyříznutí, odstraněné povrchové léze exkochleace vyškrábání (chirurgická lžička) exstirpace – exstirpatio odstranění hlouběji uložené léze, úplné chirurgické vynětí orgánu nebo tkáně extenze natažení, roztažení, rozšíře extrakce vynětí, odstranění, vytržení zubu incize – incisio řez, rozříznutí laparotomie chirurgické otevření břišní dutiny ligatura podvázání, podvaz luxace vykloubení osteosyntéza spojení dvou kostí punkce nabodnutí tělní dutiny repozice napravení do původního postavení resekce – resectio odstranění části orgánu -stomia vyústění na povrch (gastrostomia, colostomia) sutura šití -tomia protětí, otevření (gastrotomia, laparotomia) trepanace – trepanatio vyvrtání otvoru do kosti Operační stoly ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1. Operační stoly ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1. Druhy incizí ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1. PŘÍPRAVA STERILNÍHO STOLKU Pomůcky dle výkonu • stolek • ev. podávky • nástroje – nůžky, pinzeta chirurgická, jehelec, http://1url.cz/itMHj http://1url.cz/OtMHd http://1url.cz/LtM2v Příprava sterilního stolku http://1url.cz/LtM2v Sterilní zakrytí instrumentačního stolku KRŠKA, Zdeněk et al. Techniky a technologie v chirurgických oborech. Praha: Grada, 2011. ISBN 978-80-247-3815-4. Příprava sterilního stolku ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1. Příprava ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1. Příprava ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1. Navlékání rukavic ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1. Snímání rukavic ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1. OBLÉKÁNÍ K OPERACI Hygienický režim na operačních sálech převléknutí v hygienickém filtru (osobní ochranné pracovní prostředky)  halena, košile  kalhoty  speciální obuv  vlasy – operační čepice  ústa – maska, ústenka  provedení HDR operační skupina • ev. voděodolná zástěra • provedení CHDR • sterilní plášť + rukavice • ochrana očí – ev. brýle vstup do filtru převléknutí vstup do prostor sálu Hygienický režim na operačních sálech http://1url.cz/itM25 http://1url.cz/ftM2c Příprava operačního pole ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1. KONTROLNÍ SEZNAM BEZPEČÍ CHIRURGICKÉHO VÝKONU MZČR MZČR, 2012. Kontrolní seznam - bezpečí chirurgického výkonu. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/wp-content/uploads/wepub/7644/17487/Kontroln%C3%AD_seznam_- _bezpe%C4%8D%C3%AD_chirurgick%C3%A9ho_v%C3%BDkonu[1].pdf • VALENTA, Jiří et al. Základy chirurgie. Praha: Galén, 2007. ISBN 978-80-7262-403-4. • KAPOUNOVÁ, Gabriela. Ošetřovatelství v intenzivní péči. Praha: Grada, 2007. Sestra. ISBN 978-80-247-1830-9. • JANÍKOVÁ, Eva a Renáta ZELENÍKOVÁ. Ošetřovatelská péče v chirurgii: pro bakalářské a magisterské studium. Praha: Grada, 2013. ISBN 978-80-247-4412-4. • ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1. • KRŠKA, Zdeněk et al. Techniky a technologie v chirurgických oborech. Praha: Grada, 2011. ISBN 978-80-247-3815-4. • SCHUMPELICK, Volker. Chirurgie – stručný atlas operací a výkonů. Praha: Grada, 2013. ISBN 978-80-247-4531-2. • ZEMAN, Miroslav et al. Chirurgická propedeutika. 2. vyd. Praha: Grada, 2000. ISBN 80- 7169-705-2. • MZČR, 2012. Kontrolní seznam - bezpečí chirurgického výkonu. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/wp-content/uploads/wepub/7644/17487/Kontroln%C3%AD_seznam_- _bezpe%C4%8D%C3%AD_chirurgick%C3%A9ho_v%C3%BDkonu[1].pdf • Ilustrace: viz internetové zdroje. Zdroje DĚKUJI ZA POZORNOST