KAZUISTIKA – INTERNA
Jméno a příjmení, UČO


Pacient: žena, 76 let, žijící sama v bytě, pečovatelská služba PO-ST-PÁ
OA: DM 2. typu, arteriální hypertenze, st. p. TEP pravé kyčle
FA: metformin, antihypertenziva
Nynější onemocnění: pacientka nalezena pečovatelskou službou ve svém bytě při pravidelné pondělní
návštěvě zaklíněná v koupelně mezi umyvadlem a sprchovým koutem. Pacientka značně zmatená,
pomočená, pokálená, dehydratovaná. Na příjmové ambulanci při palpačním vyšetření v oblasti pravé
bederní krajiny naříká bolestí, plíce poslechově bez výrazné patologie. TT 37,8 °C, TK 105/66 mmHg,
P 104/min, DF 20/min, SpO2 96 % nativně.
Provedená vyšetření: (VÝBĚR NA VÁS, NENÍ NUTNO UVÁDĚT VŠECHNA, IDEÁLNĚ UVÉST ZÁKLADNÍ RELEVANTNÍ +
NĚKTERÁ „NA ZMATENÍ“)
•Laboratoř: CRP 89 mg/l, leukocyty 19 tis./ul, hemoglobin 111 g/l
•EKG: bpz
•RTG srdce a plic: drobné infiltrativní změny bazálně

Příjmová diagnóza?
Základní postup?
Doplňující otázky: (VOLITELNÉ, VE VAŠÍ REŽII)
Ot. 1: Jedná se o častou problematiku na interním oddělení?
Ot. 2: …
Ot. 3: …

Příjmová diagnóza?
Akutní pyelonefritida pravé ledviny, možná počínající sepse
Základní postup?
Cévní vstup (hydratační terapie, antibiotika)
Odběr hemokultur
Měření teploty a dalších životních funkcí
…
Doplňující otázky: (VOLITELNÉ, VE VAŠÍ REŽII)
Ot. 1: Jedná se o častou problematiku na interním oddělení?
Ano, řádově i nižší desítky procent akutních příjmů jsou v podobném průběhu
Ot. 2: …
…