Ergoterapie u spinálních pacientů Ergoterapie v ortopedii a chirurgii Ergoterapie u vertebrogenních pacientů Ergoterapie v psychiatrii Přístroje se zpětnou vazbou v E. Mgr. Kateřina Milerová ERGOTERAPIE U SPINÁLNÍCH PACIENTŮ • poruchy a onemocnění spojených se páteří a míchou • míšní léze: poranění, poškození nebo abnormality v míše, které způsobují různé neurologické symptomy a deficity. • většina pacientů s míšní lézí je odkázána na lokomoci na mechanickém či elektrickém invalidním vozíku • příčiny: traumata • genetické predispozice • degenerativní onemocnění páteře • infekce • nádory • nebo autoimunitní onemocnění • traumatické X netraumatické • Úplná (transverzální) léze míšní x neúplná léze (brownsequard, provazcové syndromy) SYMPTOMY MÍŠNÍHO POŠKOZENÍ • porucha motoriky • plegie - úplná ztráta hybnosti pod místem poškození • paréza - částečná ztráta hybnosti pod místem poškození • porucha svalového napětí a jeho regulace (spasticita) • porucha senzoriky (citlivosti, tepelných či bolestivých vjemů, polohocitu a pohybocitu) • porucha vegetativních funkcí (dýchání, trofiky, termoregulace, střevní činnosti, činnosti močového měchýře, sexuálních funkcí... ) • Z klinického hlediska je důležité stanovení rozsahu poškození - tedy úrovně výšky léze a kompletnosti či nekompletnosti poškození. PODLE ÚROVNĚ MÍŠNÍHO PORANĚNÍ: • Pentaplegie (C1-C3) • Kvadruplegie (C4-C8) • plegie DKK, paréza HKK, hyporeflexie, distálně anestezie, autonomní dysfunkce) • Vysoká x nízká • Paraplegie (Th1 – L5) • Vysoká: hrudní mícha - paraplegie DKK, narušeny vzpřimovače trupu, mezižeberní a břišní svaly • Nízká: Bederní mícha - paraparéza DKK, kombinace centrální i periferní • Epikonus (L5 -S2): akrální postižení DKK • postižení míšního konu (S3-S5): poruchy sfinkterů, erekce ASIA Impairment Scale (American Spinal Injury Association) • Mezinárodní standard pro neurologickou klasifikaci míšního poranění • úroveň léze - krční (C) • hrudní (Th) • bederní (L) • křížová (S) • výška poškozeného segmentu – C 1 - 8 • Th 1 - 12 • L 1 - 5 • S 1 - 5 ASIA Impairment Scale • rozsah poškození ve smyslu kompletnosti nekompletnosti léze • A - kompletní léze, není zachována hybnost ani citlivost pod místem léze • B - C - nekompletní léze s částečným zachováním hybnosti a citlivosti pod místem léze • D - nekompletní léze s částečným zachováním hybnosti a citlivosti pod místem léze se schopností chůze CÍLE REHABILITACE • maximální obnovu postižených funkcí, co nejlepší využití zbylého svalového potenciálu, vytvoření náhradních mechanismů k dosažení co nejvyšší úrovně soběstačnosti a kvality života • Zlepšení svalové síly a flexibility • Zlepšení koordinace a stability • Zlepšení mobility a schopnosti pohybu • Zlepšení kvality života a nezávislosti METODY REHABILITACE • chirurgické zákroky pro opravu poškozeného míchy nebo stabilizaci páteře, šlachové transfery u denervovaných svalů. • fyzioterapie, ergoterapie, hydroterapie, elektroterapie, peer, konzultanti, specialisté na MIV • techniky na neurofyziologickém podkladě, pasivní a aktivní pohyby, vertikalizace, fyzikální terapii, nácvik soběstačnosti, přístrojová rehabilitace, FES a jiné. METODY/PŘÍSTUPY • respirační RHB - hygiena dýchacích cest a zlepšení dechových parametrů • polohování - prevence sekundárních změn • pasivní pohyby - udržení, navýšení ROM, snižuje spasticitu • aktivní pohyby - kontrolované segmentální a komplexní pohybové vzorce • přístupy na neurofyziologickém podkladě - Vojtova metoda, PNF, Bobath koncept a další • TMT a mobilizace jak akrálních částí, tak trupu ERGOTERAPIE Funkční testy: • SCIM (Spinal Cord Independance Measure) • sebeobsluha, dýchání a svěrače, mobilita a přesuny v interiéru, mobilita v exteriéru • WISCI (Walking Index For Spinal Cord Injury) • pomůcky, ortézy, asistence, pocity pacienta, vzdálenost • GRASSP (Odstupňované redefinované hodnocení síly, citlivosti a úchopu) • 10metrový test chůze • TUG test (Timed Up and Go) ERGOTERAPIE • Hodnocení schopností a potřeb pacienta: • testy soběstačnosti: Barthel index iADL FIM (Functional independence measure) ERGOTERAPIE V akutní a subakutní fázi : • prevence sekundárních změn • nácvik mobility v lůžku • nácvik ADL • přesuny a lokomoce • vybavení pomůckami • komunikace s okolím (rodinnou, přáteli) • nácvik náhradního funkčního úchopu • výběr vozíku a antidekubitního sedáku ERGOTERAPIE V další fázi: • výběr pomůcek potřebných po propuštění do domácího prostředí (i sportovní či pracovní činnosti) • řešení bezbariérových úprav bytu • případně úprav pracovního prostředí • řízení osobního automobilu (ruční řízení) úprava okolního prostředí podle potřeb klienta aby byl v každodenním životě co nejméně limitován ERGOTERAPIE • Prevence sekundárních změn • Zlepšení/udržení pohyblivosti a aktivní hybnosti • Trénink funkčních dovedností: • rozvíjet dovednosti potřebné pro úspěšné zvládání každodenních aktivit • Nácvik ADL: • cvičení, techniky a strategie pro zlepšení schopnosti provádět každodenní aktivity • nácvik sekundárních či terciárních úchopů (využití dlah, KP, upravených předmětů) ERGOTERAPIE nácvik ADL • sebeobsluha v lůžku • sebesycení • oblékání • hygiena obličeje a celková • přesuny na MIV, WC, do sprchy/vany • lokomoce na MIV nebo EIV • příprava jídla • iADL - nakupování, domácí práce, práce s elektronikou, volnočasové aktivity, pracovní aktivity a další MIV - mechanický invalidní vozík EIV - elektrický invalidní vozík ERGOTERAPIE Výběr a osvojení manipulace s pomůckami: • doporučení a nácvik s kompenzačními a rehabilitačními pomůckami • usnadňují provádění každodenních aktivit, zvyšují samostatnost a stabilitu Poradenství a vzdělávání: • pacientům a jejich rodinám • strategie pro zvládání a přizpůsobení se novému životnímu stylu - hodnocení bariér a možností • pracovní možnosti a možnosti volnočasových aktivit ERGOTERAPIE • Psychosociální podpora: • zlepšení jejich duševního a sociálního stavu • podpora celkové pohody a kvality života • Práce v terénu: • zkoumání, hodnocení a doporučení potřebných úprav prostředí, ve kterém pacienti provádějí své denní aktivity • zlepšení funkčnosti a bezpečnosti pacienta v domácím, venkovním a pracovním prostředí Tetraparetická/plegická ruka C5: ohýbání v lokti, částečné zvedání paže C6: částečná extenze zápěstí – vzniká tzv. tenodezní úchop C7: extenze lokte, částečná funkce některých prstů C8: flexe prstů, uchopení Th1: opozice palce, JM ERGOTERAPIE NÁCVIK NÁHRADNÍHO FUNKČNÍHO ÚCHOPU ● polohování ● dlahování ○ polohovací ○ dynamické ○ funkční ● tejpování tenodézní úchop vytvoření kontraktur ERGOTERAPIE NÁCVIK NÁHRADNÍHO FUNKČNÍHO ÚCHOPU ● posilování extensorů zápěstí ● pasivní protahování ERGOTERAPIE NÁCVIK NÁHRADNÍHO FUNKČNÍHO ÚCHOPU ● funkční trénink uchopování předmětů ○ postupné navyšování zátěže a složitosti ● zapojování ruky do ADL ○ fáze úchopu, používání pomůcek, ortéz ● funkční elektrická stimulace KOMPENZAČNÍ POMŮCKY • pro lokomoci: mechanický nebo elektrický vozík, antidekubitní sedák, přídavný motorový pohon • přesuny: zvedáky, rampy, skluzné desky • hygiena: sedačky, klozetová křesla, nástavce na WC, madla • sebeobsluha: prodloužené rukojeti, upravené rukojeti, podavač, fakírská prkýnka • spaní: polohovací lůžka, antidekubitní matrace, stolky, závěsy • volný čas: práce s PC, telefonem - nástavce, rukojeti PRACOVIŠTĚ • V akutní fázi jsou pacienti hospitalizováni na jednom z 15 specializovaných spondylochirurgických a ortopedických oddělení, • po operaci a stabilizaci vitálních funkcí jsou většinou po 1 - 2 týdnech přeloženi na Spinální jednotku SPINÁLNÍ JEDNOTKY • časná RHB • doba cca 8-12 týdnů • v chronickém stadiu nemoci: při akutním zhoršení zdravotního stavu, nebo k hospitalizaci před a po plánovaných operačních zákrocích • 4 specializovaná pracoviště • Fakultní nemocnice motol • Krajská nemocnice Liberec • Fakultní nemocnice Brno • Fakultní nemocnice Ostrava SPINÁLNÍ JEDNOTKY • specializovaná zdravotnická zařízení nebo oddělení v nemocnicích, která se zaměřují na diagnostiku, léčbu a rehabilitaci pacientů s poruchami páteře a míchy • tým: neurochirurg, ortoped, neurolog, fyzioterapeut, ergoterapeut, ošetřovatelský personál a další • cíle: • diagnostika: MRI, CT, EMG • léčba: konzervativní, chirurgické zákroky • rehabilitace: • edukace a poradenství • výzkum: nové léčebné metody, techniky a technologii REHABILITAČNÍ JEDNOTKY (specializované na spinální problematiku) • pokračování intenzivní terapie po dobu 3 - 5 měsíců • RÚ Kladruby • Hamzova léčebna Luže-Košumberk • RÚ Hrabyně NEZISKOVÉ ORGANIZACE • chronické stadium míšní léze • poskytují: • poradenství • sociální RHB • mentoring • peer programy • startovací bydlení • pro tetraplegiky (poskytnutí ubytování i pro o asistenta/rodinného příslušníka) • půjčovna aut s ručním ovládáním, pomůcek • osobní asistence • vzdělávání, volný čas Centrum Paraple, o.p.s. Česká asociace paraplegiků CZEPA, z.s. ParaCENTRUM Fenix, z.s. Rehafit, o.p.s ERGOTERAPIE V CHIRURGII • operace v břišní a hrudní oblasti, amputace, revize, sutury měkkých tkání pohybového systému diagnózy: • traumata, poranění plic, nádory - benigní i maligní, plicní či břišní abscesy, onemocnění srdce a cév (ICHS, ICHDK), popáleniny, amputace HKK a DKK REHABILITACE dodržovat režimová opatření dle operatéra (možnost vertikalizace, rozsahy pohybů, zakázané pohyby a polohy, odlehčení) REHABILITACE • předoperační příprava • prevence TEN, dekubitů, bronchopneumonie • reedukace dýchání • zvýšení kondice • vertikalizace • péče o jizvu • dosažení maximální soběstačnosti • osvojení autoterapie ERGOTERAPIE Rehabilitace ruky a horní končetiny Nácvik ADL Rehabilitace po amputaci Poradenství a úpravy domácího prostředí Ergonomická poradenství Ergoterapie ruky a horní končetiny • například korekce zlomenin, artroskopie, rekonstrukce šlach nebo kloubů, popáleniny • reedukace na zdravou HK • cílem: obnova pohybu, síly a funkčnosti postižené končetiny • zmírnění otoku, bolestí, zapojení končetiny do ADL • zlepšení/udržení rozsahu pohybu, posilování svalů, péče o jizvu, extero/proprioceptivní stimulace, TMT a nácvik konkrétních úkonů Nácvik ADL: • oblékání: konkrétní nácviky, náhradní mechanismy provedení, využití KP • hygiena: celková či obličejová hygiena, čištění zubů, česání, stříhání nehtů apod. • stravování: úprava pokrmu, stravování, používání příborů, skleniček a talířů • lokomoce: chůze s KP /bez KP v interiéru a exteriéru, zvládání schodů, lokomoce na MIV • přesuny: z lůžka na křeslo, do vany, na toaletu, MIV Ergoterapie po amputaci: STUPNĚ AKTIVITY PACIENTA • hodnotí se pouze u amputací DKK • určuje, jakou protézu bude jedinec mít • uspořádání protézy - jednotlivé komponenty • záleží na psychických a fyzických předpokladech – profese, uživatelský prostor • stanoven protetikem a indikujícím lékařem ERGOTERAPIE Rehabilitace: • před oprotézováním: • péče o pahýl a později jizvu, • polohování, • snižování fantomových vjemů a bolestí, • bandážování, • zvýšení/udržení kondice, • svalové síly celého těla, • edukace k autoterapii, • kontaktování protetika • po oprotézování: • nácvik manipulace a hygieny protézy, • nasazování, sundávání • mobilita • vertikalizace • Chůze • provádění ADL Ergoterapie po amputaci: PÉČE O AMPUTAČNÍ PAHÝL • pravidelná kontrola (zrcátko) • tvarování pahýlu • hygiena • masírování, otužování • péče o jizvu • polohování • u diabetických pacientů zvýšený důraz → prevence komplikací i na druhé DK + péče o protézu Ergoterapie po amputaci: TVAROVÁNÍ PAHÝLU • už při operaci správnou operační technikou • ideální tvar: mírně kuželovitý, • dobrý svalový a kožní kryt, • nebolestivá pohyblivá jizva • zachovaná pohyblivost přilehlého kloubu • závisí na něm další rehabilitace • pahýl se mění 4-6 měsíců po operaci • cílem je získat tvar, který nejlépe snese váhu těla v protéze Ergoterapie po amputaci: PÉČE O JIZVU • hojení rány • negativně ovlivňuje několik faktorů • infekce • špatné prokrvení • otoky • různá onemocnění jako např. DM a dříve prodělané infekce • masáž jizvy • míčkování a kartáčování • cílem je zabránění komplikací Ergoterapie po amputaci: OTUŽOVÁNÍ • zlepšuje odolnost proti přiměřeným tlakům pahýlového lůžka • masáží • naklepáváním • míčkováním a kartáčováním • opora • koupelemi (řepík, hypermangan) a sprchováním Ergoterapie po amputaci: SPRÁVNÁ A PRAVIDELNÁ HYGIENA • hygiena končetiny po amputaci • hygiena protézy • hygiena dalších pomůcek (punčošky a elastická obinadla) Ergoterapie po amputaci: POLOHOVÁNÍ • zamezuje vzniku kontraktur • pacient hledá různé úlevové polohy • zásady polohování (ihned po operaci): • zvýšená poloha - prevence otoků, nesmí být flexe v kyč. kloubu • často měnit polohu, aby nevznikly proleženiny a zkráceniny • zvyšování kloubní pohyblivosti a svalové síly - ulehčení rehabilitace Ergoterapie po amputaci: TERAPIE • začíná časně po operaci - dechová, cévní a izometrická cvičení (přiměřené) • udržení/zvýšení rozsahu pohybu (prevence kontraktur) a svalové síly celého těla 1. Přesuny (2. - 3. den po operaci) 2. Nácvik mobility (bez protézy) • na lůžku • sed, stoj a chůze (bradlový chodník, s/bez KP) • rovnováha, výdrž Ergoterapie po amputaci: 3. Cvičení v představě • zdánlivé izometrické stahy svalstva ztracené končetiny • pro zmírnění fantomových vjemů a bolestí • aktivita chybějících kloubů 4. Cvičení s protézou • mobilita • nácvik vertikalizace • zacházení s protézou • stoj • chůze • další aktivity (volnočasové, pracovní) • nácvik pádů Ergoterapie po amputaci: 3. Cvičení v představě • zdánlivé izometrické stahy svalstva ztracené končetiny • pro zmírnění fantomových vjemů a bolestí • aktivita chybějících kloubů 4. Cvičení s protézou • mobilita • nácvik vertikalizace • zacházení s protézou • stoj • chůze • další aktivity (volnočasové, pracovní) • nácvik pádů Ergoterapie po amputaci: • funkci protézy plní palec, ukazovák a prostředník • polohování • reorientace dominance strany pacienta • nácvik ADL jednou HK • nácvik úchopů s protézou – Škola úchopů • 1. st. nasazení a sundání, nastavení protézy • 2. st. manipulace s jedním předmětem • 3. st. rychlé střídání úchopů, supina/pronace, bimanualita, nácvik komplexních pohybů Poradenství a úpravy domácího prostředí • po odebrání podrobnější anamnézy • vybavení vhodnými KP • lehké úpravy (odstranění koberců, přesunutí či odstranění určitého nábytku • větší úpravy (širší dveřní rámy, předělání koupelny, odstranění prahů, koberců..) • přestěhovat se (bariérovost) Ergonomická poradenství: • prevence opakovaných zranění nebo přetížení po chirurgickém zákroku, zejména u pracovních aktivit a ADL ERGOTERAPIE V ORTOPEDII Diagnózy • fraktury HKK, DKK → OS • polytraumata • TEP • operace menisků • operace páteře REHABILITACE dodržovat režimová opatření nastavená operatérem • polohování • udržení a zvyšování rozsahu pohybu • zmírnění otoku a bolesti • facilitace, péče o jizvu • zvýšení svalové síly a celkové kondice • vertikalizace • nácvik soběstačnosti ERGOTERAPIE Osteosyntézy a fraktury • dodržování režimových opatřeních • udržení/zvýšení ROM a svalové síly • prevence kontraktur - polohování, cvičení • nácvik ADL • vertikalizace • chůze s KP či bez • u HKK náhradní úchopy a mechanismy • péče o jizvu • doporučení KP ERGOTERAPIE Fraktury HKK V klidové fázi • polohování • přeučení strany • exteroceptivní a proprioceptivní stimulace • udržování a zvyšování ROM • zvyšování svalové síly a celkové kondice RHB • péče o jizvu • trénink úchopů a manipulace s předměty • trénink ADL • řešení KP ERGOTERAPIE TEP ramene: • udržování a zvyšování ROM • zvyšování svalové síly a celkové kondice • péče o jizvu • trénink ADL • exteroceptivní a proprioceptivní stimulace ERGOTERAPIE TEP kyčelních a kolenních kloubů, artroskopie, OS DKK • dodržování antiluxačních bariér a režimových opatřeních • vertikalizace • udržení/zvýšení ROM a svalové síly • oblékání dolní poloviny těla • přesuny do koupelny • chůze po rovině, po schodech a v bariérovém prostředí • přesuny do automobilu, do vany, na zem, • sexuální aktivity • doporučení KP • péče o jizvu ERGOTERAPIE Po operacích páteře • dodržování režimových opatřeních • vertikalizace • udržení/zvýšení ROM a svalové síly • nácvik ADL • škola zad a ergonomie • péče o jizvu ERGOTERAPIE U PACIENTŮ S VERTEBROGENNÍMI OBTÍŽEMI • různá úroveň reverzibilního až irreverzibilního poškození páteře • příznaky: bolestivost, změna čití, paréza, hypo/areflexie, svalová hypotrofie VAS = vertebrogenní algický syndrom • příčiny: zvýšené svalové napětí, natažení svalů nebo vazů, poruchy obratlů, herniované ploténky nebo degenerativních změn v páteři • radikulární: bolesti + porucha funkce páteře (blok nebo hypermobilita) = funkční vertebrogenní poruchy • pseudoradikulární: nejsou přítomny objektivní známky kořenové léze ERGOTERAPIE podle stadia onemocnění • akutním stadium: • pacient prožívá intenzivní bolesti, které ho omezují i v běžných aktivitách ADL • nalezení antalgické polohu • využití kompenzačních pomůcek (podavač, oblékač ponožek, lžíce pro obouvání), fixačních pomůcek (krční límec, bederní pás). • edukace polohování • v subakutní fázi: • edukace o správném a bezpečném provádění základních pohybů, jako sed z lehu → škola zad a režimová opatření ŠKOLA ZAD • cílem je optimalizace pohybu člověka v různých pohybových situacích. • většinou pro pacienty s chronickými bolestmi zad, ale je vhodná i jako prevence ŠKOLA ZAD cíle ŠZ: • snížení bolestí zad a recidiv akutních bolestí • snížení pracovní neschopnosti • snížení spotřeby léků • optimalizace pohybů a výuka správných pohybových stereotypů v nejrůznějších zátěžových situacích • snížení závislosti na odborné zdravotní péči • osvojení si základních teoretických znalostí (anatomie, biomechaniky, ergonomie apod.), • zlepšení celkové tělesné zdatnosti ŠKOLA ZAD • dle zaměření se mohou rozdělovat na: • ŠZ bederní páteře • krční páteře • pro děti • těhotné, seniory a pod. • dále mohou být zhotovené pro různé instituce dle jejich pracovních podmínek (průmyslová škola zad) ŠKOLA ZAD - ZÁKLADNÍ POLOHY: Sed • pracovní poloha • nejčastěji se využívá dle Brüggera (3 ozubená kola) • dnes se již bere jako vhodnější “dynamický sed”, ve kterém se se v průběhu sedu různě zapojuje pánev, hýždě nebo třeba tlačení do plosek. • pro správný sed je potřeba mít vhodnou židli + korekční pomůcky (válce, overbally, podložky) • alternativní sedy: klekačky, balanční míče, balanční židle, turecký sed apod. ŠKOLA ZAD - ZÁKLADNÍ POLOHY: stoj • pracovní poloha • chybná pozice: • uvolněný stoj (zvýšeným bederním prohnutím a pánví překlopenou dopředu.) • asymetrický stoj - přesunu váhy na jednu nohu (druhá noha bývá obvykle předsunutá). • dynamický stoj: pata-špička, našlapování, chůze • při práci statického charakteru, často měnit polohy (pokud to pracovní prostředí a druh práce dovolí) ŠKOLA ZAD - ZÁKLADNÍ POHYBY: Zvedání břemen • uvádí se jako jedna z nejčastějších příčin úrazů a poškození páteře (hlavně segment L5/S1), když je prováděno nesprávně • pro otáčení s břemenem je vhodné přešlápnutí, vytočení trupu by mohlo vyústit v přetížení především bederní části páteře • (rotační stabilita je do 5°!) ŠKOLA ZAD - ZÁKLADNÍ POLOHY: ADL a ŠZ: zaměřeno na provádění všedních denních činností s vzpřímeným držení těla • spánek • vstávání z postele či ze židle • práce v domácnosti ERGONOMIE • cílem: přizpůsobit pracoviště fyzickým a duševním potřebám člověka • souvisí s bezpečností a ochranou zdraví při práci • specifické dle: • charakteru pracovní činnosti • polohy pracovníka při vykonávání práce • organizace práce na pracovišti • vybavenosti pracoviště a pohyblivost pracoviště • časová náročnost používání pracoviště • hygienické a bezpečností předpisy dané firmy a další neméně důležité aspekty ERGONOMIE • neopomínat: externí vlivy na pracoviště, • osvětlení • hladina hluku • přístupnost pracoviště a další ergonomie u PC • dispozice kanceláře + vybavení • pracovní židle • stůl • sezení + přestávky ERGOTERAPIE V PSYCHIATRII • Hlavní duševní poruchy: • deprese • bipolární afektivní porucha (maniodepresivní psychóza) • schizofrenie • Alzheimerova choroba • demence, degenerace CNS • závislosti – drogy, alkohol, automaty, technologie • stavy úzkosti, nespavosti → invalidizují, ovlivňují kvalitu života DIAGNÓZY MÍSTA PÉČE • Psychiatrická oddělení nemocnic: • krátkodobé pobyty především pro pacienti s krátkodobě trvajícími duševními poruchami • obvykle první ataky nemoci • ergoterapie zaměřená spíše na psychoterapii, arteterapii • Psychiatrické léčebny: • při nemožnosti hospitalizace v nemocnici pro závažnost onemocnění, diagnózy, délky předpokládaného pobytu, či státem uložené ochranná léčba MÍSTA PÉČE • Ambulantní ordinace • Chráněné dílny a chráněná pracoviště: • překlenutí mezery mezi pobytem v psychiatrickém zařízení a jeho návratem do normálního života • vyvedení z nežádoucí sociální izolace • výrobní program je upraven vzhledem к postižení občanů a k jejich pracovním schopnostem, možnostem a dovednostem MÍSTA PÉČE • Kontaktní centra: • nízkoprahová zařízení navazující kontakt s osobami ohroženými závislostí na návykových látkách • poskytují základní zdravotní a sociální služby • prevence následků z užívání návykových látek • Denní stacionáře: • ambulantní sociální služba • poskytují akceptující a bezpečný prostor pro prožívání důstojného a plnoprávného života a rozvíjení jejich schopností a dovedností • bez přerušení kontaktu s rodinou MÍSTA PÉČE • Terapeutické komunity: • pobytové zařízení pro závislé na návykových látek • cílem je uzdravovat lidi ze závislosti, a to zejména prostřednictvím postupů podporujících jejich osobní rozvoj a změnu životního stylu • Chráněné bydlení: • pobytová služba poskytovaná osobám, které mají sníženou soběstačnost • vyžadují pomoc jiné fyzické osoby • skupinové individuálního bydlení (spolubydlení) • chod domácnosti, hygiena, aktivizace, kontakt se společností, právní podpora MÍSTA PÉČE • Tréninkové zaměstnání a tréninková pracovní místa: • pro lidi, kteří mají sociální hendikep pro vstup na volný trh práce • stabilizace bydlení, financí, vztahů, duševního i fyzického zdraví • Sociální hendikep: ústavní výchova, záznam v trestním rejstříku, závislosti, absence stabilního bydlení (bydlení v azylovém domě, ubytovně, na ulici), absence rodinného zázemí, psychická traumata a další nepříznivé sociální situace nebo jejich kombinace. MÍSTA PÉČE • Komunitní péče: • koncept poskytování zdravotní péče, sociální podpory a rehabilitace přímo v komunitě, kde pacient žije nebo pobývá • zaměřen na podporu celkového zdraví, sociálního začlenění a kvality života pacientů • kromě léčby podpora sociálních rolí, zejména v oblasti práce, bydlení a sociálních kontaktů, a podpora vztahů s rodinou přáteli a dalšími lidmi. • dlouhodobý charakter rehabilitace PŘÍSTUPY/METODY • Model CARE • univerzální rehabilitační metoda, využívaná v lůžkových i komunitních sociálních službách • Cíl: podpořit lidi v dosažení požadované kvality života • podpora v realizaci osobních přání a cílů, ve vyrovnávání se s vlastní zranitelností a skrze usnadňování přístupu k prostředí PŘÍSTUPY/METODY • Zotavení (recovery) • přístup, který se snaží pochopit člověka jako takového a vyzdvihuje jeho přednosti k tomu, aby našel své role v životě CÍLE REHABILITACE V PSYCHIATRII: • odstranění nebo alespoň zmírnění následků psychické poruchy • obnova zdraví, včetně sociální způsobilosti (schopností) - zlepšení komunikace, skupinové terapie • postupná obnova starých a vytvoření nových dovedností - snaha o zařazení zpět do role • zabránění nežádoucím změnám, z důvodu psychiatrické dg - motivace • nežádoucí změny: v projevech chování, myšlení a způsobu vykonávání všedních činností • pomoc při začlenění do původního prostředí (sociálního a pracovního) • pomoc rodiny, motivovat, vnést pozitivitu • zlepšení kvality života ERGOTERAPIE E. zaměřená na nácvik ADL • zlepšení schopnosti péče o sebe samého a rozvoj dovedností organizace, plánování a řízení času → samostatný život a práce • funkční hodnocení soběstačnosti, instrumentálních všedních činností, Barthel test, Katzůvtest, FIM ERGOTERAPIE E. zaměřená na nácvik pracovních dovedností • nalezení a udržení si zaměstnání přizpůsobené schopnostem a potřebám - hledání smysluplnosti jejich života • využívá se: • trénink pracovních dovedností, • organizace pracovního prostředí a řízení pracovního stresu • ergodiagnostika • pracovní potenciál • analýza pracovních činností • motivace k práci • hodnocení psycho-senzo-motorického potenciálu • Hodnocení: • Jebsen-taylor test • purdue-pegboard – test jemné motoriky • dynamometr • test koncentrace a pozornosti • modelové činnosti – ergoterapeutické hodnocení provedení činnosti • testování pracovních poloh E. zaměřená na nácvik pracovních dovedností E. zaměstnáváním (kondiční) • odpoutání pozornosti jedince od negativního vlivu psychiatrického onemocnění • především v době hospitalizace (zmírnění tenze, deprese, úzkosti, nejistoty aj.) - psychologická ergoterapie • sportovní činnosti, kreativní, společenské hry ERGOTERAPIE ERGOTERAPIE E. funkční • neboli cílená, orgánová - zaměřena na postiženou oblast • zaměřena na konkrétní funkční somatický problém • propojení motoriky, senzoriky a kognice • hodnocení kognitivní kondice: • MMSE, MoCA • test kreslení hodin, • test aktivit, • Addenbrookský kognitivní test • hodnocení psychosociálních funkcí – snímek dne ERGOTERAPIE E. zaměřená na poradenství • pomoc při nepříznivé životní situaci jedinci i rodině • zdravotní poradenství – spolupráce s rodinou a pacientem, sledování příznaků u psychiatrických pacientů, • sociální poradenství – soběstačnost, samostatnost v prostředí (domácím, pracovním, sociálním) • dotazník kvality života – WHOQOL BREF PŘÍSTROJE SE ZPĚTNOU VAZBOU V ERGOTERAPIE Přístroje se zpětnou vazbou v ergoterapii Senzor (snímání) → Zpracování dat → Výstup (obraz, zvuk, vibrace) Rozdělení technologií v ET • Mechanický/jednoduchý biofeedback (např. stabilometrické plošiny) • Elektromyografický (EMG) biofeedback (aktivita svalů) • Roboticky asistovaná terapie (exoskelety, robotické rukavice) • Virtuální realita (VR) a herní systémy • Snímání: senzory, které měří aktivitu (např. pohyb přístroje, síla stisku, svalové napětí, tepovou frekvenci nebo dech). • Převod na signál: forma obrazu na monitoru (graf, animace, videohra) nebo zvuku (pípání, hudba). • Vědomá kontrola: snaha ovlivnit signál na obrazovce • Učení: opakování může vytvářet nové nervové dráhy INDIKAČNÍ OBLASTI • Neurologie • CMP, dětská mozková obrna, RS • Ortopedie a traumatologie • stavy po úrazech ruky • Geriatrie • prevence pádů, kognitivní trénink INDIKAČNÍ OBLASTI • Neurologie • CMP, dětská mozková obrna, RS • Ortopedie a traumatologie • stavy po úrazech ruky • Geriatrie • prevence pádů, kognitivní trénink HORNÍ KONČETINA • Exoskelety horních končetin: Nadlehčují paži a umožňují trénink v celém rozsahu pohybu ramene a lokte (např. ArmeoPower). HORNÍ KONČETINA • Terapeutické stoly a panely: Velké dotykové plochy pro trénink kognitivních funkcí a hrubé motoriky. DOLNÍ KONČETINA • Stacionární robotické systémy: Pacient je zavěšen v popruzích - vedení pohybu (např. Lokomat, R-Gait). SENZOMOTORICKÁ STIMULACE A ROVNOVÁHA stabilita, postoj a vnímání vlastního těla v prostoru (propriocepci) • Biofeedback (biologická zpětná vazba): vizualizují svalové napětí nebo polohu těla, aby se pacient naučil tyto funkce vědomě ovládat. (např. Biodex Balance Systém) SENZOMOTORICKÁ STIMULACE A ROVNOVÁHA stabilita, postoj a vnímání vlastního těla v prostoru (propriocepci) • Biofeedback (biologická zpětná vazba): vizualizují svalové napětí nebo polohu těla, aby se pacient naučil tyto funkce vědomě ovládat. (např. Biodex Balance Systém) VIRTUÁLNÍ REALITA, TRENAŽERY A HERNÍ SYSTÉMY • VR (brýle): simulovaném prostředí, zapojení postižených drah • (Rehabilitační) herní konzole: kamerové snímáním pohybu • Autotrenažery: otestování schopností u pacientů, jejichž cílem je návrat k řízení VIRTUÁLNÍ REALITA, TRENAŽERY A HERNÍ SYSTÉMY • VR (brýle): simulovaném prostředí, zapojení postižených drah • (Rehabilitační) herní konzole: kamerové snímáním pohybu • Autotrenažery: otestování schopností u pacientů, jejichž cílem je návrat k řízení ROLE ERGOTERAPEUTA • Důležité: přístroj nenahrazuje terapeuta, ale doplňuje ho • nastavení parametrů (obtížnost, rozsah pohybu) • správné zhodnocení o potřebě přístroje? • interpretace dat a klinické rozhodování VÝHODY vs. LIMITY Výhody Limity Objektivní měření (data) Vysoká pořizovací cena Vysoká motivace pacienta Riziko "přetechnizování" Okamžitá odezvba Nutnost zaškolení personálu ZDROJE • BOZP.cz -bezpečnost práce. Online. Dostupné z: https://www.bozp.cz/. [cit. 2024-03-24]. • Centrum paraple [online]. [cit. 2024-03-24]. Dostupné z: https://www.paraple.cz/ • CVRKOVÁ, Jana. ERGOTERAPIE V PSYCHIATRII. DIPLOMOVÁ PRÁCE. Mariánské Lázně: Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta, 2010. • CZEPA - Česká asociace paraplegiků [online]. [cit. 2024-03-24]. Dostupné z: https://czepa.cz/ • Česká společnost pro míšní léze. Online. Dostupné také z: https://www.spinalcord.cz/. • FALTÝNKOVÁ ZDEŇKA, Svaz Paraplegiků. Doporučené postupy pro zachování funkce horní končetiny u tetraplegiků. Online. Paraplegiologické fórum, 2006. [cit. 2024-03-24]. • FIALOVÁ, Kateřina. Úchop. Bakalářská práce. Praha: Univerzita Karlova v Praze ,3. Lékařská fakulta, 2007. • GILBERTOVÁ, Sylva a MALÝ, Stanislav. Program Škola zad jako řešení MSD. Online. In: . Výzkumný ústav bezpečnosti práce, 2021, s. 28. Dostupné z: https://vubp.cz/soubory/produkty/publikace-ke-stazeni/program-skola-zad-jako-reseni-msd.pdf. [cit. 2024-03-24]. • KAPITOLY SPORTOVNÍ MEDICÍNY. Základy školy zad [online]. [cit. 2024-03-24]. Dostupné z: https://is.muni.cz/do/fsps/e- learning/kapitolysportmed/pages/24-skola-zad.html • KOLÁŘ, Pavel. Rehabilitace v klinické praxi. Druhé vydání. Praha: Galén, [2020]. ISBN 978-80-7492-500-9. • KOTEC. Online. Dostupné z: https://kotec.cz/domains/kotec.cz/. [cit. 2024-03-24]. • KŘÍŽ, Jiří a Šárká CHVOSTOVÁ. Vyšetřovací a rehabilitační postupy u pacientů po míšní lézi [online]. 2009(10(3), 143-147 [cit. 2024-03- 24]. Dostupné z: https://www.solen.cz/artkey/neu-200903-0005_Vysetrovaci_a_rehabilitacni_postupy_u_pacientu_po_misni_lezi.php • KŘÍŽ, Jiří et al. Poranění míchy: příčiny, důsledky, organizace péče. První vydání. Praha: Galén, [2019], ©2019. xx, 532 stran. ISBN 978-80- 7492-424-8. • Léčebná rehabilitace v ortopedii a revmatologii. 2. vydání. Rehabilitační a fyzikální terapie. Praha: Raabe, [2022]. ISBN 978-80-7496-497-8. • MARTINKOVÁ, J. Bolesti páteře u sportovců a nesportující populace, základy ergonomie [online]. In: . [cit. 2024-03-24]. Dostupné z: https://is.muni.cz/el/med/jaro2012/VLTL081/2_BOLESTI_PATERE_U_SPORTOVCU_A_NESPORTUJICI_POPULACE__ZAKLADY_ERGO NOMIE.pdf • NOVÁKOVÁ, Anna. Ergoterapie v léčbě schizofrenie. Bakalářská práce. Ústí nad Labem: Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem Fakulta zdravotnických studií, 202On. l. • Psychiatrická společnost České lékařské společnosti J. E. Purkyně. Online. Dostupné z: https://www.psychiatrie.cz/. [cit. 2024-03-24]. • SCIDAY [online]. [cit. 2024-03-24]. Dostupné z: https://sciday.cz/ DĚKUJI ZA POZORNOST Mgr. Kateřina Milerová