Pády a úrazy 2024 • pád u seniora ve 20–30 % znamená středně těžké, nebo vážné zranění, které snižuje přechodně, nebo trvale mobilitu a soběstačnost seniora a zvyšuje riziko předčasného úmrtí místo pádů • především tam, kde senioři tráví nejvíce času ➢ doma a/nebo v ústavní péči (nemocnice, léčebny, domovy důchodců) • vyšší výskyt zlomenin u žen je dán postklimakterickou osteoporózou • vyšší výskyt všech typů poranění plyne z vyššího výskytu pádů při horším zdravotním a funkčním stavu • obdobný výskyt poranění u mužů i žen v ústavech v kontrastu se situací v domácnostech svědčí pro obdobný funkční stav mužů i žen v ústavech Pád KALVACH, Zdeněk. Geriatrie a gerontologie. Praha: Grada, 2004. ISBN 80-247-0548-6. • zlomeniny (krček femuru, Collesova fraktura předloktí, komprese obratlů, jiné lokalizace) • zlomeniny lebky a intrakraniální poranění (subdurální či epidurální hematom, mozková kontuze či komoce, jiné) • mozkové kontuze často navodí organický psychosyndrom • kontuze měkkých tkání ✓ často značně bolestivé s dočasnou ztrátou soběstačnosti ✓ hrozí imobilizační syndrom ✓ indikovány jsou intenzivní intervence terénních služeb ✓ intervece k hospitalizaci k odvrácení imobilizačního syndromu na některém typu geriatrického nemocničního oddělení • rabdomyolýza (crush syndrom) při dlouhém ležení ve vynucené poloze např. zaklínění po pádu • prochladnutí při nemožnosti vstát ze země po pádu Nejzávažnější úrazové důsledky pádů KALVACH, Zdeněk. Geriatrie a gerontologie. Praha: Grada, 2004. ISBN 80-247-0548-6. • pravděpodobnost úrazové zlomeniny krčku femoru je dána především následujícími faktory: ✓ míra rizika pádu (instabilita pacienta včetně závažného vlivu zmatenosti) ✓ typ pádu (pády do strany s úderem do velkého trochanteru) ✓ povaha povrchu (tvrdý podklad, připadně na hranu) ✓ absorpce energie (kachexie, malnutrice a nízká hmotnost jsou opakovaně prokazovány jako rizikový faktor) ✓ pevnost, odolnost, denzita kosti (významný faktor, zodpovědný za častější zlomeniny postklimakterických žen postižených osteoporózou) • riziko pádu je dáno stabilitou pacienta, kvantitou a kvalitou jeho vědomí a náročností prostředí na pohybové schopnosti Zlomeniny horní části femuru při pádu KALVACH, Zdeněk. Geriatrie a gerontologie. Praha: Grada, 2004. ISBN 80-247-0548-6. • pravděpodobnost úrazové zlomeniny krčku femoru je dána především následujícími faktory: ✓ stabilitou pacienta, ✓ kvantitou a kvalitou jeho vědomí ✓ náročností prostředí na pohybové schopnosti Hodnocení rizika pádu – pravidelně a přehodnocovat Zlomeniny horní části femuru při pádu KALVACH, Zdeněk. Geriatrie a gerontologie. Praha: Grada, 2004. ISBN 80-247-0548-6. Pády dle Národních ošetřovatelských postupů MZČR (2020) MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ • pád je situace, při níž se pacient/ošetřovaná osoba neplánovaně ocitne na podlaze (nebo na jiném níže uloženém vodorovném povrchu) ať již s poraněním anebo bez poranění pacienta/ošetřované osoby • dokumentovány by měly být všechny druhy pádů, bez ohledu na jejich příčinu: ✓ z fyziologických důvodů (mdloby) ✓ nebo v důsledku působení prostředí (např. kluzké podlahy), či jiné externí příčiny ✓ zahrnuty by měly být také tzv. asistované pády, např. pokud se zaměstnanec snaží minimalizovat dopad pádu • jde o nezamýšlenou událost, kdy je přítomen svědek, nebo takovou událost pacient sám oznámí (stala se beze svědků) • za pád nelze považovat situaci, která je způsobena záměrným pohybem Charakteristika MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ • stanovení kompetencí podle oblastí jednotlivých pozic v rámci týmu nebo stanovených opatření např. kdo odpovídá ✓ za eliminaci zbytečných překážek, suché podlahy, ✓ orientaci pacienta v prostředí, ✓ za dostatečné noční osvětlení, ✓ polohu nočního stolku a dosah WC k lůžku, ✓ za stanovení používání kompenzační pomůcky, ✓ za předání informací pacientovi a osobám blízkým o opatřeních, která mají za cíl předcházet pádům, ✓ za sběr dat na úrovni poskytovatele zdravotních služeb, analýzu dat a návrhy na opatření • důležité je stanovit i odpovědnost za hlášení dat na ÚZIS či provádění školení zdravotnických pracovníků Stanovení odpovědnosti při poskytování péče MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ • zdravotnická dokumentace, • doporučujeme polohovací lůžko s možností nastavení výšky lůžka tak, aby měl pacient opřené dolní končetiny o podložku, • pomůcky doplňující lůžko, usnadňující pohyb pacienta na lůžku – hrazdička, postranice, protektory, držáky na močové láhve, infuzní stojan aj., • protiskluzové podložky, popř. signalizační podložky pro prevenci pádů, • vybavení k pasivní imobilizaci neklidných pacientů (např. popruhy, pásy), • signalizační zařízení (sestra/pacient), • opěrná madla na rizikových místech (na chodbách, sociálním zařízení, ve sprše apod.), • lokomoční pomůcky (berle, hole, chodítka), • schůdky (jednostupňové, dvoustupňové) – používáme v případě potřeby opory dolních končetin při sedu pacienta, • neklouzavá stabilní obuv pacienta, • dostatečné osvětlení bezprostředního okolí lůžka (denní i noční), • edukační materiál, informační tabulky, • pomůcky k identifikaci pacienta v riziku pádu (např. použití barevně odlišných identifikačních náramků) Pomůcky MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ Vnitřní rizikové faktory u pacienta závisí na typu poskytované péče → mnohé z nich jsou spjaty se změnami závislými na věku pacientů: • předchozí pád – úrazy v anamnéze mohou znamenat vyšší pravděpodobnost pádu, • porucha smyslových funkcí: zraku, sluchu, • nejistá chůze – způsob a typ chůze, nutnost pomůcek k lokomoci, • pohybový aparát – např. svalová atrofie, degenerativní onemocnění vazů a šlach, zvýšené zakřivení páteře, omezená pohyblivost, • duševní stav – stavy poruch vědomí (kvalitativní i kvantitativní), • poruchy kognitivních funkcí, poruchy chování, • akutní onemocnění – rychlý nástup onemocnění, např. závratě, epilepsie, cévní mozková příhoda, horečka, hypotenze, dehydratace, bolest, • chronická onemocnění – např. záněty a degenerativní onemocnění kloubů, šedý a zelený zákal, diabetes mellitus, Parkinsonova choroba, • pooperační období (prvních 24 hodin), • inkontinence, nykturie, • velká hmotnost pacienta. 1. Identifikace rizikových faktorů MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ Vnější rizikové faktory z okolí nevycházejí přímo z organismu, mají vztah k prostředí: • léky a množství užívaných léků – ovlivňující centrální nervový systém, sedativa, anxiolytika, benzodiazepiny, antihypertenziva, diuretika, opioidní analgetika a chemoterapie, • požití alkoholu, návykové látky, drogy, • vany, sprchové kouty a toalety – vybavení bez opory, bez madel a pomocného zařízení, • noční a jídelní stolky – bez možnosti zabrzdit, • tvar nábytku – výška židlí a lůžek, ostré hrany, • kvalita povrchu – podlahové krytiny s uvolněnými prkny, klouzající koberce, kluzká mokrá podlaha, nerovný povrch podlahy, • schodiště, • špatné osvětlení – nesprávná intenzita nebo odraz světla, • typ a stav obuvi – nevhodné, malé nebo velké, • nesprávné používání různých zařízení – zábrany na stranách lůžek - postranice, • nevhodné či nedostatečně funkční pomůcky – berle, hole, protézy, chodítka, invalidní vozíky, zvedací zařízení, • nevhodně umístěné pomůcky denní potřeby, signalizační zařízení, • nevhodné zdravotnické prostředky - úzký operační stůl nebo vyšetřovací lůžko aj. 1. Identifikace rizikových faktorů MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ • vyhodnocení rizika pádu se doporučuje realizovat u každého pacienta v rámci vstupní ošetřovatelské anamnézy • při hodnocení rizika pádu se používá škála dle výběru poskytovatele zdravotních služeb • před tím, než se rozhodneme použít vlastní program hodnocení, doporučujeme zvážit užívání již existujících modelů, zejména s ohledem na povinné hlášení do SHNU, aby bylo možné srovnání pádů s ohledem na riziko pacientů o Nástroj k hodnocení rizika – Morse Fall scale (stupnice Morse Fallová) ✓ je to jeden z mála dostupných nástrojů hodnocení, který je určen k užívání v oblasti akutní péče ✓ výsledky definitivních testů k potvrzení přesnosti, spolehlivosti a senzitivity ukázaly, že tento nástroj vykazuje vysokou validitu a senzitivitu 2. Identifikace rizikových skupin pacientů MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ Nástroj k hodnocení rizika – Morse Fall scale MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ Nástroj k hodnocení rizika – Morse Fall scale MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ Nástroj k hodnocení rizika – Morse Fall scale MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ Zhodnocení rizika u pádu pacienta podle Conleyové – upraveno Juráskovou MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ přehodnocení rizika vzniku pádu se doporučuje provést: • vždy při akutní změně zdravotního stavu • po překladu pacienta, při změně rizikové medikace (ve vztahu k pádu) • po proběhlém pádu pacienta Přehodnocení rizika vzniku pádu MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ • identifikujte rizikového pacienta, • označte pacienta v riziku pádu dohodnutým způsobem identifikace, • informujte o riziku pádu všechny členy zdravotnického týmu, • častěji provádějte kontrolu pacientů v riziku pádu (zvýšenou pozornost je nutno věnovat pacientům): o na infuzní terapii, o na kontinuální enterální výživě, o s ortostatickou hypotenzí, o s mnohočetnou medikací polypragmázií*), o kteří mají zavedený permanentní močový katétr a jsou schopni chůze, o geriatrickým o v intenzivní péči: monitorovaným, s odsávacím nebo drenážním systémem, • omezte rizikové faktory vzniku pádu, *) Za polypragmázii bývá zpravidla označovaná situace, kdy pacient užívá více než 5 přípravků současně 3. Preventivní opatření pro vznik pádu MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ • seznamte pacienta s prostorovým uspořádáním oddělení, pokoje, hygienickým zázemím (koupelna, toaleta), příp. rizikovými místy oddělení (schodiště), • dle možností umístěte rizikového pacienta na pokoj v blízkosti dohledu, např. sesterny, a ev. v blízkosti hygienických zařízení, pokud nejsou součástí pokoje, • seznamte pacienta se signalizačním zařízením a ovládáním lůžka – umístěte je v dosahu pacienta, seznamte pacienta s ovládáním a pravidelně kontrolujte funkčnost, hodinky, • edukujte pacienta o možnosti přivolání personálu bez obav z obtěžování v případě nutnosti (edukaci opakujte dle potřeby), • zkontrolujte vhodné nastavení výšky lůžka a zajištění pojízdných koleček pomocí brzdy, • dle potřeby správně použijte pomocná zařízení lůžka – např. noční stolky a jídelní stolky, umístěte je tak, aby nebránily v pohybu pacienta, zajistěte pojízdná kolečka brzdou, 3. Preventivní opatření pro vznik pádu MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ • při používání kompenzačních pomůcek edukujte pacienta o jejich správném používání, zejména o způsobu zabrzdění, např. invalidním vozíku, • k zajištění bezpečnosti u neklidných a dezorientovaných pacientů použijte na základě ordinace lékaře pasivní imobilizační pomůcky (dle standardu poskytovatele zdravotnických služeb), • k zajištění bezpečnosti pacientů na operačních sálech během operace i během diagnostických výkonů či zákroků použijte pasivní imobilizační pomůcky, • při transportu pacienta dbejte na jeho bezpečnost správnou manipulací, je-li to možné, upoutejte pacienta k transportnímu lůžku/lehátku nebo zajistěte bezpečnost postranicemi, • doporučujeme používejte pomocné materiály k edukaci a k upozornění pacienta, např. názorné obrázky/piktogramy zobrazující nejčastější rizika pádu. 3. Preventivní opatření pro vznik pádu MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ podlaha • suchá, čistá, bez nečistot a nepořádku, zajistěte dodržování pravidel úklidu podlahy (vytírat nejdříve jednu polovinu prostoru a na oddělení používat výstražné kužele v případě kluzké podlahy) pokoj • udržujte v pokoji příjemnou teplotu, dle možností pravidelně větrejte, osvětlení pokoje musí být dostatečné, včetně nočního světla, zajistěte rozmístění nábytku v pokoji tak, aby nepřekážel v pohybu pacienta hygienické zázemí • protiskluzová podlaha a podložky, dohlédněte, aby instalovaná madla byla v dosahu osobní věci pacienta • doporučte pacientovi vhodnou obuv (bez podpatku s pevnou patou, protiskluznou), věci denní potřeby, lokomoční a protetické pomůcky umístěte v dosahu pacienta lokomoční pomůcky • ve spolupráci s fyzioterapeutem naučte pacienta pomůcky správně a bezpečně používat 3. Preventivní opatření pro vznik pádu MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ • pokud dojde k pádu pacienta, je vyšetření a ošetření pacienta lékařem absolutní prioritou, i když není na první pohled identifikovatelné viditelné poranění pacienta • pacienta se nepokoušíme zvedat, posoudíme stav vědomí, jeho schopnost reagovat na podněty a zkontrolujeme základní životní funkce • zajistíme základní bezpečí pacienta, snažíme se zamezit sekundárnímu poranění, např. při vstávání a zprostředkujte dostupné speciální prostředky pro snadnou manipulaci s pacientem • po ošetření proveďte záznam o pádu do zdravotnické dokumentace a do formuláře „Hlášení nežádoucí události“ • zjistěte příčiny pádu a proveďte opatření zabraňující opakování pádu 4. Postup po vzniku pádu MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ Personál je pádu přítomen: • pacienta se nepokoušejte zvedat, • pokuste se o zmírnění pádu nebo zajištění měkkého dopadu, • nechte pacienta sesunout k podlaze (přidržujte hlavu a trup), • přivolejte pomoc, • zkontrolujte stav vědomí, schopnost pacienta reagovat na oslovení a základní životní funkce (min. TK, P, dech, orientačně vědomí), • zjistěte rozsah možného poranění, • zabraňte dalšímu zranění, • přivolejte lékaře. 4. Postup po vzniku pádu MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ Ve spolupráci s lékařem: • zajistěte první ošetření pacienta, • pacienta uklidněte, • dle ordinace lékaře zajistěte potřebná vyšetření a další ošetření pacienta, • proveďte záznam o pádu do zdravotnické dokumentace pacienta (včetně všech okolností pádů, následků a provedených nápravných opatření), • dle zvyklostí daného poskytovatele zdravotních služeb proveďte záznam o pádu v systému hlášení nežádoucích událostí, • analyzujte příčiny pádu, • revidujte preventivní opatření, • realizujte nápravná opatření. Pokud pacient nebyl primárně identifikován jako rizikový, po pádu ho identifikujte jako pacienta v riziku pádu. Doprovod a osoby blízké dle potřeby informujte o provedených nápravných opatřeních. 4. Postup po vzniku pádu MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ • před propuštěním pacienta do domácího ošetření proveďte nácvik běžných denních činností • v případě potřeby proveďte edukaci osob blízkých o přípravě domácího prostředí, případně pracovníky ✓ domácí péče ✓ pečovatelské služby • v propouštěcí nebo překladové ošetřovatelské zprávě, která je určena jiné zdravotnické instituci uveďte, zda je pacient veden v riziku pádu, navrhněte preventivní opatření, napište, zda k pádu došlo a s jakými následky 5. Postup při propuštění pacienta MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ • každý pád pacienta musí být neprodleně nahlášen lékaři • každý rizikový pacient musí být viditelně označen identifikací dle zvyklostí poskytovatele zdravotní péče • pády pacientů jsou jedním z indikátorů kvality poskytované ošetřovatelské péče • poskytovatel ošetřovatelské péče má povinnost vést evidenci pádů pacientů • pravidelně výsledky sledování analyzovat a realizovat příslušná nápravná a preventivní opatření • PZS má povinnost jednou ročně hlásit pády jako nežádoucí událost do SHNU. • Národní portál - Systém hlášení nežádoucích událostí https://shnu.uzis.cz/ Zvláštní upozornění MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ Zvláštní upozornění MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ Zdroje Zdroje Zdroje Zdroje Zdroje Zdroje Zdroje Zdroje • KALVACH, Zdeněk. Geriatrie a gerontologie. Praha: Grada, 2004. ISBN 80-247-0548-6. • MZČR. 2020. Národní ošetřovatelský postup prevence pádů a postup při zranění způsobených pády. Dostupné z: https://www.mzcr.cz/narodni-osetrovatelske-postupy/ Zdroje