Rány obvazové techniky, drény drobné chirurgické výkony 2023/2024 Mgr. Martin Krause, Ph.D. krause@vszdrav.cz • porušení celistvosti tkání v důsledku působení zevních faktorů rozdělení ran poškození kožního krytu • otevřená • zavřená vztah k dutinám • nepronikající • pronikající  přes nástěnné peritoneum, nástěnnou pleuru, duru mater, synoviální membránu Charakteristika a klasifikace ran FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. přítomnost infekce 1. rána čistá • netraumatická rána, bez zánětu, bez porušení aseptických kautel • + bez otevření GIT, biliárního, tracheobronchiálního, močového traktu 2. rána čistá, kontaminovaná • netraumatická rána, kde došlo k omezené kontaminaci otevřením některého ze systému – GIT, biliárního, tracheobronchiálního (např. kolektomie) 3. rána kontaminovaná, znečištěná • traumatická rána, otevření gastrointestinálního, biliárního nebo ostatních systémů s masivní kontaminací. 4. rána znečištěná, infikovaná Charakteristika a klasifikace ran FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. Rána (vulnus) rozdělení dle mechanismu poranění 1) mechanická • vulnus scissum rána řezná • vulnus sectum rána sečná • vulnus punctum rána bodná • vulnus sclopetarium rána střelná  zástřel projektil uvízne v těle  průstřel projektil projde tělem  vstřel a výstřel • vulnus morsum rána kousnutím • vulnus lacerum rána tržná • vulnus contusum rána zhmožděná • vulnus lacerocontusum rána tržně-zhmožděná http://1url.cz/StMmR http://1url.cz/GtMm3FERKO, Alexander et al. Chirurgie v kostce. 2. dopl. a přeprac. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. Rána (vulnus) 2) termická o popáleniny combustiones o omrzliny congelatio 3) chemická o kyselina – koagulační nekróza o zásada – kolikvační nekróza 4) záření o postradiační vřed, nekróza kůže 5) elektrický proud FERKO, Alexander et al. Chirurgie v kostce. 2. dopl. a přeprac. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. http://1url.cz/RtzLz http://1url.cz/qtzLK Rána (vulnus) rozdělení podle poškození kožního krytu a) otevřené b) zavřené rozdělení podle vztahu k dutinám a) nepronikající b) pronikající (přes peritoneum, pleuru, duru mater, ...) http://1url.cz/8tzLr • všechny rány se hojí neplnohodnotnou tkání – jizvou • kromě kosti a pojiva 1. primární hojení ran – sanatio per primam intentionem 2. sekundární hojení – per secundam intentionem • infikované rány Hojení ran FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. Hojení ran exsudativní fáze • 0.–3. den • čistící fáze proliferační fáze • 1.–6. den • tvorba granulační tkáně fáze diferenciace • 6.–10. den • epitelizace hojení rány a) per primam b) per secundam FERKO, Alexander et al. Chirurgie v kostce. 2. dopl. a přeprac. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. 1. exsudativní – čisticí fáze (0.–3. den) • poranění – rozvoj lokální zánětlivé reakce – základ hojení • tvorba krevního koagula + slepování okrajů rány – tvorba bariery proti další bakteriální kontaminaci a ztrátě tekutiny • cca po 10 minutách nastává exudace z kapilár  do rány se dostávají protilátky a leukocyty • zaniklá tkáň a cizí tělesa jsou eliminovány a likvidovány fagocytózou a proteolýzou • neutrofily: maximum v průběhu 24 hodin • makrofágy: následují po neutrofilech • + další tkáňové faktory + cytokiny  nejvýznamnější patří TNF-α, IL-1, IL-6, složky C3 a C5 komplementu Hojení ran FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. https://1url.cz/BKPAG 2. proliferační fáze – tvorba granulační tkáně (1.–6. den) • migrace fibroblastů – proliferace + tvorba extracelulární matrix  obsah: kyselé mukopolysacharidy a hexosaminy • matrix – postupná náhrada prokolagenem  zesílení a formování dle budoucí zátěže • nová tkáň – vrůstají kapiláry  zabezpečení výživy Hojení ran FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. https://1url.cz/BKPAG 3. fáze diferenciace (6.–10. den) – vyzrávání, tvorba jizvy a epitelizace • dozrávání kolagenních vláken – myofibroblasty + kontrahování rány • granulační tkáň – vytrácí se voda a cévy • vznik jizevnaté tkáně • migrací epiteliálních buněk z okrajů dochází k epitelizaci rány • hojení rány  řízeno tkáňovými působky a růstovými faktory Hojení ran FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. https://1url.cz/BKPAG • v průběhu 3 týdnů dosahuje rána 40% pevnosti původní tkáně • v průběhu 7–8 týdnů 70% pevnosti • pevnost jizvy se zvyšuje až do 2 let • střevo dosahuje původní pevnosti již po 7 dnech hojení specifických tkání • mozková tkáň: gliální jizva • sval: vazivová jizva • nerv: periferní část axonu atrofuje a centrální část dorůstá rychlostí asi 1 mm/den • kost: hojení primárním nebo sekundárním způsobem a původní kost je restaurovaná ad integrum Hojení ran FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. Ošetření ran prozatímní ošetření rány • očištění + dezinfekce okolí  cave: dezinfekční roztok by neměl přijít do rány, poškozuje další buňky • prozatímní stavění krvácení  kompresivní obvaz  přímý tlak cave: cizí tělesa v hlubokých a penetrujících ranách se nesmí odstraňovat! Ošetření ran – TRES krvácení T – R – E – S T TOALETA • rozsáhlé pohmožděné rány – termín: débridement • výplach rány: H2O2, borová voda, ... • oholení vlasů, chlupů, neholit obočí • antisepse okolí: povidonjod, jodová tinktura, Jodisol, chlorhexidin, cave: neaplikovat do rány • anestezie: infiltrační nebo svodná, větší rány celková • cave: alergie FERKO, Alexander et al. Chirurgie v kostce. 2. dopl. a přeprac. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. http://1url.cz/ItMmZ SCHUMPELICK, Volker. Chirurgie: stručný atlas operací a výkonů. Praha: Grada, 2013. ISBN 978-80-247-4531-2. Ošetření ran – TRES R REVIZE • vyšetřit rány • vyloučení poranění nervů, šlach, cév • vždy je nutné odstranit mrtvou tkáň a cizí tělesa • tržně zhmožděné – úprava okrajů rány, ne u odřenin; cave: tvář a prsty • traumatická tetováž – vykartáčování, zbavit všech cizích těles (hlína, štěrk, sklo, ...) • znečištěné rány – vypláchnutí F1/1, H2O2 k odstranění hrubých nečistot http://1url.cz/HtMmCSCHUMPELICK, Volker. Chirurgie: stručný atlas operací a výkonů. Praha: Grada, 2013. ISBN 978-80-247-4531-2. Ošetření ran – TRES E EXCIZE • upravit okraje rány, tvar rány SCHUMPELICK, Volker. Chirurgie: stručný atlas operací a výkonů. Praha: Grada, 2013. ISBN 978-80-247-4531-2. Ošetření ran – TRES S SUTURA • hlubší rány – drenáž rány (rukavicový drén, Redonův drén, ...) čerstvá rána • při dobrém vyčištění rány lze primárně sešít kontaminace nebo starší rána • více než 24 hodin • sutura se odkládá  odložená primární sutura – cca 3–5 dnů  odložená sekundární sutura – cca 7–12 dnů ošetření rány primárně nesešité • krytí: vlhký sterilní obvaz (výměna 2–3 x denně) ošetření sešité rány • krytí obvazem min. 2–3 dny (epitelizace) Přibližná délka odstranění stehů (dle použitého materiálu) stehy na obličeji, hlavě a krku cca 3–5 den stehy na trupu cca 7–10 dnů stehny na končetinách cca 7–14 dnů http://1url.cz/itzLuFERKO, Alexander et al. Chirurgie v kostce. 2. dopl. a přeprac. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. Ošetření ran – TRES ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1. Ošetření ran – TRES ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1. 1. primární sutura rány • u všech čistých ran, bez cizích těles • suturu bez napětí, bez ponechání volných prostorů • ev. drenáž primárně neuzavírat rány • a. infikované a zanícené • b. rány starší více než 8 hodin s výjimkou tváře, synoviálních membrán, dury mater • c. rány kousnutím kromě tváře • d. rány, které nelze dostatečně chirurgicky ošetřit • e. střelná poranění 2. primární odložená sutura • sutura za 5–7 dní, když je jasné, že v ráně není infekce • válečná poranění Uzávěr rány FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. 3. sekundární časná sutura • sutura u infikovaných ran starších 14 dní, kde byla zvládnuta infekce a okraje rány jsou pohyblivé 4. sekundární odložená sutura • u ran starších 21 dnů, kde je nutná mobilizace okrajů rány obvaz rány • 1. chránit ránu před dalším poraněním • 2. chránit ránu před infekcí • 3. zajistit a udržet vlhké prostředí Uzávěr rány FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. Ošetření ran – infekce příznaky infekce • dolor • tumor • calor • rubor • functio laesa cave: kontrola očkování proti tetanu • zabránění vzniku tetanu: dezinfekce H2O2 – odstranění bakterií Clostridium tetani • aktivní imunizace – očkování (navození tvorby protilátek)  pravidelné  nepravidelné – tetanický anatoxin (toxoid) • pasivní imunizace  lidský tetanický imunoglobulin – TEGA, TETABULIN – nástup je okamžitý, délka cca 6 týdnů – 3 měsíce ATB • dodržet zásady podávání antibiotik http://1url.cz/7tzLJ prevence vztekliny – u ran kousnutím • a. u známého zvířete – kontrola očkování proti vzteklině, klinické vyšetření veterinářem 2× v odstupu 4 dnů. • b. u neznámého zvířete – konzultace s infektologem. hrudní stěna • vyloučit pneumotorax a hemotorax (RTG a UZ hrudníku) břišní stěna • vyloučit pronikající poranění – pneumoperitoneum, ev. dg. laparoskopie poranění na hlavy • vyloučit poranění skeletu lbi a poranění mozku! poranění ruky • zjistit funkce ještě před anestezií Ošetření ran FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. A. lokální 1. prokrvení tkáně • dobře prokrvená: tvář, skalp, perineum • poruchy tepenného i žilního odtoku jsou příčinou prodlouženého hojení hlavně na dolních končetinách (chronická žilní nedostatečnost, obliterující arterioskleróza) 2. charakter rány • dobře se hojí rány řezné a sečné • obtížně se hojí rány zhmožděné nebo tržně zhmožděné, rány kousnutím 3. lokalizace rány • rány na bérci a zádech se hojí hůře (charakter kůže, rány v třísle (bakteriální kolonizace) 4. infekce v ráně 5. nedostatek klidu pro hojení – záda 6. cizí tělesa v ráně 7. nevhodný způsob chirurgického ošetření – sutura pod tahem, nesprávná volba šicího materiálu Faktory ovlivňující hojení ran FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. B. celkové 1. anemie • důležitá hypovolemie a hypoperfuze tkáně než hematokrit 2. věk 3. kortikoidy • ovlivňují všechny fáze hojení rány • tlumení zánětlivé fáze - snížení produkce kininů, cytokinů aj. 4. chemoterapie (odložit alespoň 7 dní po operaci) 5. imunosuprese 6. diabetes mellitus (neuropatie, vaskulopatie, imunosuprese), malnutrice 7. obezita 8. radioterapie 9. nedostatek vitaminu C Faktory ovlivňující hojení ran FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. • ranná infekce představuje > 50 % všech pooperačních komplikací 1. zvýšený výskyt při otevření GIT nebo jiných systémů, při prodlouženém operačním výkonu a podchlazení v průběhu operace, při nešetrné chirurgické technice (ischemizace okrajů rány rozvěračem, nadměrné používání elektrokoagulace) 2. vzestup teploty 3.–5. pooperační den, lokální známky zánětu v ráně 3. nejčastějšími patogeny jsou stafylokoky a streptokoky; GIT, močový trakt, žlučové cesty) – gramnegativní bakterie 4. ranná infekce rozvíjející se 24–48 hodin po operaci může být způsobena klostridiemi nebo streptokoky skupiny A Poruchy hojení chirurgické rány – infekce FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. 1. povrchová • kůže a podkoží, fascie je pevná • resutura 2. kompletní • fasciální (všechny vrstvy) • závažná komplikace s 15% letalitou • typický výskyt mezi 5. a 8. pooperačním dnem – sérosanguinolentní sekrece z rány 3. při evisceraci krytí útrob vlhkým sterilním krytím a provedení resutury na OP sále • ev. retenční stehy – odstranit 14.–21. pooperační den • příčina dehiscence – infekce – vakuově asistovaný uzávěr laparotomie • 4. u anastomóz na střevě jde o nedostatečnost anastomózy – leak Poruchy hojení chirurgické rány – dehiscence rány (laparotomie) FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. http://1url.cz/QtMy1 http://1url.cz/stMye ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1. ranné kolekce 1. serom • sterilní aspirace 2. hematom • expandující hematom – evakuace Poruchy hojení chirurgické rány FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. https://1url.cz/WKYgp • dříve chronické rány • rány hojící se déle než 8 týdnů princip léčby 1. odstranění mrtvé tkáně – nekrektomie • chirurgicky, enzymaticky nebo chemicky 2. zvládnutí lokální infekce 3. podpora tvorby granulační tkáně a epitelizace rány Nehojící se rány FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. V. A. C.® Technologie – Vacuum assisted closure • neinvazivní léčebná metoda • vyvíjen lokální negativní tlak k podpoře hojení + drenáž tekutin • pomáhá zvlhčovat ránu • snížení bakteriální kontaminace • stimulace granulace indikace • otevřené rozsáhlé rány, poúrazové rány, osteomyelitis, diabetické vředy, dekubity http://1url.cz/PABn OBVAZOVÉ TECHNIKY Obvaz šátkový ZEMAN, Miroslav. Obvazové techniky: Přikládání obvazů : Obvazy obinadlové, sádrové, speciální. Praha: Grada, 1994. ISBN 80-7169-052-x. Obvaz šátkový ZEMAN, Miroslav. Obvazové techniky: Přikládání obvazů : Obvazy obinadlové, sádrové, speciální. Praha: Grada, 1994. ISBN 80-7169-052-x. Obvaz šátkový ZEMAN, Miroslav. Obvazové techniky: Přikládání obvazů : Obvazy obinadlové, sádrové, speciální. Praha: Grada, 1994. ISBN 80-7169-052-x. Prakový obvaz nosu ZEMAN, Miroslav. Obvazové techniky: Přikládání obvazů : Obvazy obinadlové, sádrové, speciální. Praha: Grada, 1994. ISBN 80-7169-052-x. Obvazové techniky ZEMAN, Miroslav. Obvazové techniky: Přikládání obvazů : Obvazy obinadlové, sádrové, speciální. Praha: Grada, 1994. ISBN 80-7169-052-x. Obvazové techniky ZEMAN, Miroslav. Obvazové techniky: Přikládání obvazů : Obvazy obinadlové, sádrové, speciální. Praha: Grada, 1994. ISBN 80-7169-052-x. Obvazové techniky ZEMAN, Miroslav. Obvazové techniky: Přikládání obvazů : Obvazy obinadlové, sádrové, speciální. Praha: Grada, 1994. ISBN 80-7169-052-x. Obvazové techniky ZEMAN, Miroslav. Obvazové techniky: Přikládání obvazů : Obvazy obinadlové, sádrové, speciální. Praha: Grada, 1994. ISBN 80-7169-052-x. Obvazové techniky ZEMAN, Miroslav. Obvazové techniky: Přikládání obvazů : Obvazy obinadlové, sádrové, speciální. Praha: Grada, 1994. ISBN 80-7169-052-x. Extenze ZEMAN, Miroslav. Obvazové techniky: Přikládání obvazů : Obvazy obinadlové, sádrové, speciální. Praha: Grada, 1994. ISBN 80-7169-052-x. Sádrový obvaz ZEMAN, Miroslav. Obvazové techniky: Přikládání obvazů : Obvazy obinadlové, sádrové, speciální. Praha: Grada, 1994. ISBN 80-7169-052-x. DRÉNY Drény velikost drénů • Ch Charriere • F French dělení podle mechanismu účinku a) spádové o gravitační síla, např. trubicovité drény zavedené do dutiny břišní b) odsávací o tekutina odváděná do sběrné nádoby pomocí podtlaku o např. Redonova drenáž, Bülauova drenáž, VAC systém... c) kapilární o drenáž povrchových ran, abscesových dutin o např. rukavicový drén, longeta z mulu http://1url.cz/XtM7Y http://1url.cz/NtzLt http://1url.cz/ytzLM Drény dělení podle komunikace se zevním prostředím a) otevřené drenážní systémy o drén vyveden do obvazu, sběrného vaku b) uzavřené drenážní systémy o Redonova drenáž, Bülauova drenáž http://1url.cz/mtztt CAVE: sběrný sáček pod úrovní rány Hrudní drenáž http://1url.cz/Etztz http://1url.cz/EntK Aqua-Seal® Vodní zámek http://1url.cz/untu Drenážní systém ATRIUM VAŠÁKOVÁ, Martina a Pavla ŽÁČKOVÁ. Hrudní drenáže: krok za krokem. Praha: Maxdorf, 2012. ISBN 978-80-7345-278-0. Drény Drény ZEMAN, Miroslav et al. Chirurgická propedeutika. 2. vyd. Praha: Grada, 2000. ISBN 80-7169-705-2. DROBNÉ CHIRURGICKÉ VÝKONY Drobné chirurgické výkony • ablace • contraincize • enukleace • excize • exkochleace • exstirpace • incize • punkce • nekrektomie • sutura • . • . • . http://1url.cz/ytzte Drobné chirurgické výkony – příklad panaricium SCHUMPELICK, Volker. Chirurgie: stručný atlas operací a výkonů. Praha: Grada, 2013. ISBN 978-80-247-4531-2. Drobné chirurgické výkony – příklad paronychium SCHUMPELICK, Volker. Chirurgie: stručný atlas operací a výkonů. Praha: Grada, 2013. ISBN 978-80-247-4531-2. STEHY Šicí materiál – rozdělení materiálu podle vstřebatelnosti • vstřebatelné – polyglykonát, polydiaxonon, polyglaktin (Dexon®, Vicryl®, Monocryl®, Caprosyn®, PDS®, ... • nevstřebatelné – polypropylen, polyamid, polyester (Ethilon®, Prolene®, Dacron®, Mersilk®, ...) o přírodní – v současnosti již nepoužívány (hedvábí, lněné vlákno, atd.) o syntetické – polyamid, polyester, polypropylen, ocelový drát podle konstrukce • monofilní – jedno vlákno • polyfilní – upleteny z více vláken http://1url.cz/8tM7x http://1url.cz/OtM7A http://1url.cz/ntM77 FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. a) jehly klasické • vlákno se navlékne do ouška jehly • jehly trojhranné, kulaté, oválné b) jehly atraumatické • vlákno je vlisováno do konce jehly výběr vlákna • kůže – vstřebatelné, nevstřebatelné monofilní či pletené atraumatické, řezací jehla 3/0–4/0, obličej 4/0–5/0 • podkoží – vstřebatelné, 3/0 • trávicí či žlučový trakt – monofilní vstřebatelné, 3/0, 4/0 • cévy – monofilní nevstřebatelné vlákno 4/0–7/0 • fascie – různé, síla 0–1 • nerv – monofilní nesvtřebatelné 8/0–10/0 • šlachy – monofilní 3/0–5/0, vstřebatalené x nevstřebatelné • ligatury – vstřebatelné x nevstřebatelné 2/0–4/0 Šicí jehly FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. stapler • lineární či cirkulární, pro anastomózy GIT či kožní staplery na uzávěr kůže – skin stapler biodegradabilní prstence • bezstehová sutura střeva, např. Valtrac Speciální šicí materiály a techniky FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. https://1url.cz/1KPAV https://1url.cz/UKPAs https://1url.cz/dKPAT kovové klipy, svorky • místo ligatur – laparoskopická chirurgie svařování tkání • technologie umožňující oddělení a zároveň trvalé zatavení tkáně • LigaSure, Valleylab, Ethicon Speciální šicí materiály a techniky https://1url.cz/kKPAdFERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. tkáňová lepidla • uzávěr kožní rány bez nutnosti místní anestezie – pediatrie, plastická chirurgie • dnes velmi často k pojištění sutury plíce, pankreatu, záchovných OP ledvin nýty, vruty • fixace sítěk v laparoskopické chirurgii inteligentní vlákna • růst sešité tkáně spolu s pacientem – OP srdečních chlopní u dětí • mění barvu při hrozícím přetržení Speciální šicí materiály a techniky FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. Sutura SCHUMPELICK, Volker. Chirurgie: stručný atlas operací a výkonů. Praha: Grada, 2013. ISBN 978-80-247-4531-2. Sutura SCHUMPELICK, Volker. Chirurgie: stručný atlas operací a výkonů. Praha: Grada, 2013. ISBN 978-80-247-4531-2. Sutura SCHUMPELICK, Volker. Chirurgie: stručný atlas operací a výkonů. Praha: Grada, 2013. ISBN 978-80-247-4531-2. Sutura SCHUMPELICK, Volker. Chirurgie: stručný atlas operací a výkonů. Praha: Grada, 2013. ISBN 978-80-247-4531-2. PROPLACHY Proplachy • terapeutické a profylaktické důvody • roztok • stříkačka/Jannetova • jehla • rukavice • podložka • suché krytí • převazový materiál • emitní miska • dokumentace • ... ZÁSTAVA KRVÁCENÍ Tlakové body http://1url.cz/Ktztr POOPERAČNÍ JIZVY Vybrané jizvy po operacích A – horní střední laparotomie B – dolní střední laparotomie C – subkostálně vpravo – jizva po operaci žlučníku D – pravé hypogastrium – apendektomie E – oblast tříselného vazu – tříselná kýla http://1url.cz/Ttz6Y • FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1. • SCHUMPELICK, Volker. Chirurgie: stručný atlas operací a výkonů. Praha: Grada, 2013. ISBN 978-80-247-4531-2. • ZEMAN, Miroslav et al. Chirurgická propedeutika. 2. vyd. Praha: Grada, 2000. ISBN 80-7169-705-2. • ROTHROCK, J. C. et al. 2018. Alexander’s Care of the Patient in Surgery. 16. ed. St. Louis: Elsevier. ISBN ISBN 978-0-323-47914-1. • ZEMAN, Miroslav. Obvazové techniky: Přikládání obvazů: Obvazy obinadlové, sádrové, speciální. Praha: Grada, 1994. ISBN 80-7169-052-x. • Ilustrace: viz internetové zdroje Zdroje DĚKUJI ZA POZORNOST