Patologie Nemoci zažívacího traktu Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF UK a VFN, Praha Nemoci dutiny ústní záněty – akutní – chronické – paradentoza – zubní kaz nádory (dutina ústní a slinné žlázy) – benigní – MALIGNÍ - KARCINOMY (HPV), lymfom sl. žláz, tonzil tbc vřed jazyka Bílá skvrna x Leukoplakie Dlaždicový karcinom Hygroma colli cysticum - lymfangiom Nemoci jícnu záněty – akutní – chronické – komplikace : stenóza – reflux - Barretův jícen riziko adenoca nádory – benigní leiomyom, neurilemmom – MALIGNÍ - KARCINOM spinocelulární, adenoca Kandida - zánět jícnu Candidiasis Leiomyom jícnu Karcinom jícnu (dlaždicový) Nemoci žaludku záněty – akutní – chronické gastritis A (autoimunní, atrofie, riziko intest. karcinomu B (Helicobacter pylori) nádory – benigní adenom (polyposní) , lipom, leiomyom, MALIGNÍ - adenoca, lymfom Vředová choroba žaludku a duodena etiol.: Helicobacer pylori, chron. gastritis B, habuituální, sezonní vlivy, stress, kouření klin. příznaky: bolest, krvácení chronické i akutní, hubnutí, komplikace: vykrvácení, perforace, penetrace, peritonitis, malignizace Venostatický katar žaludeční sliznice Akutní erozivní gastritis Helicobacter pylori – chronická gastritis Stenóza pyloru Karcinom žaludku Karcinom žaludku Nemoci tenkého střeva záněty – akutní (tyfus abdominalis) – chronické m. Crohn (autoimunní) coeliakie – malabsorpční syndrom m. Whipple (Tropheryma Whippeli) Komplikace: poruchy motility vstřebávání - MALABSORPCE nádory – vzácné – benigní adenom (polyposní) , lipom, leiomyom, karcinoid – maligní - adenoca, lymfom Břišní tyfus (Salmonella typhi) Břišní tyfus (Salmonella typhi) Typhus abdominalis – Salmonella typhi Whippleova nemoc (Tropheryma Whipplei) Lipom tenkého střeva Zánět červovitého přívěsku Nemoci tlustého střeva divertikulóza záněty – akutní (dysenterie, clostridium difficile ) – chronické ulcerosní colitis (autoimunní) diverticulitis Komplikace: poruchy motility NÁDORY – VELMI ČASTÉ – benigní adenom (polypózní) , lipom, leiomyom, karcinoid – maligní - adenoca Colitis pseudomembranosa - Clostridium difficile Diverticulitis Karcinom tlustého střeva v ČR jedna z nejvyšších incidencí na světě Predisp. faktory: genetika, životní styl Příznaky: v pravé polovině tračníku dlouho němé. Krvácení okultní nebo zřejmé – anemie. Hubnutí. Poruchy pasáže. Diagnóza: zobrazování, endoskopie, BIOPSIE Komplikace: stenóza nebo perforace střeva, peritonitis, METASTÁZY Polypóza střevní (APC gen) Polypózní tubulovilózní adenom rekta Polypózní adenomy a adenokarcinom tlustého střeva Adenokarcinom tlustého střeva Adenokarcinom tlustého střeva Porucha pasáže zažívacím traktem – ILEUS (neprůchodnost) MECHANICKÝ – obstrukční (tumor, kámen, klubko parazitů, cizí těleso…) – strangulační DYNAMICKÝ – paralytický (peritonitis) – spastický (poruchy inervace) kombinovaný Škrkavky (Ascaris lumbricoides) Náhlá příhoda břišní klinický pojem s velmi širokou dif. diagnózou zahrnující nejrůznější patologické stavy v dutině břišní Náhlá příhoda břišní Příznaky: bolest, zvracení, šokový stav, poruchy pasáže. Diagnóza: zvážit věk, pohlaví, anamnézu – je-li dostupná, zobrazování, laboratorní testy, explorativní laparotomie, BIOPSIE Náhlá příhoda břišní Nejčastější příčiny: krvácení do dutiny břišní – vřed žaludku, dvanáctníku, nádor, aneurysma břišní aorty, mimoděložní těhotenství… perforace vředu, nádoru, divertiklu, zánětu appendixu - peritonitis, poruchy polohy a průchodnosti střeva (uskřinutá kýla), volvulus, strangulace z adhezí…. ischemie střeva při ateroskleroze nekroza slinivky, nekroza jater Komplikace: difuzní peritonitis, šokový stav, anurie , smrt Nemoci slinivky břišní vrozené – mukoviscidoza – cystická pankreatofibróza – hemochromatoza - MALABSORPCE získané – záněty akutní – hemoragická nekróza chronické u alkoholiků napodobuje nádor a je prekancerozou – NÁDORY exokrinního pankreatu – karcinomy endokrinního pankreatu – nesidiomy (např. insulinom) Hemoragická nekróza slinivky břišní Mukoviscidóza (Cystická pankreatofibróza) Mukoviscidóza cystická fibróza autosomálně recesivní 7. chromosom 2-5% heterozygotických nosičů v bělošské populaci - CFTR gen abnormální viskosita hlenu – porucha s membránou asociovaných proteinů kalciového kanálu zvýšená koncentrace chloridů v potu snížený obsah vody v exokrinních sekretech Mukoviscidóza (Cystická pankreatofibróza) Mukoviscidóza (Cystická pankreatofibróza) Mekoniový ileus Mekoniový ileus Meckelův divertikl Mukoviscidóza – pneumonie Mukoviscidóza – cirhóza jater Karcinom slinivky Hydrops žlučníku Nemoci jater vrozené – atresie žlučovodů získané – degenerace steatoza hemosideroza cholestáza – záněty virové A-E - STD – riziko cirrhozy bakt. asc. cholangitis při cholestáze – abscesy parazitární NÁDORY sekundární – metastatické – častější než primární primární – benigní hemangiom, hepatom, cholangiohamartom, maligní – hepatocelulární a cholangiocelulární karcinom Hnědá atrofie jater Muškátová játra Hemochromatóza – játra, pankreas, lymfatická uzlina Hemochromatóza – cirhóza jater Alkoholická cirhóza Alkoholická cirhóza cholecysto- a choledocholitiáza Abscesy jater Chronický absces jater Stáza žluči v játrech Stáza žluči v játrech Stáza žluči v játrech Stáza žluči v játrech – fibróza - cirhóza Choledocholitiáza Mnohočetné metastázy v játrech – karcinom slinivky Hepatocelulární karcinom Cholemická nefróza Cholelitiáza Nemoci jater NÁDORY sekundární – metastatické – častější než primární – zdrojem nejčastěji GIT, plíce, ledviny, melanom kůže… primární – benigní hemangiom, hepatom, cholangiohamartom, maligní – hepatocelulární a cholangiocelulární karcinom, hemoblastózy Nemoci žlučníku a žlučových cest vrozené - atresie získané –záněty + litiáza Komplikace: ikterus, abscedující cholangitis, peritonitis, karcinom –NÁDORY benigní adenomyom MALIGNÍ – ADENOKARCINOM Komplikace: ikterus, metastázy, peritonitis carcin. Cholesterolóza žlučníku Cholesterolový kámen Cholesterolový kámen Cholelitiáza. Chronický empyém žlučníku. cholecysto- a choledocholitiáza Abscesy jater Chronický absces jater Carcinoma vesicae felleae