Hodnocení tělesného růstu a vývoje dítěte Mgr. Štěpánka Vybíralová Hodnocení tělesného růstu a vývoje dítěte -růst dítěte lze objektivně hodnotit především měřením hmotnosti, obvodu hlavy a tělesné výšky -sledování těchto hodnot je důležité při posuzování výživového a zdravotního stavu jedince Základní růstové charakteristiky -hlavními charakteristikami růstu tělesného jsou tělesná délka a hmotnost -jsou často doplněny obvodovými charakteristikami a některými indexy -vše vždy posuzujeme podle pohlaví a vzhledem k věku -velmi důležitá je technika měření Tělesná délka -její přírůstek je největší v prvním roce života dítěte -v druhé polovině prvního roku se křivka oplošťuje a klesá růstová rychlost -druhý vrchol nastává na začátku puberty -předpokladem pro dobrý růst je dostatečná výživa a fyziologická endokrinní situace -do dvou let se tělesná délka měří vleže pomocí korýtka a od dvou let ve stoje Hmotnost -hmotnost a její přírůstek, je ukazatelem tělesného prospívání -v prvních dnech po porodu hmotnost nejprve klesá až o 10 % -v prvním čtvrtletí prvního roku života je přírůstek velmi vysoký, později postupně klesá -minimální přírůstek ve třetím roce života a dále se pak kontinuálně zvyšuje až do puberty -hmotnost se u dětí do 18 měsíců zjišťujeme na kojenecké váze, u dětí, které již zvládnou samostatný stoj, vážíme děti na osobní váze -údaje o hmotnosti zaznamenáváme do percentilového grafu Růst hlavy -intrauterinně a v prvním roce života velmi rychlý -u donošeného dítěte je obvod hlavy 35 cm, na konci prvního roku 47 cm, což je 80% hodnoty v dospělosti -uzávěr velké fontanely je mezi 10. a 14. měsícem -přírůstek hlavy je dobrým indikátorem růstu mozkové tkáně -obvod hlavy měříme pásovou mírou, která je vedená přes obočí a vzadu přes největší vyklenutí týlu Hmotnostně výškový poměr -hodnotíme tělesnou stavbu podle dosažené hmotnosti vzhledem k tělesné výšce -nejčastěji podle percentilových grafů Růstové grafy -běžně užívané percentilové grafy vymezují pásmo širší normy růstu mezi 3. a 97. percentilem, do které zapadá 94 % dětí daného věku -padesátý percentil, prostřední silná čára, vystihuje nejčastější hodnotu tělesného znaku v dané populaci -pásmo mezi 25. a 75. percentilem, se nazývá pásmo střední tělesné výšky, kde je 50 % všech naměřených hodnot -děti pod 3. a nad 97. percentilem tvoří asi 3 % a zahrnují jedince s ještě fyziologickou variantu, velmi velké nebo naopak velmi malé postavy, ale i jedince s poruchou růstu Percentilové grafy -slouží k hodnocení růstu dítěte vzhledem k populační normě a k odhalení odchylek ve vývoji Percentilové grafy ukazují -postavení dítěte v populaci, percentil = procento dětí stejného věku a pohlaví, které mají hodnotu nižší než dané dítě, např. 75. percentil váhy → 75 % dětí váží méně -trend růstu v čase, sleduje se, zda dítě roste stabilně v rámci svého percentilu, nebo jestli trend stoupá/poklesává Percentilové grafy ukazují -včasné odhalení odchylek, podvýživa / neprospívání → pokles percentilu, obezita → rychlý vzestup percentilu, růstová retardace nebo nadměrný růst → odchylka od standardní křivky -porovnání s normou, percentilové křivky vycházejí z velkých populačních studií (WHO), umožňují objektivně posoudit, zda růst dítěte odpovídá očekávání pro věk a pohlaví Body mass index = BMI - vypočítáme tak, že vydělíme údaje o hmotnosti v kg druhou mocninou výšky uvedené v metrech BMI =hmotnost v kg/výška v m na druhou Hodnocení tělesného růstu -základní pomůckou je percentilový graf tělesné výšky, jehož podkladem jsou národní referenční studie -po provedení měření dítěte, můžeme okamžitě porovnat s výškou jeho vrstevníků, a zda se jeho výška rovná normě -důležité je průběžné zakreslování výšky, kdy můžeme lehce odhalit změnu postavení v percentilové síti Hodnocení tělesného růstu -po měření zaznamenáváme hodnoty do příslušných grafů jako body, pro názornější představu si můžeme tyto body spojit a jasně vidíme růstovou křivku -tato křivka by měla probíhat rovnoměrně s křivkami percentilovými, nejlépe v rozpětí 25. a 75. percentilu -pokud je v křivce mírná niance oproti normám, je vhodné přihlédnout k vzrůstu a konstituci rodičů