Onemocnění prostaty
2023/2024
Mgr. Martin Krause, Ph.D.
krause@vszdrav.cz
Anatomie
https://1url.cz/xr5VK
https://1url.cz/Gr5Vu
• druhé nejčastější maligní onemocněním mužské populace
• představují přibližně 16 % všech zhoubných nádorů mužů
starších 50 let
 v autopsiích mužů nad 50 let se zachytí karcinomatózní
buňky ve více než 40 %, u 80 letých až ve 100 %, ale u
velké části z nich se během života nemanifestuje
(latentní karcinom)
histopatologie
• adenokarcinom – více než 95 % (vychází z luminálních buněk
prostatických acinů: acinózní, kribriformní, solidní)
• nádory z buněk neuroendokriiních jsou primárně hormonálně
rezistentní
• vzácné
 dlaždicobuněčný, intraduktální, endometroidn,
malobuněčný
 mezenchymové nádory
 lymfomy
Zhoubné nádory prostaty
ČUS. Doporučené postupy v uroonkologii. Praha: ČUS, 2022. Dostupné z: https://www.cus.cz/wp-content/uploads/2022/10/doporucene-postupy-v-uroonkologii.pdf https://1url.cz/6r5sO
epidemiologie
• nejvyšší incidence dosahuje karcinom prostaty u černošské populace v USA, kde u
bílé rasy je přibližně poloviční, nejnižší na Dálném východě
• do 40 let věku se vyskytuje CaP raritně
• do 50 let vzácně
• u starších incidence významně narůstá
• mortalita na karcinom prostaty je mezi onkologickými onemocněními na třetím
místě a nesleduje progresi incidence
rizikový faktor
• genetické vlivy
 familiární výskyt zvyšuje 3x riziko při jednom postiženém, resp. 5 a 11x u dvou
a více postižených
• výživa a dietetické návyky, 30–40 % podíl na vzniku karcinomu prostaty
Zhoubné nádory prostaty
ČUS. Doporučené postupy v uroonkologii. Praha: ČUS, 2022. Dostupné z: https://www.cus.cz/wp-content/uploads/2022/10/doporucene-postupy-v-uroonkologii.pdf
symptomy
• zpočátku asymptomaticky
• někdy projev až metastázami
lokoregionální příznaky
(doprovázejí obvykle lokálně
pokročilý nádor)
• mikční příznaky (jímací i
vypuzovací)
• makroskopická či mikroskopická
hematurie
• hemosperma
• erektilní dysfunkce
• priapizmus
Zhoubné nádory prostaty
ČUS. Doporučené postupy v uroonkologii. Praha: ČUS, 2022. Dostupné z: https://www.cus.cz/wp-content/uploads/2022/10/doporucene-postupy-v-uroonkologii.pdf https://1url.cz/mr5sU
celkové symptomy
• algický syndrom při skeletových metastázách
• patologické zlomeniny
• anemie při myelosupresi při skeletových metastázách
• únava, nechutenství, úbytek hmotnosti, febrilní stavy, kachexie
• hyperkalcemie při skeletových metastázách
• ileózní stavy
• diseminovaná intravaskulární koagulace
Zhoubné nádory prostaty
ČUS. Doporučené postupy v uroonkologii. Praha: ČUS, 2022. Dostupné z: https://www.cus.cz/wp-content/uploads/2022/10/doporucene-postupy-v-uroonkologii.pdf https://1url.cz/br5sg
diagnostika
1/ anamnéza
2/ fyzikální vyšetření
• vyšetření per rektum (DRE-DRV)
 u malých karcinomů není průkazné
 u pokročilých nádorů se hodnotí rozsah postižení podle změn konzistence
žlázy, jejího ohraničení, hladkosti povrchu, pohyblivosti vůči okolí
3/ laboratorní vyšetření
• PSA
 v intervalu hodnot 3.5 – 20 ng/ml doplnění hodnot free PSA (poměr f/t PSA)
 velký význam je v poslední době přisuzován sledování kinetiky sérových hladin
PSA (PSA velocita a PSA doubling time)
 neexistuje žádná dolní hranice PSA, která by přítomnost karcinomu vylučovala
 karcinom je přítomen asi v 15 % při rozmezí PSA 0 -3.5ng/ml 5
 horní referenční mez PSA vzrůstá s věkem
Zhoubné nádory prostaty
ČUS. Doporučené postupy v uroonkologii. Praha: ČUS, 2022. Dostupné z: https://www.cus.cz/wp-content/uploads/2022/10/doporucene-postupy-v-uroonkologii.pdf https://1url.cz/xr5sI
4/ zobrazovací metody
USG transabdominální
• velikost prostaty, evakuace měchýře, stav vývodných cest a ledvin, eventuálně meta
do jater
ultrasonografie transrektální (TRUS)
• umožňuje posoudit strukturu žlázy
• usnadňuje cílený odběr tkáně k histopatologickému vyšetření
• pomocný prostředek ke stanovení klinické T kategorie
Zhoubné nádory prostaty
ČUS. Doporučené postupy v uroonkologii. Praha: ČUS, 2022. Dostupné z: https://www.cus.cz/wp-content/uploads/2022/10/doporucene-postupy-v-uroonkologii.pdf
5/ biopsie prostaty
• transrektálně pod sonografickou
kontrolou
• obvykle odběr 10–12 vzorků
lokalizovaných více laterálně
• pacientovi lze nabídnout lokální
infiltrační anestezii k snížení
bolestivého vjemu
rebiopsie
• indikace za 3–6 měsíců + biopsie
z periferie žlázy a tranzitorní zóny
• indikace: kinetika PSA, suspekce
při DRE
Zhoubné nádory prostaty
https://1url.cz/rr5svČUS. Doporučené postupy v uroonkologii. Praha: ČUS, 2022. Dostupné z: https://www.cus.cz/wp-content/uploads/2022/10/doporucene-postupy-v-uroonkologii.pdf
6/ další zobrazovací metody
CT malé pánve
• před plánováním radioterapie
• CT mozku, případně jiných orgánů, indikace obvykle pouze v případě klinického
podezření na metastázy v příslušné oblasti
MRI
• význam pro posouzení rozsahu primárního nádoru a pro plánování radioterapie
scintigrafii skeletu
• detekce skeletových metastáz.
Zhoubné nádory prostaty
ČUS. Doporučené postupy v uroonkologii. Praha: ČUS, 2022. Dostupné z: https://www.cus.cz/wp-content/uploads/2022/10/doporucene-postupy-v-uroonkologii.pdf
léčba lokalizovaného karcinomu prostaty (T1-2 N0 M0)
• radikální prostatektomie (RP)
 nemocní s předpokládanou dlouhou dobou dalšího života (nad 10 let)
 PSA < 20 ng/ml, vyšší hladina PSA však není absolutní kontraindikací RP
 stagingová pánevní lymfadenektomie (obligatorně při PSA > 10 ng/ml nebo GS
≥7)
 v indikovaných případech nervy šetřící operační postupy
• radioterapie s kurativním záměrem
 teleradioterapie – 3D konformní radioterapie nebo IMRT (intensity modulated
RT), lokální ložisková dávka minimálně 72 Gy (při použití denní dávky 1,8-2,0
Gy na frakci až 76 Gy, při vysoké dediferenciaci až 80Gy ve 35 až 41 frakcích)
• neoadjuvantní, konkomitantní či a adjuvantní hormonální supresí
 u pacientů s vysoce rizikovým karcinomem)
• brachyterapie (intersticiální – trvalá nebo dočasná)
• kombinovaná zevní radioterapie a brachyterapie
• Watchful waiting (= pečlivé sledování, aktivní sledování)
Zhoubné nádory prostaty
ČUS. Doporučené postupy v uroonkologii. Praha: ČUS, 2022. Dostupné z: https://www.cus.cz/wp-content/uploads/2022/10/doporucene-postupy-v-uroonkologii.pdf
Radikální perineální prostatectomie
ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1.
Radikální perineální prostatectomie
ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1.
léčba lokálně pokročilého karcinomu prostaty (T3-4 N0-1 M0)
• watchfull waiting u vybraných případů
• radioterapie + neoadjuvantní, konkomitantní či adjuvantní hormonální supresí
• RP s pánevní lymfadenektomií
• androgenní deprivace pacientů s vyšší hodnotou PSA (primárně monoterapie –
orchiektomie, LHRH agonisté/antagonisté )
adjuvantní léčba po RP
• je zvažována u pacientů s rizikovými faktory
• androgenní deprivace
• radioterapie
selhání lokální léčby
• po RP radioterapie nebo androgenní deprivace dle pravděpodobnosti lokální nebo
systémové recidivy
• po RT androgenní deprivace
Zhoubné nádory prostaty
ČUS. Doporučené postupy v uroonkologii. Praha: ČUS, 2022. Dostupné z: https://www.cus.cz/wp-content/uploads/2022/10/doporucene-postupy-v-uroonkologii.pdf
dispenzarizace – lokalizované onemocnění
• klinické vyšetření včetně vyšetření per rectum (DRE)
• laboratorní vyšetření (PSA, moč)
• ultrasonografie (ledviny, postmikční residuum)
• v 3měsíčních intervalech během prvního roku
• během dalšího sledování lze intervaly prodloužit dle charakteru onemocnění a
průběhu na 6 měsíců
• další vyšetření, ultrasonografie (TRUS), uroflowmetrie, scintigrafie skeletu nebo PETCT
používáme v indikovaných případech
Zhoubné nádory prostaty
ČUS. Doporučené postupy v uroonkologii. Praha: ČUS, 2022. Dostupné z: https://www.cus.cz/wp-content/uploads/2022/10/doporucene-postupy-v-uroonkologii.pdf
Suprapubická cystostomie
ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1.
• ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St.
Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1.
• ČUS. Doporučené postupy v uroonkologii. Praha: ČUS, 2022. Dostupné z:
https://www.cus.cz/wp-content/uploads/2022/10/doporucene-postupy-v-
uroonkologii.pdf
• Ilustrace: viz internetové zdroje
Zdroje
DĚKUJI ZA POZORNOST