Vyšetření v chirurgii
2023/2024
Mgr. Martin Krause, Ph.D.
krause@vszdrav.cz
identifikace pacienta
• jméno a příjmení
• RČ
• bydliště
• telefonický kontakt + osoby blízké
• empatie
• souhlas pacienta
Vyšetření pacienta
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
1. hlavní obtíže
• akutní x chronické
2. nynější onemocnění
a. bolest
• začátek, charakter, intenzita, propagace, minulost
• provokující faktory (jídlo, pohyb, ...)
• kolika, bolest při peritonitidě
b. zvracení
• obsah, objem, charakter, příměsi (žluč, krev), intenzita
• vztah zvracení k jídlu
• vztah zvracení k bolesti (ev. úleva)
Vyšetření pacienta
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
c. změny vyprazdňování
• odchod plynů, poslední stolice, charakter, frekvence, barva, patologická příměs ve
stolici (krev, hleny)
• močení (množství, frekvence, patologická příměs, obtížné močení, pálení, řezání)
d. krvácení
• jak a kdy
• minulost
• antikoagulancia
e. perorální příjem
• poslední jídlo + jaké
• chuť
• alkohol
Vyšetření pacienta
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
3. osobní anamnéza
a. jméno praktického lékaře
b. současná onemocnění
• cíleně: sledované choroby (ICHS, DM, onemocnění plic, jater, ledvin)
c. prodělané choroby a infekční onemocnění
• hepatitidy, HIV, TBC
d. předchozí operace a úrazy
• kdy, kde, případné komplikace při hojení
e. alergie
• ATB, analgetika, jodové preparáty, antiseptika + reakce
f. abúzus
• alkohol, tabákové výrobky, léky, drogy
g. farmakologická anamnéza
• kortikoterapie, antikoagulancia nebo antiagregancia, diuretika, antidiabetika, INZ
h. sociální anamnéza
• sociální zázemí nemocného, podmínky, ve kterých pacient žije a s kým
Vyšetření pacienta
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
i. pracovní anamnéza
• profese pacienta
j. gynekologicka anamneza
• gynekologická onemocnění
• operace
• vztah obtíži k fázi menstruačního cyklu (menses, ovulace)
4. rodinná anamnéza
• dědičnost (např. polypóza tračníku, MEN syndrom, nádorová onemocněni)
• výskyt ICHS, DM v rodině
Vyšetření pacienta
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
1. celkový stav
• a. fyzický i psychický stav nemocného
• b. změny barvy kůže, typ chůze, opocení
2. vitální známky
• TK
• P
• váha
• výška
• teplota (axilární a rektální)
 rektální teplota – o 0,5 °C vyšší než teplota v axile
 ústa – o 0,3 °C vyšší než teplota v axile
Klinické vyšetření
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
3. fyzikální vyšetření
• pohled (aspekce)
• pohmat (palpace)
• poklep (perkuse)
• poslech (auskultace)
• per rektum
od hlavy k patě
• a. hlava
• b. krk
• c. hrudník − prsní žlázy
• d. břicho + per rektum
• e. končetiny
• f. lymfatické uzliny
Klinické vyšetření
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
• alespoň základní anamnézu, popř. anamnézu od rodiny, svědků, doprovodu apod.
1. identifikace pacienta
2. anamnéza
• a. příčina vzniku potíží, doba od vzniku potíží, úrazu, přesný úrazový mechanizmus a
okolnosti úrazu
• b. současná onemocnění, infekční onemocnění, alergie, farmakologická anamnéza
(antikoagulancia, antiagregancia, betablokátory, neuroleptika)
3. klinické vyšetření
• vitální funkce pacienta (dle postupu A, B, C, D, E )
 A − průchodnost dýchacích cest a kontrola krční páteře u traumat
 B − dýchání a ventilace
 C − cirkulace, krvácení
 D − neurologické vyšetření
 E − vyšetření celého pacienta
Urgentní případy
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
1. laboratorní vyšetření
• a. KO + diferenciál
• b. koagulační parametry (INR, APTT)
• c. biochemické vyšetření
 urea, kreatinin, mineralogram, jaterní testy, sérová amyláza, bílkoviny akutní fáze
(CRP)
• d. moč chemicky a močový sediment
2. zobrazovací a radiologická vyšetření
3. endoskopické metody
4. EKG
• potvrzení diagnózy, zjištění asymptomatických onemocnění
• určení kontraindikací OP + předoperační příprava
• stanovení přítomnosti a rozsahu patologických změn
Komplementární vyšetření
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
• FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada,
2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
Zdroje
DĚKUJI ZA POZORNOST