Kýly
2023/2024
Mgr. Martin Krause, Ph.D.
krause@vszdrav.cz
• abnormální vyklenování nástěnné pobřišnice – kýlní vak skrz perforovaný či
sekundárně vzniklý otvor – kýlní branka
• stěna břišní, pánevní dno, bránice (pravá kýla)
• obsah: kterýkoliv orgán dutiny břišní
a) kýla zevní
• zevně patrné
b) kýla vnitřní
• vysunutí nitrobřišního orgánu do určité performované výchlipky břišní
c) brániční kýla
• průnik bránicí mimo dutinu břišní
d) prolaps
• výhřez, vysunutí břišního obsahu defektem v pobřišnici
Kýly
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
části
• kýlní obsah
• kýlní branka
• kýlní vak – krček, tělo, dno
etiologie
• multifaktoriální
• vrozená anomálie dutiny břišní
• porucha metabolismu kolagenu
• získaná dispozice – zvýšení
nitrobřišního tlaku – adenom prostaty,
tumor, obezita, gravidita, absces,
obstipace, chronický kašel atd.
epidemiologie
• 2–4 % populace
Kýly
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
JIRÁSEK, Arnold. Speciální chirurgie. Praha: Státní zdravotnické nakladatelství, 1959.
• klasifikace
Kýly
původ reponabilita kýlní obsah
• kýla vrozená – hernia
congenita
• kýla získaná – hernia
acquisita
• kýla volná – reponibilní –
hernina libera,
reponibilis
• kýla nereponibilní –
hernia accreta,
irreponibilis
• omentokéla, epiplokéla
• enterokéla – střevní
klička
• Richterova kýla –
uskřinutá část
antimezenteriální obvod
střevní kličky
• Littréova kýla –
obsahejm je Meckelův
divertikl
• Hernia appendicalis –
obsahem je apendix
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
symptomy
• asymptomaticky
• symptomaticky – pocit tlaku, dyspepsie, bolest, porucha pasáže
hernia incarcerata
• uskřinutá kýla
• viz ileus
• nástěnné uskřinutí
• retrográdní uskřinutí
Kýly
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
terapie
a) plánované OP
• preparace kýlního vaku, otevření, revize obsahu, resekce, rekonstrukce
• plastika
 tension on: pevné tkáňové struktury
 tension off: použití síťky
b) akutní OP
• uskřinutá kýla – bolest, zarudnutí – kýlu nelze reponovat
• po repozici – šetrná taxe (šetrná repozice)
• úspěšné repozice – sledovat stav a operace v druhé době
c) konzervativní postup
• kýlní pás
Kýly
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
• oblast mezi břišní stěnou a dolní končetinou
epidemiologie
• 4–5000 / 100 000
• s vyšším věkem stoupá
• především muži – až 9 x častěji
• nejčastější typ kýly – 80 %
klasifikace
1) hernia inguinalis indirecta (nepřímá)
• uložení kýlní branky laterálně od epigastrických cév
• kýlní vak probíhá tříselným kanálem a vyklenuje se v oblasti tříselného kruhu
2) hernia inguinalis directa (přímá)
• získaná, vyskytuje se v dospělosti
• kýlní branka vzniká v nejslabším místě zadní stěny tříselného kanálu
3) pantaloon hernia (kombinovaná, sedlová)
• současný jednostranný výskyt přímé i nepřímé tříselné kýly
Hernia inguinalis – tříselná kýla
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
diagnostika
a) anamnéza
• vyklenování v třísle, tahavé, tlakové pocity v třísle
b) klinické vyšetření
• aspekce, palpace
c) další vyšetření
• UZ, diafanoskopie
• ev. dg laparoskopie
terapie
• chirurgická léčba – efektivní metoda
• tension-free plastika – síťka
• otevřená operace
• laparoskopicky
 TAPP – transabdominal preperitoneal mesh
 TEP – totally extraperitoneal mesh
Hernia inguinalis – tříselná kýla
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
• pod tříselným vazem
• kýlní branka – často v lacuna vasorum mediálně od femorálních cév
epidemiologie
• méně časté
diagnostika
a) anamnéza
• lokální bolest, vyklenování
b) klinické vyšetření
• aspekce, palpace vestoje
c) další vyšetření
• UZ, CT
terapie
• otevřená operace
• laparoskopicky – TEP, TAPP
• dolní střední laparotomie s otevřením střeva – uskřinuté kýly
Hernia femoralis – stehenní kýla
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
• hernia umbilicalis – pupeční kýla
• herniae lineae albae, hernia epigastrica – kýly bílé čáry
• hernia in cicatrice – kýla v ráně
• parastomální kýly
• hernia linae semilunaris – Spiegelova kýla
• herniae lumbales – bederní kýla
• kýly pánevního dna
• brániční kýly
Další kýly
FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada, 2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
• FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T. ed. Chirurgie v kostce. 2. vyd. Praha: Grada,
2015. ISBN 978-80-247-1005-1.
• JIRÁSEK, Arnold. Speciální chirurgie. Praha: Státní zdravotnické nakladatelství, 1959.
• Ilustrace: viz internetové zdroje
Zdroje
DĚKUJI ZA POZORNOST