FYZIKÁLNÍ TERAPIE
Mgr. Martin Brach
CÍL PŘEDMĚTU
Získat základní znalosti v předmětu v rozsahu nezbytném
pro výkon povolání v oboru Fyzioterapeut.
PODMÍNKY ABSOLVOVÁNÍ PŘEDMĚTU
 Zápočet:
⚫ 100% účast na praktických cvičeních a
přednáškách
⚫ Absolvování písemného testů v závěru
semestru
DEFINICE
 Cílená, obvykle dózovaná aplikace fyzikálních
podnětů na organismus nebo jeho část s cílem
terapeutického ovlivnění konkrétní poruchy
 Nejčastěji v rámci pohybového aparátu
KDO SMÍ APLIKOVAT FYZIKÁLNÍ TERAPII?
 Viz literatura (rehabilitační pracovník, zdravotní sestra s
rozdílovou zkouškou,….)? NE!!!
 Vyhláška o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných
odborných pracovníků č.55/2011 Sb.
§ 25 Fyzioterapeut
 Rehabilitační lékař,….
 Každý,…...kdo si zakoupí přístroj? NE!!! (smíte pouze sobě)
FYZIKÁLNÍ PODNĚTY
 ………………………..?????
FYZIKÁLNÍ PODNĚTY
Elektromagnetická energie
- elektroterapie - kontaktní - galvanický proud (stejnosměrný, bez frekvence)
- nízkofrekvenční proudy
- středofrekvenční proudy
- bezkontaktní - zpravidla využívá vysokofrekvenční proud – diatermie
- ale i NF, SF – distanční elektroterapie, magnetoterapie
- fototerapie - polarizované světlo - laser
- nepolarizované světlo - celé emg. spektrum (UV - IR)
- slunce
- biolampa
Mechanická energie - trakce (přístrojová, manuální)
- vakuum-kompresní terapie (terapie vakuová, kompresní, kombinace obojí)
- ultrasonoterapie
- rázová vlna
FYZIKÁLNÍ PODNĚTY
Termoterapie - tepelné podněty, zpravidla změny teplot - kryoterapie
- sauna
Hydroterapie - kombinace mechanoprvků – tlak, vztlak, proudění,... + termoterapie,….+
případné chemické přísady
- vířivé vany
- celkové x čátečné koupele
- přísadové koupele (CO2, sirná, jodová,….)
Kombinace různých druhů energie - ultrazvuk + elektroterapie
- dle znalosti aplikujícího personálu
DĚLENÍ FYZIKÁLNÍ TERAPIE
 Mechanoterapie
 Elektroterapie
 Termoterapie
 Fototerapie
 Hydroterapie
 Klimatoterapie
 Balneoterapie
 Radioterapie
VÝHODY
 Při dobrých znalostech předepisujícího lékaře a
provádějícího personálu lze terapii přesně
dávkovat a cílit
 Pro konkrétního pacienta lze vybrat druh i
parametry FT, které nebudou mít nežádoucí
účinky, nebo vedlejší účinky
NEVÝHODY
 Velká neznalost mechanismů působení a
přizpůsobení parametrů jak mezi lékaři, tak
mezi fyzioterapeuty
 Aplikační technika je prováděna
nekvalifikovaným personálem (ad1)
ÚČINKY FT (PŘÍMÝ X NEPŘÍMÝ)
 Analgetický (teorie bolesti)
 Disperzní (změna homogenity, rozptyl,
tixotropie)
 Myorelaxační
 Myostimulační
 Trofotropní
 Antiedematozní
 Odkladný (spoléhá se na autoreparaci)
ANALGEZIE
 Bolest – nepříjemný smyslový vjem informující o
možném, nebo probíhajícím poškození tkáně.
 Bolest je vždy subjektivní
 Vzniká drážděním nociceptorů – volná nervová
zakončení, jsou vedeny C a Aδ vlákny, dále
dráhami spinotalamické, spinoretikulotalamické,
dále do thalamu, gyrus postcentralis,….
 Teorie bolesti – vrátková teorie, endorfinová teorie,
teorie kódů,…
DISPERZNÍ
 Týká se vlastnosti tkání, synoviální tekutiny
 Tixotropie - označení rheologických vlastností
tekutin, které v klidu nabývají polotuhé
konzistence, ale pohybem, vibracemi, teplem
opět ztekucují,…. (nebrat doslovně, jedná se o
fyzikální výklad)
 Vázáno na koncentraci kyseliny hyaluronové a
její hydrataci
MYORELAXAČNÍ
 Souvisí se pojmem svalový tonus, svalové
napětí
 Hypertonus – dělení strukturální vs. funkční
 Strukturální – spasticita, rigidita,…
 Funkční – 4 úrovně – kortiko-subkortikální,
spinální, svalově-fasciová, vazivově-kloubní
 Možnost ovlivnění přímo x nepřímo
MYOSTIMULAČNÍ
 Zpravidla souvisí se snížením až vymizením svalového tonu, cílem
sval tonizovat, posílit,…
 Přímý – přímo lze sval stimulovat pouze v případě denervace, tedy
nemožnosti přenosu informace z motoneuronu na svalovou ploténku,
často spojováno s pojmem elektrostimulace
 Nepřímý – dosahujeme drážděním eferentních vláken nebo
nervosvalových plotének, často spojováno s pojmem
elektrogymnastika
TROFOTROPNÍ
 Cílem je zlepšení prokrvení v dané oblasti
 Nutné odlišit způsob vzniku trofické poruchy
(nedostatečný přívod arteriální krve vs.
nedostatečný odvod krve žilní)
 Přímý účinek – dodání tepla – energie,…
 Nepřímý – aktivace mikrosvalové pumpy –
zlepšení žilního odtoku,…
ANTIEDEMATOZNÍ
 Snížení otoku
 Přímý – nejčastěji využití vakuum-kompresní
terapie
 Nepřímý – aktivace mikrosvalové pumpy,
aplikace UZ,…
JINÝ, PLACEBO, ODKLADNÝ,…
 V průběhu aplikace dochází ke spontánnímu
ústupu obtíží,…
 Výběr ,,bezeškodné“ procedury, eliminace
kontraindikací,…
KONTRAINDIKACE
 Obecné
⚫ Horečnaté stavy
⚫ Celková kachexie
⚫ Elektronické implantáty
⚫ Hemoragické diatézy
⚫ Kovové implantáty
⚫ Trofické změny kůže (v místě aplikace)
⚫ Jizvy a jiná poškození kožního krytu
⚫ Gravidita
⚫ Oblast laryngu a štítné žlázy
⚫ Primární ložiska TBC, primární tumory
⚫ Oblasti sympatických plexů
⚫ Manifestní kardiální, renální a
respirační insuficience
⚫ Poruchy citlivosti v místě aplikace
 Definovány
MUDr.Poděbradským,
nutnost znalosti správného
výkladu, často mylně
považovány za absolutní
 Relativní
⚫ Relativizovat lze všechny
KI
 Speciální
⚫ uvedeny u každého typu
FT
KONTRAINDIKACE
Horečnaté stavy
- Povolena negativní termoterapie
(zábaly, norné koupele,…)
Celková kachexie
- Možná účinná, případně paliativní
analgezie (TENS proudy)
Elektronické implantáty
- Anamnesticky od pacienta,
aspekce
- Kardio (rozlišit kardiostimulátor a
kardiovertr), pumpy, naslouchadla
- Nesmí být „rušeny, poškozeny“
zpravidla bezkontaktní
elektroterapie, nebýt v proudové
dráze
Hemorhagické diatézy
- Účinná antikoagulace
- Mechanoterapie???
- Menses
Kovové implantáty
- Myšleno „kov v proudové dráze“, platí
i pro bezkontaktní elektroterapii
- Termo x hydro k zamyšlení
- Mohu relativizovat v případě perif.
paréz!!!
Trofické poruchy kůže
- Věk, mateřská znaménka
(prekancerózy)
- Vhodná úprava parametrů elektro,
případně bezkontakt.el. (nezatěžuje)
KONTRAINDIKACE
Jizvy a čerstvá poranění kožního
krytu
- Vpichy, akné,…jiná vodivost pro
kontakt elektro,…
- Laser a fototerapie – léčebné
!!! Gravidita !!!
- 1.trimenon
- ???
Larynx a gl.thyreoidea
- Smysluplnost aplikace???
- Svaly hrtanu a stimulace hlasivek
Primární ložiska TBC, tumory
- Paliativní péče (analgezie)
- Lokální zvýšení metabolismu,
trofotropní procedury
- Tumory (pacient „vyléčen“, pokud 5
let v remisi)
Sympatické plexy
- Mohu povrchové terapie (termo,
hydro, foto,…)
- Gangliotropní aplikace – cílené pro
facilitaci x inhibici fce
KONTRAINDIKACE
Manifestní kardiální/respir. insuficience
- !!! otoky DKK, obzvláště symetrické!!!
- Správná diagnostika (lymfo, trombóza, kardiál. insuf,…)
- Akutní vs chronické
Poruchy citlivosti v místě aplikace
-.Neznáme subj.vjemy
- Periferní paresa – symptom,…
- Galvanoterapie - léčba
ZÁSADY BEZPEČNOSTI
 Základem je předpis FT
 Procedury smí aplikovat pouze osoba splňující zákonné normy, tj. kvalifikovaný rehabilitační pracovník
 Pracoviště musí splňovat platné hygienické a technické parametry (přistroje s platnou BTK, list
zdravotnických prostředků,…)
 Jednoznačné označení všech nádob s roztoky, aby nedošlo k záměně.
 Personál se znalosti obecných a speciálních KI všech aplikovaných procedur
 Elektrody připevněny předepsaným způsobem, správné zatížení elektrod, v některých případech se
nesmí na elektrodách ležet (galvan vs.magnet)
 Pacient si nesmí sám aplikovat proceduru, ani jinak manipulovat s přístrojem (výjma předčasného
ukončení některých procedur), musí být upozorněn na možnost úrazu při přerušení obvodu
(hydrogalvan)
 Při aplikaci termoterapie je nutné kontrolovat teplotu (parafín, koupele,…vzestupné, sestupné,…)
zajistit účinek a eliminovat rizika
 Při aplikaci laseru speciální ochranné prostředky (brýle, technicky zabezpečená speciální místnost –
okna, zrcadla,…)
 Pro všechny prvky FT povinnost nepřetržitého kontaktu s pacientem, alespoň akustický
 Pro bezkontaktní elektroterapii platí obecné i speciální KI i pro doprovod
POSTUP PŘI VOLBĚ FT
 Eliminace kontraindikací
 Požadovaný účinek (důležitý kauzální zásah, ne
symptomatický)
 Stadium poruchy (akutní, subchron., chron.,)
 Cílová tkáň – sval (hloubka zacílení při UZ), nerv, kůže,
podkoží,……
 Parametry procedury, kombinace a časová posloupnost
 Nevycházet z medicínské diagnosy, diagnosa=soubor
symptomů, nelze tlumit bolest dříve, než dekódujeme
její příčinu x postup lege artis)
ZDROJE
 Navrátil, L. et al. Fyzikální léčebné metody pro praxi, Grada, Praha 2019, ISBN 978-
80-271-0478-9
 Poděbradský, J., Poděbradská, R. Fyzikální terapie - manuál a algoritmy, Grada,
Praha, 2009, ISBN 978-80-247-2899-5
 Zeman, M. Základy fyzikální terapie, Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích,
2013, ISBN 978-80-7394-403-2.
 Intenzivní kurz fyzikální terapie pro fyzioterapeuty - A, Mgr. Josef Urban, Olomouc
2017, 2019.
DĚKUJI ZA POZORNOST