Ergoterapie v geriatrii a pediatrii, kompenzační pomůcky a
kognitivní funkce
Bc. Kateřina Sudová, ergoterapeut ÚVN
Kompenzační pomůcky
• náhrada či snaha nahradit schopnosti, které jedinec ztratil
• cílem pomůcky je co nejvíce pomoci jedinci s postižením návratu k běžnému životu
nebo alespoň se mu nejvíce přiblížit
• Kategorie
o Pro běžné denní aktivity (ADL)
• hygiena – sedačky do vany/sprchy, madla, nástavec na WC,
prodloužené kartáče na mytí apod.
• oblékání – navlékač ponožek, podavač, zapínač knoflíků,..
• lokomoce – hole, berle, chodítka, rolátory, elektrické a mechanické
invalidní vozíky, elektrické skútry
o Pro manipulaci
• zvedací + otočná zařízení
• pásy
• polohovatelné postele
• antidekubitní matrace
• protiskluzové podložky
• nájezdové rampy
• schodolez a další
o Pomůcky ortopedické
• vytvářejí pasivní podporu, kterou je nutné kompenzovat vhodným
cvičením
• bandáže
• ortézy (horních končetin, dolních končetin a trupu)
• dlahy a límce
• bederní pásy
• kompresní návleky, podkolenky a ponožky
• vložky do boty a podpatěnky
• ochranné přilby
o Protetické
• končetinové náhrady – funkční/kosmetické
o Pro komunikaci
• Sluchadla
• kochleární implantáty
• osobní nebo skupinové zesilovače zvuku
• zařízení s hlasovým projevem
• upravené počítače a další technické přístroje
Postup získání pomůcky
1. Konzultace a výběr
• lékař ve spolupráci s ergo/fyzioterapeutem
• dle typu pomůcky to může být lékař praktický (PRL) nebo odborný, nejčastěji
neurolog (NEU), ortoped (ORT), rehabilitační lékař (REH) nebo geriatr (GER)
• dále je nutné vědět, zda indikace a úhrada dané pomůcky podléhá následně
ještě schválení revizním lékařem (RL) pojišťovny (jsou to například polohovací
postele, vozík a další)
2. Vystavení poukazu
• ergo/fyzioterapeut předá lékaři kód pomůcky, lékař vypíše poukaz (nově již
pouze elektronický)
a) pokud pomůcka nepodléhá schválení RL:
• s poukazem a všemi náležitostmi se pacient dostaví do prodejny
zdravotnických potřeb, lékárny či e-shopu, kde bude pomůcka rovnou vydána
nebo individuálně zhotovena a vydána v domluvené dodací lhůtě
b) pokud pomůcka podléhá schválení RL:
• odůvodnit předepsání takovéto pomůcky, lékař posílá žádost ke schválení
3. Posouzení indikace a úhrady pomůcky revizním lékařem a vyjádření revizního lékaře:
a) indikace a úhrada pomůcky je schválena
• potvrzený poukaz předá předepisující lékař pacientovi nebo je potvrzený
poukaz zaslán přímo dodavateli pomůcky a ten pacienta následně zkontaktuje
pro domluvení se na vyzvednutí pomůcky
b) indikace a úhrada pomůcky je zamítnuta
• revizní lékař o tomto vyrozumí předepisujícího lékaře a ten následně pacienta
c) schválení indikace a úhrady se vztahuje na jinou ovšem funkčně shodnou pomůcku
d) dojde k výdeji repasované pomůcky
Hrazení kompenzační pomůcky
• plně nebo částečně ze zdravotního pojištění
• příspěvkem Úřadu práce na pořízení zvláštní pomůcky (Zákon 301/2017 Sb.)
nadacemi
• samotným pacientem
Příspěvek na mobilitu
• 900,- Kč / 1 měsíc
Příspěvek na pořízení pomůcky
• od sociálního odboru na Úřadu práce
• stropní transportní systémy, schodišťové plošiny, schodolezy, výtahy, přestavby aut
a bezbariérové úpravy bytu spojené s rozšířením dveřních futer
• cena pomůcky min. 10.000,- Kč
• 350.000,- Kč (max 800.000,- Kč/5 let)
• 400.000,- Kč na schodišťové plošiny (max 850.000,- Kč)
• 10% spoluúčast
Příspěvek na pořízení automobilu
• 200.000,- Kč / 7 let
❖ většina pomůcek zůstává klientovi, pouze lůžka, zvedáky a vozíky jsou v režimu cirkulace
a zůstávají ve vlastnictví pojišťovny, která pomůcku schválila
❖ předepsání zdravotnických prostředků je možné již v době hospitalizace, ale vydat a
uhradit lze nejdříve v den propuštění z hospitalizace (dimise), pouze ve výjimečných
případech ji pojišťovna schválí za hospitalizace
❖ lhůty pro uplatnění poukazu na zdravotnické prostředky 30 dnů od vystavení poukazu
ERGOTERAPIE V GERIATRII
o Gerontologie = věda o stáří a stárnutí
o Geriatrie = klinická gerontologie – věda o zdravotním stavu a chorobách ve stáří
o Stáří = nezvratný druhově specifický biologický proces postihující prakticky všechny
orgány s útlumem psycho-senzo-motorického potenciálu
Zvláštnosti nemocí ve stáří
Hierarchie ztráty funkčních schopností
1. postižení schopnosti provádět komplexní činnosti
2. ztráta sebeobslužných činností
3. ztráta izolovaných schopností
• Nemoci ve stáří mají vysoký invalidizující potenciál a vedou ke ztrátě soběstačnosti a
postupnému sociálnímu vyloučení
• Specifické rysy chorob:
o polymorbidita – výskyt různých chorob najednou (90% osob nad 75 let)
o mikrosymptomatologie – nevýrazné/nebouřlivé symptomy a průběhy i
vážných onemocnění
o symptomy druhotného postižení – dříve reaguje orgán s nejnižší funkční
rezervou než orgán přímo postižený
Geriatrické syndromy
- doprovázejí stárnutí a zvýrazňují se v období nemoci
• Hypomobilita
o motivovat, zajistit terén a pomůcky, partner
• Dekondice
o včasná rhb a mobilizace po nemocech
• Sarkopenie (= úbytek svalové hmoty)
o příjem potravy – kvalita + kvantita, kondice
• Instabilita a pády
• Senzorický deficit
o vybavení KP
• Malnutrice a dehydratace
• Inkontinence
• Syndrom kognitivního deficitu
o paměť, pozornost, orientace, praxie, exekutivní fce,
o Neglect syndrom, demence
• Syndrom deliria
o prevence a léčba potenciálních stresorů
• Syndrom maladaptace
o základním předpokladem prevence je povědomí o jeho existenci, dále
vytvářet přívětivé a citlivé prostředí, empatická komunikace,
psychoterapie, podpora blízkých
• Imobilizační syndrom
= soubor patofyziologických změn projevujících se při delším upoutání na lůžko
o projevy:
• dekubity
• šlachové zkrácení a rozvoj kontraktur
• rychlý nástup hypotonie a hypotrofie
• rozvoj dekondice (kardiovaskulární systém), riziko ortostatické
hypotenze, tromboembolická nemoc
• zápal plic, zácpa
o prevence:
• uvážlivá ordinace „klidu na lůžku“
• rehabilitační ošetřování (RO) – polohování, pasivní cvičení, základní
kondiční cvičení v lůžku, prvky dechové rhb, mobilita v lůžku, VČASNÁ
vertikalizace, chůze trénink ADL
• aktivizace a psychická podpora
• fyzio/ergoterapeutické postupy při terapii, instruktáž oše. personálu k
RO
Nejčastější onemocnění v geriatrii
Osteoartróza
= degenerativní kloubní onemocnění vznikající na podkladě přetížení kloubu
• rozděluje se do 4 stupňů (I. – IV.)
• nejčastěji postižené klouby: kyčelní, kolenní, klouby rukou a klouby páteře
• příznaky:
o bolest (námahová, startovací, později i klidová a noční)
o mohutná kresba kloubu
o drásoty při pohybu
o otok měkkých tkání kolem kloubu
o omezení kloubní hybnosti
o porucha pohybových stereotypů
• terapie:
o farmakologická
o chirurgická – artroskopie, osteotomie, náhrady kloubní (TEP)
o rehabilitační:
o fyzioterapie – cvičení v odlehčení, protahování posturálních svalů,
odporové cvičení, nácvik chůze s odlehčením
o fyzikální terapie
o lázeňská terapie
o Ergoterapie
• cílem je snaha o zachování co nejlepších funkčních schopností a plně
tak pacienta účastnit sociálního života
• vyšetření: aspekce, aktivní/pasivní pohyb, bolest, vyšetření chůze,
poradenství ve využití KP, funkce horních končetin, schopnosti v pADL a
iADL
• nácvik ADL - vhodné polohy, vyvarovat se přetěžování postiženého
kloubu – použití ortéz, nácvik chůze s oporou, využití KP při provádění
ADL, modelové činnosti
• instruktáž a edukace o vhodných/nevhodných pohybových
stereotypech, režimových opatřeních, KP, úpravy domácího prostředí,..
Ischemická choroba srdeční (ICHS)
= nedostatečné prokrvení srdečního svalu pro malý průtok krve cévou (nejčastěji kvůli
aterosklerotickému plátu)
• rizikové faktory: kouření, systémová hypertenze, zvýšená hladina cholesterolu v krvi,
obezita, DM, nedostatek pohybu, častý stres
• akutní forma: infarkt myokardu (IM), nestabilní angina pectoris, smrt
• chronická forma: angina pectoris, srdeční selhávání, arytmie, ..
• diagnostika: EKG, monitorování Holter, echokardiografie, zátěžové testy, selektivní
koronarografie, klasifikace dušnosti dle NYHA
• terapie:
o odstranit rizikové faktory
o farmakoterapie
o operační zákrok – bypass,..
o fyzioterapie/ergoterapie
ICHS - klasifikace dušnosti dle NYHA
Ergoterapie u ICHS
• cílem je dosažení maximální možné soběstačnosti v domácím, pracovním a sociálním
prostředí a zvýšení tak kvality jeho života
• vyšetření:
o tepová a dechová frekvence – průběžná kontrola i během terapií
o dušnost
o momentální stav pacienta
o úroveň pohybové aktivity – HKK, DKK, vertikalizace, ..
o anamnestické vyšetření – životní režim, zaměstnání, hobby, sport
➢ péče o jizvu s cílem autoterapie
➢ uvolňování měkkých tkání
➢ mobilita v lůžku, vertikalizace, chůze
➢ nácvik ADL – osobní hygiena, sycení a oblékání
➢ postupná obnova funkčních rozsahů hybnosti HKK – zapojování HKK do činnosti
➢ nácvik správných pohybových stereotypů – provádění činností s maximálním šetřením
energie, posazování s fixací hrudníku a jizvy,..
➢ obnova celkové kondice pacienta
➢ edukace – režimová opatření, monitoring zátěže, tepové frekvence,..
• režimová opatření:
o ležet s výše uloženou hlavou a hrudníkem
o dodržovat správné ekonomické pohybové stereotypy
o zákaz provádění fyzicky náročných činností a zvedání těžkých břemen – platí
navždy
o neprovádět činnosti s HKK ve statické zvýšené poloze nad srdeční úrovní
(věšení prádla/záclon,..)
o mýt se ne příliš horkou vodou, neležet v horké vaně
o dodržovat zásady zdravé výživy
o pravidelně si měřit tlak a puls
o dostatek pohybu – denně procházky
o užívat léky
o vyvarovat se stresu
• do půl roku po operaci následuje lázeňský pobyt, kde pacient pokračuje v obnovování
celkové kondice a nácvik ADL
Respirační onemocnění
• akutní zánět dýchacích cest
• chronická bronchitida
• pneumonie, tuberkulóza plic
• astma bronchiale a další
- diagnostika:
o RTG plic, počítačová tomografie, plicní scintigrafie, endoskopie,
bronchoskopie, biopsie, spirometrie – funkční vyšetření plic (plicní objemy,
kapacity, průtoky)
- Ergoterapie
➢ obnovení tělesné a psychické kondice
➢ prohloubení vitální kapacity plic, dechová gymnastika
➢ edukace a instruktáž – vykonávat ADL ekonomicky vzhledem k dechovému systému,
zásady školy zad, správné pohybové vzorce
Dle stadia respirační choroby se pacienti v ergoterapii řadí do 5 stupňů:
1. režimový stupeň – klidový režim na lůžku – TV, poslech, trénink kognitivních fcí –
křížovky,..
2. režimový stupeň – lokomoce po pokoji, jednoduché činnosti vsedě u stolu, postupné
zvyšování zátěže
3. režimový stupeň – prodlužujeme akční rádius lokomoce, chůze po schodech,
navyšujeme zátěž při činnostech,
4. režimový stupeň – doba aktivit se prodlužuje na 3 hodiny, aktivity dle druhu
zaměstnání, domácí práce, hobby,
5. režimový stupeň – doba aktivit 4 hodiny, v interiéru i exteriéru, turistika, nenáročné
sporty
KOGNITIVNÍ FUNKCE
= funkce, které nám umožňují smysluplně vnímat okolí a vnitřní psychické stavy
• poruchy se mohou objevovat u:
o traumatické poranění mozku
o mozková mrtvice
o subarachnoidální poranění
o mozkové tumory
o dlouhodobé zneužívání návykových látek
o mozková encefalitida
o RS
o Parkinsonova/Alzheimerova choroba
o AIDS
o Schizofrenie
o deprese
Trénink kognitivních funkcí
= proces reedukace kognitivních schopností, které byly poškozeny nebo pozměněny
• pokud se již původním schopnostem nelze naučit, je třeba učit dovednostem novým –
kompenzačním mechanismům
• cílem tréninku je zlepšit schopnost zvládat každodenní činnosti
• mozek je plastický = schopen změnit svou strukturu a funkce - funkční reorganizace
5 hlavních kategorií (modulů)
1. Pozornost
• schopnost zaměřit se a soustředit se na činnost či vlastní vnitřní pochody
• je základem všech KF
2. Zpracování vizuálních podnětů
• zahrnuje přijetí zrakové informace (pomocí oka a zrakového nervu) a vhodné
využití a manipulaci s danou informací v závislosti na prostředí
3. Zpracovávání informací
• umožňuje vytvářet si smysluplný obraz vnějšího a vnitřního světa, dekóduje
vše, co přijmeme z okolí formou chemických a elektrických impulzů
4. Paměť
• vštěpovat si, uchovávat a vybavovat informace o předchozích zkušenostech
• fáze: vštípení, uchování, vybavení
• druhy: senzorická, krátkodobá/pracovní, střednědobá a dlouhodobá
5. Exekutivní funkce
• koordinují všechny KF, nejdůležitější funkce mozku
• centrum v čelním laloku
• patří sem:
o sebeuvědomění, selfmonitoring a sebehodnocení
o plánování a organizace
o řešení problémů
o stanovení cílů
o iniciace, inhibice
• pro zjednodušení lze uspořádat hierarchicky, avšak moduly nefungují odděleně, ale
jsou v neustálé interakci:
Vyšetření KF
• standardizované testy, posuzovací stupnice, dotazníky, porozorování, strukturovaný
rozhovor,..
❖ Mini-Mental State Examination (MMSE)
o skládá se ze 30 otázek a úkolů, testující orientaci v čase a prostoru,
krátkodobou paměť, čtení a psaní, konstrukčně-praktické dovednosti a další
o hodnocení: 27-30 – bez poruchy, méně než 6 – těžká demence
❖ Montrealský kognitivní test (MoCA)
o zaměřen na zručnost, prostorovou orientaci, zrakově konstrukční zručnost,
paměť, počítání, orientaci, pozornost.
❖ Test hodin (Clock Drawing Test = CDT)
o zaměřený na vady zrakově prostorového vnímání, poruchy motorických
výkonných funkcí a poruchy paměti
o pacient nakreslí hodiny, včetně kruhu ciferníku a zaznamená čas 1:45 hod.
o doporučená hranice pro patologickou kresbu je skóre 5 a méně bodů (z 10 b.)
❖ Addenbrookský kognitivní test (ACE – R)
o zahrnuje Minimental test
o celkem možno získat 100 bodů
o hodnocení: 90-100 bodů (norma), 80-90 bodů (hraniční skóre, případně
mírnou kognitivní poruchu), 80 bodů a méně – demence
o poskytuje samostatné podskóre pro každou kognitivní funkci:
o pozornost a orientace (max. 18 bodů)
o paměť (max. 26 bodů)
o slovní produkce (max. 14 bodů)
o jazyk (max. 26 bodů)
o zrakově-prostorové schopnosti (max. 16 bodů)
o umožňuje třídit druhy demence
❖ POBAV (Pojmenování OBrázků A jejich Vybavení)
o český test
Léčba poruch KF - 4 léčebné metody
1. Léčebná metoda – EDUKACE
• obecné informace o:
o mozkové kůře, limbickém systému, mozkovém kmeni, neuronální síti,..
o jak terapie probíhají, co bude náplní, jakým směrem se bude postupovat, na
co se zaměřit, typy zařízení, kam lze docházet, návaznost v multidisciplinárním
týmu,..
2. Léčebná metoda – TRÉNINK KOGNITIVNÍCH PROCESŮ
• procvičování jednotlivých schopností
• pro zlepšení úrovně KF je nutné důsledně a opakovaně používat strukturované
aktivity
3. Léčebná metoda – TRÉNINK KOMPENZAČNÍCH STRATEGIÍ
• pokud se nedaří metoda tréninku kognitivních procesů
• 2 strategie:
a) vnitřní – mnemotechnické pomůcky, rýmy, vizualizace apod.
b) vnější – kalendář, diář, poznámkový blok, budík, nástěnka
4. Léčebná metoda – TRÉNINK PRAKTICKÝCH ČINNOSTÍ
• úkony každodenního života a jejich praktické provedení
• např. pacient má problémy s pamětí a organizací aktivit – potíže můžou nastat např.
při jízdě autobusem – na terapii si probereme, jaké potenciální problémy se mohou
naskytnout a jaké strategie při této situaci využít
o seznam, kde si odškrtne, že si vzal peníze a zjistil odjezdy autobusů
o budík v mobilním telefonu, elektronický diář, tužku a papír
Ergoterapie v pediatrii
*S dětmi ergoterapeut nejčastěji pracuje na:
• rozvoji jemných a hrubých motorických dovedností
• senzorickém zpracování
• podpoře komunikačních dovedností
• seberegulaci
• bilaterální koordinaci
• vizuálním vnímání a vizuální motorické integraci
• kognitivních a exekutivních funkcích
• zvládnutí činností běžného dne (oblékání, příjem potravy, hygiena,..)
• sociálních dovednostech
• přípravě pro zvládnutí školní docházky
❖ základním terapeutickým prostředkem je HRA
❖ hlavním partnerem v terapii je RODINA
❖ zásadní je spolupráce se školním zařízením a pedagogy
Terapeutické koncepty a přístupy
Poradenství
• v oblasti procesu vzdělávání a adaptace školního prostředí
• při výběru kompenzačních pomůcek
• v domácím prostředí (úpravy a návrhy)
• kurzy a workshopy pro pedagogy, asistenty a rodičovské skupiny
Senzorická integrace
• zakladatelkou je Jean Ayres
• zaměřuje se na schopnost člověka zpracovávat a vnitřně integrovat smyslové
informace ze svého těla a prostředí
• zabývá se vestibulárním zpracováním, propriocepcí (schopností vnímat polohu
vlastního těla), hmatovým zpracováním, vizuálním a sluchovým zpracováním a dalšími
souvisejícími funkcemi
• objevuje se až u 80% dětí s PAS, ADHD, vývojovou dysfázií či dyspraxií
• Snoezelen
o místnost vybavená speciálními technickými pomůckami sloužícími k
multismyslové stimulaci
▪ optická vlákna
▪ bublinkové válce
▪ hvězdné nebe
▪ digitální projektory řízené z PC
▪ prostorový zvuk
▪ aroma lampy
▪ vodní postel
Bazální stimulace
• autor profesor Dr. Andreas Fröhlich a spoluautorka profesorka Dr. Christel Bienstein
• cílem je primárně stimulovat vnímání tělesného schématu a zabezpečit základní
životní funkce (např. příjem potravy, dýchání, sebepéče, polohování, spánek, potřeba
aktivity)
• sekundárním cílem je podpořit pohybové schopnosti, vytvoření důvěry v sebe sama,
získání pocitu jistoty a bezpečí, a navázání komunikace
• podpora zlepšení či znovuzískání motorických a kognitivních schopností člověka
A. stimulace somatická
• základem je dotek – měl by být klidný, pevný, zřetelný a přiměřený
• vhodná místa pro stimulaci jsou ramena, paže nebo ruce
• masáže těla, doteky, polohování, dýchání, částečné nebo celkové koupele
nebo zábaly
B. stimulace vestibulární
• zaměřuje se na prostorovou orientaci a uvědomování si změny polohy
• rotační, lineární a statické polohy hlavy
• lze zařadit i polohování do sedu
C. stimulace vibrační (proprioreceptivní)
• vnímání vibrací a chvění při mluveném slovu, zpívání, dupání a klepání
• smyslem je posílit stabilitu pacienta a jeho uvědomění si sám sebe
• vibracemi je možné ovlivnit dýchání ve smyslu prohloubení nebo rytmizace
dechu
D. stimulace taktilně-haptická (hmatová)
• používání známých a oblíbených předmětů
• v oše péči do ní zahrnujeme kelímek, kartáček na zuby, žínku, mýdlo, hračky
nebo jiné předměty
• necháváme tyto věci vkládat do rukou nemocného
E. stimulace auditivní (sluchová)
• poslech různých oblíbených nebo známých zvuků, poslech televize či filmu,
hudby a jiných různých zvuků
F. stimulace orální
• senzorika dutiny ústní, orofaciálních svalů, svalu jazyka a chuťových vjemů
• zkoumá a stimuluje rty a receptory chuti
• využívá se oblíbených tekutin, kterými se vytírá dutina ústní, nebo potírají rty,
kousky oblíbené potravy zabalené do gázy, mixovaná strava podávaná po
lžičkách
• dbát na hygienu ústní a ošetřování rtů různými druhy balzámů
G. stimulace olfaktorická (čichová)
H. stimulace optická (zraková)
Bobath koncept
• zakladatelé manželé Karel (neurofyziolog) a Berta (fyzioterapeutka) Bobathovi
• terapeutický přístup pracující na neurovývojovém podkladě
• využívá se vlastní aktivity dítěte, kterou terapeut svým vedením modifikuje a za
použití specifických technik dítěti umožňuje prožití normálního pohybu
• tyto techniky mají především optimalizovat svalové napětí pacienta a umožnit dítěti
provést pohyb co nejekonomičtěji, bez nežádoucího úsilí a patologických
kompenzačních vzorů
• využívá se placing a handling – manuálním vedení, manipulace s dítětem a stimulace
správných pohybových vzorů během běžných denních aktivit
• cílem je vždy funkční aktivita
• především dětí s dětskou mozkovou obrnou a pacientů po cévních mozkových
příhodách
Vojtova metoda
• zakladatel prof. MUDr. Václav Vojta
• Vojtova reflexní lokomoce je terapeutický princip, ve kterém jsou aktivovány
(vyvolávány) motorické reakce (koordinace), které jsou vrozené každému člověku
• zároveň je to diagnostický set – postup umožňuje rozpoznání poruchy motorického
vývoje ve velmi časných stádiích a při včasném zahájení terapie poskytuje vysoké
šance na úspěšnou léčbu - pohybové vzory (projevy) dítěte jsou hodnoceny
v jeho spontánním projevu, dále v polohových zkouškách (provokované hybnosti) a je
vyšetřena dynamika primitivních (neonatálních) reflexů
• k terapii používáme 2 globální koordinační komplexy: reflexní plazení a reflexní
otáčení
• při terapii dítěte se stává terapeutem rodič, fyzio/ergoterapeut má za úkol rodiče
terapii naučit tak, aby ji kvalitně mohl provádět doma – nutné pro zajištění dávky
a frekvence terapie, ta musí probíhat 4x denně
PANat
• léčebná metoda, která využívá specifické polohování končetin ve vzduchových
dlahách URIAS ve fyziologické pozici a umožňuje tak aktivní pohyb bez nežádoucí
kompenzace
• uplatňuje se při motorickém učení a podporuje tak pozitivně motorický vývoj dětí s
mozkovými hybnými poruchami
• lze využít také při senzomotorickém cvičení či při ergoterapeutickém nácviku
dovedností
• účinky dlah:
o usnadnění pohybu
o pozitivní ovlivnění mikrocirkulace v postižených tkáních
o normalizace svalového napětí a plasticity zúčastněných tkání
o uvolnění šlach a svalů
o centrace hlavice do jamky příslušného kloubu
o tlumení nežádoucích projevů postižení mozku
o zesiluje smyslové vnímání a působí psychicky pozitivně
o přináší úlevu
PANat metody:
1) polohování: fixace končetiny ve fyziologické pozici nebo dle možností pacienta ve
správné pozici v dlaze na dobu cca 30 minut
2) pasivní hybnost (protahování): uvolnění kloubních i svalových struktur, umožňuje
zvětšení rozsahu a rozmanitosti pohybu v kloubech, normalizaci postavení kloubů,
vytváří nová nervová spojení pro daný pohyb
• používáme pro snadnější vedení končetiny v dlaze při protahování = zrychlení
a ulehčení práce
• dlaha současně umožňuje intenzivní smyslový vjem
3) aktivní hybnost: navýšení rozsahu pohybu a získání tak nových vjemů z CNS,
umožňuje větší protažitelnost tkání a prožitek velkého pohybu, získání volnosti
Orofaciální stimulace
• dochází k ovlivnění senzomotorických funkcí v oblasti úst a obličeje
• cíl stimulace:
o lepší orientace jazyka v ústech
o aktivizace polykání
o snížení salivace
o úprava dýchání
o normalizace svalového napětí
o podpora preverbálních a verbálních schopností
o nastartovat sací reflex
o zlepšit příjem potravy
o umožnit štěpení tuků v dutině ústní a usnadnit trávení
o stimulační cvičení provádíme u dětí, jejichž stav to vyžaduje (děti s oslabenou
komunikací, mimikou, mající problémy se stravováním, s příjmem potravy)
• metody:
1. Senzorická stimulační cvičení v oblasti obličeje
• stimulují svalovou činnost a snižují atrofování svalstva u osob, u kterých chybí
jakákoliv odezva z jejich strany
• důležitou roli sehrává nácvik správného dýchání
2. Stimulace v dutině ústní
• lze snížit nadměrný dávivý reflex, u osob s hypersenzivitou v dutině ústní lze snížit
nepříjemné pocity při příjmu potravy, u hyposenzitivní osoby lze zvýšit citlivost v
dutině ústní
• lze zvýšit činnost svalů a tím zlepšit příjem potravy
3. Procvičování tváří
• posilování a stimulaci svalstva tváře, protahování hypertonické a ochablé
svaloviny tváří, zlepšování zaokrouhlování rtů, vytvoření retoretného uzávěru,
protahování a posilování vnitřních stěn tváří
*Nejčastější diagnózy
• neurologické diagnózy (DMO, periferní parézy, muskulární dystrofie, epilepsie,..)
• SPD (děti s poruchou senzorického procesování)
• ADHD
• PAS
• dyspraxie
• vývojová dysfázie
• poruchy učení
• Downův syndrom a jiné genetické vady
Dětská mozková obrna (DMO)
• chronické onemocnění charakteristické poruchou centrální kontroly hybnosti
• dochází ke špatnému vývoji nebo poškození motorických oblastí mozku, a to má za
následek nedostatečnou kontrolu hybnosti a vadné držení trupu a končetin
• formy:
o Spastická – paraparetická/kvadruparetická/hemiparetická
o Nespastická hypotonická nebo dyskinetická - atetoidní dyskinézy
• Ergoterapie
o léčba se uplatňuje pomocí hravých aktivit, ergoterapeut hru využívá
k osvojování nových dovedností či udržení dovedností již získaných a
naučených
o trénink běžných denních činností
o používání vhodných kompenzačních pomůcek
o rozvoj komunikačních dovedností, popřípadě zvolení alternativní a
augmentativní komunikace
o rozvoj jemné motoriky – obratnost ruky (úchopy), příprava na psaní (správná
manipulace a úchop psacího nářadí, vhodná poloha, uvolňování ruky),
samotná grafomotorika
o rozvoj vizuálního, percepčního vnímání
o koordinace oko-ruka/ruka-ruka pomocí různých činností (stavebnice, navlékání
korálků, stříhání)
o senzorická integrace + rozvoj vizuálního vnímání
o nácvik a trénink vyšších korových funkcí
▪ kognitivních – orientace místem, osobou, časem, na těle
▪ fatických – komunikace, porozumění řeči
o aplikace speciálních metod a konceptů - Bobath, Vojtova metoda, senzorická
integrace, PNF, handling, bazální a orofaciální stimulace, canis/hipoterapie,
PANat,..
o výběr vhodného vzdělání a zaměstnání, které musí být úměrné pohybovým a
duševním vlastnostem dítěte, příprava na praktický život a povolání,
pacientovi pomáhá nalézt společenské uplatnění, spolupráce s dalšími
odbornostmi a zařízeními
Muskulární dystrofie
• genetická porucha metabolismu svalů, sval se mění ve vazivo, od určitého věku
dochází k progresivnímu úbytku svalů – nejčastěji svalstva trupového a na
končetinách svalstva kořenového
• Deuchenova forma (DMD)
o vyskytuje se pouze u chlapců (matky jsou přenašečky), pohlavně vázáná na chromozom x (50
% šance)
o začátek 3. – 5. rok → kolem 8. roku neschopnost chůze a do 13 let imobilita (vozík) - smrt
o jedinec je neobratný při běhání, skákání (kontraktury tricepsu surae)
o myopatický syndrom (kachní kolébavá chůze s hyperlordózou + myopatický šplh)
o kořenové postižení HKK
• Ergoterapie
o motorika J + H, pasivní protahování
o trénink ADL
o chůze (stabilita, rovnováha)
o kompenzační pomůcky (dlahy, ortézy, správný vozík, FH, chodítko, podavače,
dětské vozíky…)
o režimová opatření (vozík, prahy, madla, sedačka do vany)
o edukace (přesuny na vozíku, správný vozík – velikost, sebepéče)
o stimulace (ježci..)
o motivace, podpora rodiny
o aplikace speciálních metod a konceptů - Bobath, Vojtova metoda, senzorická
integrace, PNF, handling, bazální a orofaciální stimulace, canis/hipoterapie,
PANat,..
❖ Dětská zařízení, ve kterých ergoterapeuti působí:
• Fyzioaktiv
• Playsi
• Arpida
• Soukromá klinika Logo
• Centrum na dvorku
• Autis centrum a další
Zdroje
https://www.dmapraha.cz/
https://www.meyra.cz/
https://www.rehabilitacnipomucky.cz/
www.mzcr.cz
https://fyzioaktiv.cz/individualni-ergoterapie/
http://playsi.cz/
https://www.bazalni-stimulace.cz/o-bazalni-stimulaci/
https://www.cadbt.cz/bobath-koncept-ndt/
https://vojtovametoda.com/vojtova-metoda/
https://centrumhajek.eu/
https://www.drh.cz/
Interna a geriatrie pro fyzioterapeuty a ergoterapeuty – studijní opora – MUDr. Pavel Maršálek, 2011
Ergoterapie v klinických oborech pro studenty se spec. potřebami 2 – Jolana Kondziolková, 2013
Jak provádět trénink kognitivních funkcí – Kit Malia a Anne Brannagan, 2010
Testy hodnotící kognitivní funkce a demenci – Daniela Štolfová, 2012
Orofaciální stimulace - Neonatologická ambulance - FN Brno, Dětské rehabilitační odd. - Silvie Uhrová DiS.
Děkuji za pozornost