Osteoartrosis
Ošetřovatelská péče u pacienta
s osteoartrózou po totální
endoprotéze
2023/2024
Mgr. Martin Krause, DiS.
martin.krause@tul.cz
Osteoartróza
• nezánětlivé degenerativní kloubní onemocnění
• degradace kloubní chrupavky, subchondrální skleróza, tvorba osteofytů + změny
měkkých tkání (synoviální membrána, kloubní pouzdro, kloubní vazy i svaly)
• nejčastější degenerativní onemocnění chrupavky lidského těla
• zajímavost: vyskytuje se u všech savců, kromě lenochoda a netopýra
a) monoartróza – postižení jednoho kloubu
b) polyartróza – postižení více kloubů
http://1url.cz/Jttp8
http://1url.cz/tttp6
DUNGL, Pavel et al. Ortopedie. 2. vyd. Praha: Grada, 2014. ISBN 978-80-247-4357-8.
• velmi časté onemocnění
• s věkem přibývá
• častěji postihuje ženy (charakteristické změny na drobných kloubech rukou, váhonosných
kloubech a páteři)
• bílé plemeno je postiženo častěji
• cca 15 % veškeré populace trpí artrózou
• u osob starších 65 let je postižena nadpoloviční většina
• nad 75 let dokonce 80 % populace
• choroba je neobvyklá u osob mladších 40 let
Osteoartróza
DUNGL, Pavel et al. Ortopedie. 2. vyd. Praha: Grada, 2014. ISBN 978-80-247-4357-8.
• metabolické pochody poškozené kloubní chrupavky
 hyalinní kloubní chrupavka se skládá z relativně nízkého počtu chondrocytů –
obklopeny mezibuněčnou substancí tvořenou kolagenem, proteoglykany a
ostatními proteiny
 zajištění pevnosti v tlaku v kloubní chrupavce – vysoký obsah vody
 mezi chondrocyty není přímý mezibuněčný kontakt, jejich výživa se děje difuzí
ze synoviální tekutiny, která je pohybem vmasírována do kloubní chrupavky
• úplné vymizení chrupavky a kost se tře o kost
• dochází k subluxačnímu postavení
Patofyziologie
DUNGL, Pavel et al. Ortopedie. 2. vyd. Praha: Grada, 2014. ISBN 978-80-247-4357-8.
Patofyziologie
artróza
• primární – idiopatická
• sekundární – vznik v patologickém terénu
http://1url.cz/3ttpx
http://1url.cz/xttpADUNGL, Pavel et al. Ortopedie. 2. vyd. Praha: Grada, 2014. ISBN 978-80-247-4357-8.
Etiologie
• proces není vysvětlen
• multifaktoriální
nejčastější etiologická fakta
• přetěžování kloubů
• úrazy kostí zasahujících do kloubů (intraartikulární fractury)
• endokrinní choroby, infekce kloubů, neuropatie
rizikové faktory
• věk
• pohlaví
• genetická predispozice
• poruchy biomechaniky
• úraz
• obezita
• etnické a geografické vlivy
DUNGL, Pavel et al. Ortopedie. 2. vyd. Praha: Grada, 2014. ISBN 978-80-247-4357-8.
Symptomy
• bolesti u postiženého kloubu – dochází k ubývání chrupavky
• bolest závislá na pohybu
• bolest nejprve po námaze, poté klidová a noční
• tzv. startovací bolesti
• chronické bolesti neustupující, funkční defekty kloubů
• flekční kontraktury
• deformace kloubů – kloub velký, bramborovitý, rigidní, různě deformovaný, škraboty
a vrzoty → ankylóza kloubů
• poruchy osy, svalové atrofie
• palpační bolestivost při úponu šlach, vazů, kloubních štěrbin, otoky měkkých tkání,
výpotky, omezení hybnosti
DUNGL, Pavel et al. Ortopedie. 2. vyd. Praha: Grada, 2014. ISBN 978-80-247-4357-8.
RUTAR, Pavel. Osteoartróza. Medicína praxi. 2019, 16(1), 45–4. ISSN 1214-8687.
Nejčastější postižení kloubů
• coxarthrosis
• gonarthrosis
• omarthrosis
• rhisarthrosis
http://1url.cz/Ottpm
Diagnostika
1) anamnéza
2) fyzikální vyšetření
3) laboratorní vyšetření
• běžný screening
• vyšetření punktátu
4) zobrazovací metody
• RTG
• scintigrafie kostí (ev. ověření souběžně probíhajícího zánětu)
• CT
• MR – vhodnost při vyšetření měkkého ramene, léze menisků, vazů kolenního kloubu
• ev. UZ – preatrotické stavy ramenního a kolenního kloubu + výpotek
5) endoskopické metody
Zdroje: dostupné u autora.
Terapie
1) konzervativní
• režimová opatření
• RHB terapie – prevence ztuhnutí, prevence vzniku flekčních kontraktur
• pravidelné cvičení
 běžná domácí gymnastika
 pohybové aktivity na čerstvém vzduchu
 vyvarovat se sedavému způsobu života
 každodenní klidovou činnost kompenzovat pohybem
• redukce váhy (obecně platí – kolik máme cm nad 100 cm, tolik bychom měli vážit, Dungl)
• dieta
 ovoce, zelenina, potraviny s vysokým obsahem vlákniny
 nekonzumovat červené maso (hovězí, vepřové)
 konzumovat bílé maso (králičí, kuřecí, mořské ryby)
• sport
 chůze, rotoped, plavání, jízda na kole, vyvarovat se sportu s tvrdými běhy, doskoky
a přeskoky
Zdroje: dostupné u autora.
Terapie
2) fyzikální
• pohybová aktivita
• vodoléčba
• masáže
• léčba teplem a chladem
• elektrický proud
• ultrazvuk
• magnetoterapie
• žádná z těchto metod nevyléčí, ale tlumí vedlejší reakce
• účinná klidová léčba + polohování – Priessnitzův obklad
• ortopedické pomůcky
 francouzské hole, berle
 vhodná pevná obuv
 ortézy
 nástavce na WC, protismykové hroty na berle,
sedačka do vany, protiskluzová podložka
http://1url.cz/cttp7
Zdroje: dostupné u autora.
Terapie
3) farmakologická
• analgetika
• sanace zánětlivých ložisek
• nesteroidní antirevmatika/antiflogistika (NSA)
 Aspirin®, Acylpyrin®, Aulin®, Brufen®, Ibalgin®, Nurofen®
 účinek: protizánětlivý, analgetický, antipyretický
 COX 1, COX 2
 nežádoucí účinky: poškození sliznic žaludku a duodena (eroze, ulcus), snížená funkce ledvin, kůže
(exantém, pruritus), bolest hlavy, nespavost, deprese, vertigo
• intraartikulární aplikace
 kortikosteroidy – protizánětlivý a supresivní autoimunitní účinek, Kenalog®, Diprophos®
• chondroprotektiva
 zabudování do chrupavky, akcelerace k produkci mezibuněčné hmoty
• ev. kmenové buňky
Zdroje: dostupné u autora.
Terapie
4) operační
• pokud selže konzervativní léčba
• TEP – nejčastěji kyčelní, kolenní, ramenní a hlezenní
• různé druhy
 korekční osteotomie
 artrodéza – znehybnění kloubu s resekcí a následným srůstem
 aloplastika
Zdroje: dostupné u autora.
Coxartróza
• 5.–6. dekáda
• výskyt především u lidí s větší tělesnou zátěží – zemědělci, vrcholoví sportovci (běžci,
tenisté)
symptomy
• bolest v třísle, propagace do kolene, únava
• antalgická chůze
• otok kloubu – omezení flexe a extenze
Zdroje: dostupné u autora.
Gonartróza
• výskyt často u sportovců – fotbalisti a běžci
symptomy
• bolest, při zánětlivé reakci i klidové zhrubění kolene, drásoty
• při dekompensaci – výpotek
• varózní deformace
 kolena do O – varózní
 kolena do X – valgózní
http://1url.cz/PttGL
http://1url.cz/tttGt
Zdroje: dostupné u autora.
ALOPLASTIKA
Endoprotetika
totální endoprotéza
• náhrada celého kloubu (jamka a hlavice)
• cementové (ocelové, kostní cement)
• necementované (titanové)
cervicocapitální endoprotéza
• náhrada kloubní hlavice
• femorální a tibiální komponenta
• dřík, jamka, hlavice
Průměrná životnost implantátu je 15 let.
(ovlivněna kvalitou kosti, zátěží a typem implantátu)
http://1url.cz/UttGMZdroje: dostupné u autora.
Indikace + kontraindikace + komplikace
indikace
• artróza rezistentní na konzervativní terapii, zánětlivá revmatická
onemocnění (revmatoidní artritis, M. Bechtěrev, psoriatická artritis)
• poúrazové stavy
• systémové poruchy pohybového aparátu (aseptické nekrózy, ...)
• vrozené vady
kontraindikace
• hnisavé afekce, furunkly, bércové vředy
• kontraindikací není nadváha ani osteoporóza; pacienti s nadváhou
– vyšší počet komplikací
komplikace
• časné x pozdní
• TEN
• poranění velkých cév, nervů, zlomení stehenní kosti, luxace
endoprotézy, omezení hybnosti, nedostatečná funkce endoprotézy
• nejzávažnější je smrt (pulmonální embolie, infekce aloplastiky)
http://1url.cz/DttGz
http://1url.cz/pttGK
Zdroje: dostupné u autora.
Aloplastika
typ
• cementové – komponenty jsou do kosti kostním cementem
• necementcové – komponenty jsou do kosti upevněny mechanicky (primární fixace) +
proběhne osteointegrace (sekundární fixace)
• hybridní
artikulace
• kov – kov
• kov – polyethylen
• keramika – keramika
• keramika – polyethylen
moderní trend
• femorální komponenta + krátký dřík
Zdroje: dostupné u autora.
ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1.
Necementovaná rekonstrukce
ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1.
Totální endoprotéza
ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1.
Totální endoprotéza
ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1.
Totální endoptortéza
ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1.
OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE
Ošetřovatelská péče
příprava
1) dlouhodobá předoperační příprava
• plánovaná OP
• redukce hmotnosti
• souhlas pacienta s výkonem, anestezií, transfuzí, hospitalizací (lékař)
• cave:
 vyšetření – stomatologie, gynekologie, ORL (dle ordinace lékaře)
 moč na K + C
• RTG S + P, EKG, laboratoř (+ HIV – ortopedie je nejohroženější skupina – oscilační
pila)
• autotransfuze
• francouzské hole, pomůcky, ortézy
• kyčle – nástavec na toaletu, nástavec do vany, berle, antitrombotická punčocha
• kolena – berle a nástavec do vany
Zdroje: dostupné u autora.
Ošetřovatelská péče
• ev. převod z PAD na INZ
• anesteziologické vyšetření
2) krátkodobá předoperační příprava
• nácvik chůze o berlích, polohování, sebepéče, odkašlávání
• příprava OP pole, vyholení
• nejíst, nepít, nekouřit
3) bezprostřední předoperační příprava
• bandáže DK
• premedikace
Zdroje: dostupné u autora.
Operace
průměrná doba operačního výkonu
• TEP kyčelního kloubu – 1:30
• TEP kolenního kloubu – 1:30
http://1url.cz/0ttGe
http://1url.cz/4ttGQ
http://1url.cz/yttGW
Ošetřovatelská péče u pacienta s totální endoprotézou

• hospitalizace, uložení
• poloha a pohybový režim
• sledování
• výživa
• hygienická péče
• vyprazdňování
• bolest
• spánek a odpočinek
• ošetřovatelská rehabilitace
• edukace
• domácí péče
Ošetřovatelská péče
hospitalizace a uložení
• JIP (různě dlouhá doba), ortopedické oddělení
poloha, pohybový režim
• poloha na zádech, mírně zvýšená horní polovina těla
• po OP kyčle – záda, pod hlavou může mírně zmírněnou polohu
• poloha OP končetiny – kyčel
 antirotační bota
 klín mezi končetiny – tvar A
 cave: nekřížit nohy (luxace končetiny)
• poloha OP končetiny po kolenu
 kostka 2 h po OP, dále na 2 h nic, poté opět kostka
 již RHB
 motodlahy od 2. dne po OP
• bezpečnost okolí pacienta + signalizační zařízení
http://1url.cz/AttGi
http://1url.cz/KttGw
Zdroje: dostupné u autora.
Rehabilitace po endoprotéze kyčelního kloubu
Pooperační den Rehabilitace
0. den
• pacient leží na zádech
• kyčelní kloub: lehká abdukce
• kolenní kloub: mírná semiflexe
• hlezenní kloub: dorzální flexe (antirotační bota)
• cvičení prstů + hlezenního kloubu, prevence TEN + dechová gymnastika
1. den
• dechová cvičení
• kondiční cvičení neoperovaných DK
• OP končetina – cvičení s hleznem
• ev. posazování, vertikalizace
• prevence TEN, bandáž DK
2.–3. den
• aktivní cvičení v kyčelním kloubu – flexe do 90º a abdukcí a vnitřní rotací
• nácvik sedu na lůžku
• začátek vertikalizace
• nácvik trojdobé chůze o berlích (https://www.youtube.com/watch?v=PU_BJHg8TGs)
4.–5. den
• cvičit flexi a abdukci
• přetáčení na zdravý bok + klín – přes zdravou DK
6.–7. den
• cvičení vleže na břiše
• začátek cvičení vnitřní rotace + spuštěné DK
• nácvik sebeobsluhy – sed na vyšší židli, WC, přesun do vany
8.–12. den • nácvik chůze po schodech
13.–14. den • edukace o domácím režimu
Zdroje: dostupné u autora.
Rehabilitace po endoprotéze kyčelního kloubu
• cca. po 6 měsících je pacient schopen návratu do každodenního života
• zátěž operované DK určuje operatér
nevhodné činnosti
• zevní rotace
• addukce
• flexe nad 90º
• nutno sedět na vysokých a tvrdých židlí
• nesedět v hlubokých křeslech
• při sedu natáhnout DK před sebe
• nedělat dřepy, neshýbat se a nepředklánět se (flexe nad 90º)
• nedávat nohu přes nohu (addukce a zevní rotace)
• nepřetáčet se na lůžku bez polštáře mezi koleny a bérci (zevní rotace a addukce)
• nepoužívat na chůzi pantofle
• nenosit předměty těžší než 5 kg
• nenavlékat si ponožky
• nedoskakovat na operovanou DK
specifika
• antirotační bota
• lehká semiflexe, střední
postavení, mírná abdukce
• lehká vnitřní rotace
• mezi DK klín
• nekřížit nohu
http://1url.cz/MttGo
http://1url.cz/0ttGN
Zdroje: dostupné u autora.
Rehabilitace po totální endoprotéze kolenního kloubu
specifika
• motodlaha
• před propuštěním maximum flexe 90º
• při otáčení – polštář mezi DK
Pooperační
den
Rehabilitace
0. den
• poloha na zádech
• mírná semiflexe kolenního kloubu (snižuje množství krevních ztrát)
• dechová gymnastika, aktivní cvičení s prsty DK
• operovaná končetina – pohyb v hlezenním kloubu
1.–2. den
• vertikalizace pacienta
• cvičení kloubu v motodlaze (nejprve pasivní flexe na 40º)
• postupné cvičení flexe a extenze kolena
• nácvik chůze s oporou 2 FH + odlehčování OP končetiny
2.–4. den
• cvičení na břiše
• šetrné cvičení operované DK ve všech segmentech
• nácvik obracení se na lůžku přes zdravou a operovanou DK + polštář mezi DK
7. den
• nácvik chůze po schodech
• v době propuštění pacient zvládá samostatnou chůzi s oporou i po schodech
Zdroje: dostupné u autora.
Luxace
symptomy
• bolest
• zkrácení končetiny
• zevně rotační postavení
http://1url.cz/wttGH
http://1url.cz/CttG2Zdroje: dostupné u autora.
Pomůcky
http://1url.cz/nttGq
http://1url.cz/IttGE
http://1url.cz/HttGG
http://1url.cz/4ttGl
http://1url.cz/fttGB
http://1url.cz/JttGF
Ošetřovatelská péče
sledování
• FF – TK, P, D, TT, saturaci O2
• JIP – stálá monitorace
• odchod moče, plynů a stolice
• bolest, nauzea, zvracení, účinek analgetik
• laboratorní hodnoty
• invazivní vstupy – PŽK, PMK, ev. CŽK, operační rána, ...
• prevence TEN – miniheparinizace + bandáž DK, včasná mobilizace
• operační rána
 drény – např. Redonův drén
 sekrece z rány
• invazivní vstupy
• retransfuze
Zdroje: dostupné u autora.
Ošetřovatelská péče
výživa
• po operaci NPO
• postupná realimentace (dle ordinace lékaře)
• cca 2 h po operaci – čaj po lžičkách, poté 0s
• cca 6 h po operaci – např. D č. 1, poté přechod na dietu před operací (dle zdravotního
stavu)
• aktivní podávání tekutin
Zdroje: dostupné u autora.
Ošetřovatelská péče
péče o ránu
• 2 den po OP obvykle odstranění drénu
• péče o drenáž: Redonův drén (nejčastěji)
• neoperovaná DK
 dle nemocnice: neoperovaná končetina – punčocha, operovaná strana –
bandáž
• omývat proudem vody dokud jizva není zhojená
• nepoužívat parfémovaná mýdla
• ránu neškrábat, nestrhávat strupy
• cca 10.–14. den po OP – provádět tlakovou masáž (5 x denně)
• dostatečně promazávat
• nevystavovat se UV záření, používat krém se silným UV faktorem
• nedoporučuje se solárium
CAVE:
infekce spojené se zdravotní péčí
Zdroje: dostupné u autora.
Ošetřovatelská péče
hygienická péče
• dle zdravotního stavu a soběstačnosti pacienta
• Barthelův test, Nortonova stupnice, stupnice dle Bradenové
vyprazdňování
• odchod moče, plynů a stolice
• zavedení PMK → podložní mísa + močová lahev → doprovod na WC
• kontrola průchodnosti PMK
• prevence vzniku zácpy a infekce
• cave: informovat pacienta o HDR po vyprázdnění
• PMK – sledujeme barvu, příměs, ...
Zdroje: dostupné u autora.
Hodnotící škála dle Bradenové
Riziko vzniku dekubitů – stupnice dle Bradenové
Citlivost/percepce
úplně limitovaný
- kóma
- kvadruplegie
1
hodně limitovaný
- sopor
- hemiplegie
2
mírně limitovaný
- somnolence
- paraplegie
- parézy
3
žádné poškození
4
Vlhkost
velmi vlhká kůže
- inkontinence
- pocení
- zvracení
1
příležitostně mokrá
- výměna prádla 2 x /
den
2
zřídka mokrá
- výměna prádla 1 x /
den
3 nikdy mokrá 4
Aktivita
nemocný
připoutaný na
lůžku
1
připoutaný k židli
- neschopen chůze,
dopomoc sedu
2
příležitostně chodí
- chůze na krátkou
vzdálenost
3 chodí často 4
Pohyblivost
úplná
nepohyblivost
- imobilní
1
velmi omezená
- změna polohy s
dopomocí
2
mírně omezená
- mírná změna polohy
bez dopomoci
3 bez omezení 4
Výživa
velmi špatná
- nic per os
- přijme
max.1/3
porce stravy
1
neadekvátní
- přijme max. ½ porce
stravy
- nepravidelné přijímání
doplňků stravy
2
adekvátní
- přijme více jak ½
porce stravy
- neodmítá stravu
3 výborná 4
Tření
problém
- změna
pomoci s
plnou
dopomocí
1
možný problém
- změna polohy s
částečnou dopomocí
2
bez problému
- změna polohy bez
dopomoci
3
23 – 20 nízké riziko 15 – 11 vysoké riziko
19 – 16 střední riziko 10 – 6 velmi vysoké riziko
Zdroje: dostupné u autora.
Ošetřovatelská péče
bolest
• podávání analgetik dle ordinace lékaře
• cave: nežádoucí účinky analgetik
• hodnocení bolesti: lokalizace, intenzita, kvalita, typ, ...
• úlevová poloha + přikládání chladu k postižené oblasti
péče o dýchání
• odkašlávání
• dechová gymnastika
• inspirační dechový trenažer
http://1url.cz/77HeZdroje: dostupné u autora.
Ošetřovatelská péče
spánek a odpočinek
• klidné a příjemné prostředí
• sledování bolesti, podávání analgetik dle ordinace lékaře
psychosociální potřeby
• dostatek informací o rehabilitaci
• ev. lázeňská péče
• rehabilitace doma či rehabilitační lůžkové oddělení
Zdroje: dostupné u autora.
Ošetřovatelská péče
domácí péče
• po hospitalizaci – nejlepší následná rehabilitace na RHB oddělení, lázeňská péče
• po 6 týdnech by měl být pacient zcela soběstačný
• podávání informací
 lůžko, židle – správná výška
 nástavce na WC, vana, protiskluzová podložka, sedačka do vany
 bezbariérové prostředí
• péče o OP ránu a jizvu
 pravidelně ošetřovat, masírovat
• francouzské hole
 3 měsíce po OP používat dle ordinace lékaře
• 2–3 měsíce polohování s polštářem mezi DK
• postupné zatěžování končetiny dle ordinace lékaře
• ihned po propuštění – lázně – RHB
• nesmí nohu přes nohu, zevní rotace končetiny (kyčel), hluboké předklony, trhavé
pohyby
Zdroje: dostupné u autora.
Ošetřovatelská péče
domácí péče
• dispenzarizace
• pracovní neschopnost
 cca 2–8 měsíců
 od 6. týdne – schopnost ovládat motorové vozidlo
• sexuální život – kyčel
 kyčel: nevytáčet DK, neohýbat DK o 90° a více, nepředklánět se
 poloha: pro ženy – na zdravém boku s polštářem mezi koleny či poloha zezadu
• pohybové aktivity – koleno
 doporučení plavání, jízda na kole po rovném terénu, procházky
Zdroje: dostupné u autora.
Ošetřovatelská péče
edukace
• postupné zatěžování končetiny
• nesmí
 sedat do měkkých křesel, lůžka
 křížit operovanou končetinu přes zdravou
 přitahovat končetinu k pasu
 běhat, klekat
• zákaz řízení automobilu 6 týdnů po operaci
• polohovací polštářek mezi nohy
• domácí péče
Zdroje: dostupné u autora.
Možné ošetřovatelské diagnózy
Akutní bolest (00132)
Deficit sebepéče při koupání (00100)
Deficit sebepéče při oblékání (00109)
Deficit sebepéče při stravování (00102)
Deficit sebepéče při vyprazdňování
(00110)
Narušená integrita kůže (00046)
Narušená integrita tkáně (00044)
Narušený obraz těla (00118)
Nauzea (00134)
Nespavost (00095)
Nevyvážená výživa: méně, než je
potřeba organismu (00002)
Posttraumatický syndrom (00141)
Riziko aspirace (00039)
Riziko infekce (00004)
Riziko krvácení (00206)
Riziko šoku (00205)
Riziko nestabilní hladiny glukózy v krvi
(00179)
Reflexní inkontinence moči (00018)
Riziko pádu (00155)
Riziko zácpy (00015)
Strach (00148)
Zácpa (00011)
Zhoršená pohyblivost na lůžku (00091)
Zhoršená tělesná pohyblivost (00085)
Zhoršený komfort (00214)
Riziko syndromu nepoužívání (00040)
Zhoršená chůze (00088)
Únava (00093)
Nedostatečné znalosti (00126)
Posttraumatický syndrom (00141)
Kazuistika
Pacient, 68 let, hospitalizován na ortopedickém oddělení, překlad z JIP, 2. den po
operaci TEP kyčelního kloubu dx. Operace proběhla bez potíží. Pacient má zaveden
PŽK v LHK a PMK. Pacient má do operační rány zavedeny 2 drény, sekret odchází.
Pacient si stěžuje na bolest. Pacient dnes začal s RHB v dopomoci fyzioterapeuta.
Fyziologické funkce:
• TK 140/70 mmHg, P 79/min., GSC 15, SpO2 98%, D 15/min, TT 37,5°C.
Hodnotící škály:
• VAS 4, rozšířená stupnice dle Nortonové 23 b., GCS 15, Barthelův test 50 b.
• ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St.
Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1.
• FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada,
2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
• RUTAR, Pavel. Osteoartróza. Medicína praxi. 2019, 16(1), 45–4. ISSN 1214-8687.
• DUNGL, Pavel et al. Ortopedie. 2. vyd. Praha: Grada, 2014.
ISBN 978-80-247-4357-8.
• Další zdroje dostupné u autora.
• Ilustrace: viz internetové zdroje
Zdroje
DĚKUJI ZA POZORNOST