Interní ošetřovatelství 2. ročník Glomerulonefritidy MUDr. Marie Nejedlá medycyna016 vnitřní lékařství Glomerulonefritidy •zánětlivá i nezánětlivá • autoimunitní onemocnění glomerulů Ledviny Glomerulonefritidy glomerulus cakn000e [USEMAP] Akutní glomerulonefritida •zánětlivé onemocnění nejčastěji autoimunitní •s odstupem 1-2 týdnů od respirační infekce se objeví náhlé otoky, hypertenze, močový nález a snížení funkce ledvin. •Akutní glomerulonefritida •v předchorobí angína/streptokokové onemocnění. •Etiologie •tvorba protilátek proti bazální membráně glomerulu, ukládání imunokomplexů do stěny glomerulu - • porucha stěny - vznik zánětu •v 90 % postihuje obě ledviny •typický náhlý začátek, často s rozvojem renální insuficience během několika dnů, obvykle • s postupnou úpravou renálních funkce během • několika týdnů. •Klinický obraz •typický pro akutní glomerulonefritidu, •latentní perioda: 2 týdny po infekci rozvinutí akutního nefrotického syndromu: otoky tváře a víček, dolních končetin spolu s makroskopickou hematurií, oligurií a zvýšeným krevním tlakem a jen •malou až střední proteinurií, •vše se začíná upravovat během 4-7 dnů, mikroskopická hematurie může přetrvávat i několik měsíců. •Vyšetření •- M+S (přítomnost bílkovin a erytrocytů), •- zvýšená FW, ASLO, CRP, •- v biochemii: zvýšená hladina CIK a C3 komplement je snížen, •- urea a kreatinin nejprve normál potom zvýšený (může dojít až k selhání ledvin) •- v KO (lymfocytóza), •- ultrazvuk ledvin, •Základem pro klasifikaci gluomerulopatií zůstává nález v renální biopsii a histologie (u zcela •klasické glomerulonefritidy není zcela nutná). •Léčba •- klid na lůžku, antihypertenziva, regulace přijmu bílkovin dle vyšetření, ATB, kortikoidy, dieta č. 6, •- akutní nefrotický syndrom vyžaduje restrikci sodíku a tekutin, tekutiny dle diurézy. • Glomerulonefritidy •Primární •pouze ledviny • •Sekundární • ledviny v rámci systémového onemocnění (diabetická nefropatie, lupus erytematodes) ledvina_řez medycyna003 Chronická glomerulonefritida: •pacienta ohrožuje velice pomalu, ale soustavnou, a často léčebně obtížně ovlivnitelnou progresí do chronického selhání ledvin • •Klinický obraz •není výjimkou asymptomatický průběh, s patologickým nálezem v moči, •u některých lze zjistit v předchorobí proběhlou respirační infekci nebo tonzilitidu. • •Chronické glomerulopatie se dělí •neproliferativní: •idiopatický nefrotický syndrom, •membranozní nefropatie, •lupoidní nefritis typ V, •proliferativní. Tubulointersticiální nefritidy •- akutní a chronické, •- dle etiologie bakteriální a abakteriální. •Akutní pyelonefritida •- akutní bakteriální intersticiální nefritida. •Patogeneze •- výraznou roli má porucha vývodného močového traktu (nádory, konkrementy), pro morfologii typický •výskyt různě velkých abscesů na povrchu i uvnitř ledviny. •Klinický obraz •bolest v bederní krajině, dysurie, horečka, schvácení, těžké formy pod •obrazem urosepse, •- sérový kreatinin bývá zvýšený, ihned při vzniku akutní pyelonefritidy sono • ledvin k vyloučení blokády odtoku moči • a abscesu v ledvině. •může se vyvinout i oligurie až anurie. • •Diagnostika •- fyzikální vyšetření - bolestivý poklep, pohmat, •- laboratoř – obecné známky zánětu, v moči pyurie a pozitivní bakteriologický nález, k potvrzení •obstrukce vývodných cest, •- UZ, CT, izotopové metody. •Léčba •- zvýšený příjem tekutin per os či infuze, •- analgetika, •- ATB (dle citlivosti). •Prognóza •- závislá na odpovědi organismu na ATB a přítomnost komplikujících faktorů. • Glomerulonefritidy akutní subakutní chronické rozvoj onemocnění náhle pomalu pomalu selhání ledvin za dny týdny- měsíce roky- desetiletí úprava během 2 týdnů progrese progrese Podle časového vývoje Glomerulonefritidy akutní subakutní chronické primární poststreptokokové imunokomplexové idiopatický nefrotický sy stafylokokové antirenální membranózní nefropatie malárie, viry, parazité, mykózy membranoproliferativní sekundární diabetická nefropatie LE, sklerodermie, amyloidóza [USEMAP] Glomerulonefritidy •Akutní: –imunokomplexové • •Subakutní: –imunokomplexové –antirenální – •Chronické: –imunokomplexové •neproliferativní •proliferativní glomerulus > Glomerulonefritidy •Klinické příznaky společné –Asymptomatické, příznaky pouze laboratorní: proteinurie, erytrocyturie, hypertenze –Nefritický syndrom: otoky, hypertenze, mikroskopická hematurie, střední proteinurie –Nefrotický syndrom: otoky, velká proteinurie, hypoproteinémie (hypalbuminémie) –Extrarenální projevy: purpury, hemoptýza, sinusitis, bolesti kloubů Glomerulonefritidy •Akutní primární: –Etio •streptokoková nasofaryngitis/tonsilitis- protilátky- poškodí bazální membránu –zánět •stafylokoky •malárie •viry, mykózy, parazité –Příznaky: společné + makroskopická hematurie, oligurie, nefralgie, za 7 dní v normě TK, diuréza, bez otoků –Dg •moč, clearance, event. biopsie –Th •u oligurie s edémy a hypertenzí: diuretika, blokátory Ca kanálů, •u křečí Diazepam •ATB 7-10 dní [USEMAP] Glomerulonefritidy •Subakutní primární (rychle progredující) –Etio: protilátky, imunokomplexy –Příznaky: •infekce v anamnéze •edémy •renální hyperetenze, •únava, artralgie, hemoptýza –Dg: Ig, CIK, biopsie –Th: •kortikoidy, •cyklofosfamid, •plazmaferéza, dialýza –Dispenzarizace – • Glomerulonefritidy •Chronické primární: –Idiopatický nefrotický syndrom: •Minimální poškození glomerulu •Pouze změna elektrického náboje na + → únik velkých molekul se - nábojem –Membranózní nefropatie •Ztluštění a rozvláknění bazální membrány –Membranoproliferativní glomerulonefritida •Proliferace buněk v kapiláře glomerulu → ↓průsvit kapiláry [USEMAP] [USEMAP] [USEMAP] [USEMAP] Glomerulonefritidy •Idiopatický nefrotický sy: –Etio: •dědičnost + inf. DC, alergie, vakcinace, léky, tu –Příznaky •Nefrotický sy: –otoky na na víčkách, tvářích, DK, –acsites, hydrotorax, –Dg •Hypertenze •Moč: proteinurie, mikrohematurie •Sérum: hypoproteinémie, hypoalbuminémie, hypercholesterolémie –Th •Glukokortikoidy •Cyklofosfamid nebo cyklosporin A •Transplantace ledvin [USEMAP] Glomerulonefritidy •Membranózní nefropatie –Etio •Genetika+ léky, kolorektální ca, hepatitis chr., LE, DM –Příznaky •Nefrotický sy, mikroskopická hematurie, trombóza v. renalis –Dg •biopsie –Th •Kortikoidy a cyklosporin, eliminovat příčinu → [USEMAP] Glomerulonefritidy •Membranoproliferativní glomerulonefritida –Etio •genetika+ infekce (lepra, malárie, parazité) •bakt. endokarditis, abdominální abscesy, LE –Příznaky •asymptomaticky nebo nefrotický sy •renální selhání –Dg •Biopsie •IgG. tzv. C3 nefritický faktor (Ab) •↓ C3 komplementu –Th •Kortikoidy a cyklosporin, eliminovat příčinu → [USEMAP] Glomerulonefritidy •Chronické sekundární –Diabetická nefropatie 1.Ztluštění BM a tubulů → zvýšená propustnost 2.Fibróza intersticia + tubulární atrofie – renální insuficience • –Amyloidóza ledvin •Obstrukce tubulů paraproteinem –Systémové choroby pojiva •lupus erytematodes •Sklerodermie •Sjögrenův sy •vaskulitiy [USEMAP] [USEMAP] [USEMAP] Glomnerulonefritidy •Th diabetické nefropatie –ACE inhibitory, nesolit (hypertenze) –Redukce hmotnosti –Nízkoproteinová dieta (↓ albuminurii a proteinurii) –Erytropoetin a Fe (anémie) –Dialýza –Transplantace ledvin nebo ledvin a pankreatu – [USEMAP]