Poranění hlavy a mozku



Úvod a epidemiologie
•Definice: Kraniocerebrální trauma (KCT) – mechanické poškození lebky a nitrolebních struktur.
•
•Statistiky: Nejčastější příčiny (dopravní nehody, pády, sportovní úrazy).
•
•Význam fyzioterapie: Klíčová role v návratu k soběstačnosti a minimalizaci trvalých následků.

Klasifikace poranění
•Dle mechanismu
•
•Zavřená: Nedochází k porušení integrity lebky a tvrdé pleny mozkové.
•Otevřená: Riziko infekce a přímého poškození mozkové tkáně.
•
•Dle závažnosti (Glasgow Coma Scale - GCS)
•
•Lehká (GCS 13–15) – např. komoce (otřes mozku).
•Středně těžká (GCS 9–12) – např. kontuze (zhmoždění).
•Těžká (GCS 3–8) – difúzní axonální poranění, bezvědomí nad 24h.
•

Komoce mozku (Commotio cerebri – Otřes)
•jedná se o nejlehčí formu difúzního poranění mozku. Je to funkční porucha bez viditelného
strukturálního poškození na CT.
•Charakteristika: Krátkodobé bezvědomí (sekundy až minuty, max. 30 min).
•Příznaky: Retrográdní amnézie (ztráta paměti na událost), nevolnost, zvracení, bolest hlavy,
závratě.
•Následky: Plně reverzibilní. Může se rozvinout postkomoční syndrom (únava, nesoustředěnost).
•Význam pro FT: Klidový režim, postupná vertikalizace a sledování stability.
•

Kontuze mozku (Contusio cerebri – Zhmoždění)
•Závažnější, strukturální poranění mozkové tkáně. Dochází k ložiskovému poškození (krevní výrony,
edém).
•Mechanismu: Často vzniká v místě nárazu (coup) i na protilehlé straně (contrecoup).
•Charakteristika: Delší bezvědomí (hodiny až dny). Nález je viditelný na CT/MRI.
•Příznaky: Ložiskové neurologické deficity (parézy, poruchy řeči, citlivosti) podle místa zásahu.
Časté jsou epileptické záchvaty.
•Význam pro FT: Intenzivní neurorehabilitace zaměřená na konkrétní motorický výpadek.
•

Komprese mozku (Compressio cerebri – Stlačení)
•Kritický stav, kdy je mozková tkáň utlačována jinou strukturou v omezeném prostoru lebky.
•Příčiny: Nejčastěji nitrolební krvácení (epidurální, subdurální, intracerebrální hematom) nebo
masivní edém (otok).
•Charakteristika: Typický je lucidní interval (přechodné zlepšení stavu po úrazu, po kterém
následuje prudké zhoršení vědomí).
•Příznaky: Příznaky nitrolební hypertenze (silná bolest hlavy, bradykardie, anizokorie – nerovnost
zornic).
•Význam pro FT: Kontraindikace rehabilitace v akutní fázi; nutný okamžitý neurochirurgický zákrok
(dekomprese).
•Shrnutí pro rychlou orientaci:
•Komoce = "vypnutý software" (dočasně).
•Kontuze = "poškozený hardware" (lokálně).
•Komprese = "hardware pod tlakem" (riziko uvíznutí mozkového kmene).
•Mám do prezentace doplnit i varovné příznaky (Red Flags), při kterých musí fyzioterapeut okamžitě
přerušit terapii a volat lékaře?
•Pouze pro informační účely. Pokud potřebujete zdravotní radu nebo diagnózu, obraťte se na
odborníka. Odpovědi od AI můžou obsahovat chyby. Další informace
•

Glasgow Coma Scale (GCS)
je standardizovaná stupnice používaná k objektivnímu hodnocení hloubky bezvědomí a závažnosti
poranění mozku
•Otevírání očí (E – Eye opening)
•Sleduje se bdělost a reakce na vnější podněty.
•4 body: Spontánní otevírání očí.
•3 body: Otevírání očí na oslovení.
•2 body: Otevírání očí na bolestivý podnět.
•1 bod: Bez reakce.
•
•Slovní odpověď (V – Verbal response)
•Hodnotí se kvalita řeči a orientace pacienta.
•5 bodů: Orientovaná, smysluplná řeč (pacient ví, kdo je, kde je a jaké je datum).
•4 body: Dezorientovaná řeč (zmatená konverzace).
•3 body: Nepřiléhavá slova (nesouvislá, vykřikovaná slova).
•2 body: Nesrozumitelné zvuky (sténání, mumlání).
•1 bod: Bez odpovědi.
•(U intubovaných pacientů se značí písmenem T – např. V1T).
•
•Motorická odpověď (M – Motor response)
•Hodnotí se nejlepší pohybová reakce na výzvu nebo bolestivý podnět.
•6 bodů: Vyhoví výzvě (provede cílený pohyb na požádání).
•5 bodů: Lokalizuje bolest (cíleně se brání bolestivému podnětu).
•4 body: Úniková reakce (při bolesti odtahuje končetinu).
•3 body: Abnormální flexe (dekortikační rigidita – ohýbání končetin k tělu).
•2 body: Abnormální extenze (decerebrační rigidita – propínání končetin).
•1 bod: Bez reakce.
•
•Interpretace výsledného skóre
•Celkový počet bodů se pohybuje v rozmezí 3 až 15:
•15 – 13 bodů: Lehké poranění mozku (např. komoce).
•12 – 9 bodů: Středně těžké poranění mozku.
•8 – 3 body: Těžké poranění mozku (stav kómatu, pod 8 bodů se obvykle přistupuje k intubaci).
•

Fraktury lebky
•Podle lokalizace (kde ke zlomenině došlo)
•Zlomeniny klenby (kalvy): Postihují horní a boční části lebky (např. kost čelní, temenní). Často
jsou viditelné jako otok nebo tržná rána na hlavě.
•Zlomeniny baze (spodiny) lební: Závažnější poranění v hloubce lebky. Dělí se podle postižené jámy:
•Přední jáma: Často spojena s výtokem mozkomíšního moku z nosu (rinorea) a "brýlovým hematomem".
•Střední jáma: Může dojít k poškození sluchového nebo lícního nervu a výtoku moku z ucha (otorea).
•Zadní jáma: Riziko poškození mozkového kmene a mozečku.
•

Podle typu lomné linie (jak kost vypadá)
•Lineární (fissury): Jednoduché praskliny bez posunu kostních úlomků. Jsou nejčastější a často se
hojí spontánně.
•Tříštivé (kominutivní): Kost je rozlomena na tři a více úlomků.
•Vpáčeny (impresivní): Úlomek kosti je zatlačen dovnitř směrem k mozku. Pokud je vpáčení větší než
tloušťka kosti, bývá indikována operace k uvolnění tlaku na mozek.
•Diastatické: Dochází k rozestupu lebečních švů, typické zejména u kojenců a malých dětí.

Podle vztahu k okolí (riziko infekce)
•Zavřené: Kůže nad zlomeninou není porušena.
•Otevřené (komplikované): Existuje přímá komunikace mezi zlomeninou a vnějším prostředím (skrze
kůži nebo dutiny). Hrozí vysoké riziko infekce (meningitidy).
•Penetrující: Dochází k protržení tvrdé pleny mozkové (dura mater), což může vést k úniku
mozkomíšního moku.

arovné známky pro fyzioterapeuta (tzv. Red Flags)
•Brýlový hematom: Modřiny kolem obou očí bez přímého úrazu obličeje.
•Battleovo znamení: Modřina za uchem nad processus mastoideus.
•Likvorea: Čirý výtok z nosu nebo ucha, který může zesílit při předklonu.

Klinický obraz a symptomatologie
•Motorické poruchy: Parézy, plegie, poruchy svalového tonu (spasticita), ataxie.
•Kognitivní a senzorické poruchy: Poruchy vědomí, paměti, pozornosti, řeči (afázie) a čití.
•Autonomní dysfunkce: Poruchy termoregulace, cirkulace a dýchání.

Akutní fáze a vyšetření fyzioterapeutem
•Neurologické vyšetření: Hodnocení reflexů, svalového tonu (Ashworthova škála) a čití.
•Hodnocení vědomí: Rančo Los Amigos Scale (RLA) pro určení úrovně kognitivních funkcí.
•Prevence sekundárních komplikací: Polohování, dechová rehabilitace, prevence kontraktur a
dekubitů.

Fyzioterapeutické postupy a metody
•Neurofyziologické koncepty:
•Bobath koncept: Inhibice patologických vzorců, facilitace normálního pohybu.
•Vojtova metoda: Reflexní lokomoce pro aktivaci motorických programů.
•PNF (Proprioceptivní neuromuskulární facilitace): Zlepšení svalové síly a koordinace.
•Funkční trénink: Nácvik vertikalizace, sedu, stoje a chůze s pomůckami.
•Moderní technologie: Roboticky asistovaná rehabilitace, virtuální realita a FES (funkční
elektrická stimulace).

Specifika neurorehabilitace
•Neuroplasticita: Využití schopnosti mozku k reorganizaci a regeneraci neuronálních sítí.
•Multidisciplinární přístup: Spolupráce s ergoterapeutem, logopedem a psychologem.
•Dlouhodobost a intenzita: Význam včasného zahájení a pravidelnosti cvičení (minimálně 30–60 min
denně).

Prognóza a návrat do života
•Cíl: Maximální možná míra soběstačnosti v aktivitách denního života (ADL).
•Resocializace: Návrat do práce/školy a k volnočasovým aktivitám.
•Doporučené zdroje pro hlubší studium:
•Portál pro odborníky ProLékaře.cz (Neurorehabilitace po těžkém poranění mozku).
•Podrobné metodiky na Physiopedia (anglicky).
•