Anestezie v chirurgii
2023/2024
Mgr. Martin Krause, Ph.D.
krause@vszdrav.cz
• vyřazení vnímání všech podnětů
celková anestezie
• cíl: analgezie, spánek, amnézie, udržení homeostázy fyziologických funkcí, optimální
podmínky chirurgického výkonu
 relaxace břišní stěny
 selektivní plicní ventilace při operacích plic
 snížení centrálního žilního tlaku při jaterních resekcích
 apod.
místní a regionální anestezie
• cíl: ztráta čití v ohraničené oblasti těla – ztráta senzorické a motorické funkce
• vstup lokálních anestetik – do axonu – blokáda Na kanálu – propagace akčního
potenciálu nervu
• doba trvání účinku – dle absorpce do oběhu – nejméně cca 2 hodiny
kombinace celkové a místní anestezie
Anestezie
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
místní infiltrace
• infiltrace místa incize lokálním anestetikem
• + adrenalin – vazokonstrikce suší OP pole + zpomalení vstřebávání lokálního
anestetika (prodloužení účinku a zvýšení dávky)
• ev. zavedení katétru subfasciálně ke kontinuální aplikaci anestetika (Marcaine 0,25%,
5–10 ml/hod.)
plášťová blokáda
• infiltrace podkožních nervů v určité vzdálenosti od místa incize
topická anestezie
• forma aerosolu (Xylocaine 10% spray), gelu (Mesocain gel)
• aplikace na sliznici nebo kůži
• EMLA Creme – lidokain + prilokain – anestezie drobných výkonů, např. zavedení PŽK
Místní a regionální anestezie
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
intravenózní regionální anestezie
• IVRA – Bierův blok
• po zavedení i.v. kanyly bandáží se exsangvinuje OP končetina
• dvoukomorová manžeta
 zabránění systémové distribuci Mesocainu (30 ml, max. 3 mg/kg)
• výkony až 90 minut
intraartikulární anestezie
• artroskopie – např. kolenního kloubu – Marcaine 0,25% 40 ml + adrenalin 0,2 mg
Místní a regionální anestezie
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. https://1url.cz/SKPAi
subarachnoidální anestezie
• anestetikum do subarachnoidálního prostoru
• výkony – dolní polovina těla
epidurální anestezie
• anestetikum do epidurálního prostoru
• lze provádět v celé délce páteře
• rozdíl sub x epi prostor: nástup znecitlivění, dávka
anestetika, ovlivnění motoriky
výhody epidurální a subarachnoidální anestezie
• účinnější snížení stresové odpovědi
• snížení krevních ztrát až o 20–30 %
• snížení incidence TEN až o 50 %
• snížení plicních komplikací
Centrální nervové (neuroaxiální) blokády
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1.
Kontraindikace
Absolutní Relativní
• nesouhlas pacienta
• infekce v místě vpichu
• bakteriemie
• intrakraniální hypertenze (riziko
okcipitálního konu)
• šokové stavy
• hypovolemie
• aortální stenóza
• progresivní neurologická onemocnění
• koagulopatie (INR, APTT nad 1,5,
trombocyty pod 80 tisíc/mm3)
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
hypotenze, bradykardie
• až asystolie z nadměrné blokády sympatiku
• autotransfuzní poloha, i.v. bolus tekutin, event. vazopresory (efedrin až 50 mg)
retence moči
• zavést PMK
postpunkční cefalea
• po SA punkci z úniku mozkomíšního moku otvorem v dura mater
• posturální charakter bolesti (vleže mizí), spolu s napětím v šíji, event. poruchy okohybných
nervů, tinitus
• hydratace, tzv. blood patch – aplikace 10–20 ml autologní krve sterilně epidurálně (před
vstřebáváním vytvoří fibrinovou síť k následnému zacelení otvoru)
epidurální hematom, epidurální absces
• paréza, plegie, hypestezie DK, bolesti zad
• dekompresní laminektomie (do 6–8 hodin)
• u abscesu evakuace, ATB terapie
Komplikace
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
• výkony na trupu
• výhoda jednostranné blokády, oběhová stabilita při absenci blokády sympatiku
• nehrozí rozvoj epidurálního hematomu či abscesu ani poranění míchy
• nevýhoda – ev. nižší kvalita analgezie
např. nervus medianus
• mezi šlachami musculus palmaris longus a musculus flexor carpi radialis
prstový blok
• infiltrace při bázi prvního článku prstu z každé strany rovnoměrně k dorzálním i
ventrálním digitálním nervům, 2–3 ml lokálního anestetika ke každé straně
Periferní nervové blokády
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
Blokáda
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
Blokáda
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
Blokáda
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
alergie
• často prokain, benzokain, tetrakain
symptomy
• exantém, bronchospazmus, vazodilatační šok
terapie
• kyslík, bolus tekutin, adrenalin 50 μg i.v.
toxická reakce
• nechtěná intravaskulární aplikace anestetika či absorpce většího množství anestetika
do krevního oběhu
symptomy
• tupý pocit na jazyku a rtech
• CNS projevy – zmatenost, setřelá řeč, parestezie, třes, křeče, kóma
• kardiální projevy – arytmie až zástava oběhu při fibrilaci komor či asystolii
Nežádoucí reakce lokálního anestetika
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
Doporučené dávky anestetik
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
Anestezie
ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1.
Anestezie
ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1.
Zavádění laryngeální masky LMA
ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1.
• FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada,
2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
• ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St.
Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1.
• Ilustrace: viz internetové odkazy.
Zdroje
DĚKUJI ZA POZORNOST