MINI-MENTAL STATE EXAMINATION
(M MS E)
POKYNY K UŽÍVÁNÍ
VŠEOBECNÉ POKYNY K POUŽÍVANÍ MMSE
1. Před použitím se pokuste posadit vyšetřovaného tak, aby seděl proti vám. Prověřte jeho schopnost slyšet a porozumět velmi jednoduché konverzaci, např. „Jak se jmenujete?". Pokud vyšetřovaný používá brýle nebo naslouchací přístroj, zajistěte, aby je měl ještě před začátkem vyšetření.
2. Představte se a pokuste se získat důvěru vyšetřovaného. Před vyšetřením ho požádejte, zda mu můžete klást otázky, např. „Mohu se vás zeptat na několik otázek, týkajících se vaší paměti?" Pomáhá to vyhnout se katastrofickým reakcím.
3. Otázky pokládejte v přesném znění a pořadí, jak jsou uvedeny.
4. Položte každou otázku nanejvýš třikrát. Když vyšetřovaný neodpovídá, skórujte „0".
5. Když vyšetřovaný odpoví nesprávně, skórujte „0". Nenaznačujte (nepomáhejte), ani neklaďte otázku znovu. Např. Jaký je nyní rok?" - „1952". Akceptujte tuto odpověď, neklaďte tuto otázku znovu, nenaznačujte, neposkytujte žádný neverbální „klíč" jako jsou např. pohyby hlavou apod.
6. K používání MMSE je zapotřebí následující vybavení: hodinky, tužka a čistý papír.
7. Když vyšetřovaný odpovídá „Co jste říkal?" nevysvětlujte ani se nepouštějte do diskuse - jen zopakujte stejné otázky („Jaký je nyní rok?"), maximálně třikrát.
8. Když vás vyšetřovaný přeruší, např. „K čemu je to zapotřebí?", odpovězte jen „Vysvětlím vám to za několik minut (za chvíli), až skončíme. Nyní bychom mohli pokračovat prosím... už jsme téměř na konci".
POKYNY K JEDNOTLIVÝM ÚKOLŮM
i.    Orientace Maximální skóre
Ponechte 10 sekund na každou odpověď
1. Jaký den v týdnu je dnes? (akceptujte pouze přesnou odpověď, není přípustné
pacientovi jména dnů v týdnu vyjmenovávat) 1
2. Kolikátého je dnes (jaké je dnes datum)? (akceptujte i včerejší nebo zítřejší datum) 1
3. Který měsíc (v roce) je nyní? (první den nového nebo poslední den
starého měsíce - akceptujte oba; v případě, že odpoví číslo měsíce, požadujte název měsíce) 1
4. Který rok je nyní? (akceptujte pouze správnou odpověď) 1
5. Jaké je nyní roční období? (během posledního týdne starého období
nebo prvního týdne nového období - akceptujte obě sezóny) 1
6. Ve kterém státě jsme? (akceptujte pouze správnou odpověď) 1
7. Ve kterém okrese jsme? (akceptujte pouze správnou odpověď) 1
8. Ve kterém jsme městě? (akceptujte pouze správnou odpověď) 1
9. Jak se jmenuje tato nemocnice/zdravotnické zařízení (akceptujte pouze
správný název nemocnice nebo zařízení; v případě, že zařízení nemá obecně používaný název,
akceptujte též ulici či jednoznačně určené místo, kde se nachází) 1
10. Ve kterém poschodí budovy jsme? (akceptujte pouze správnou odpověď) 1
11. Zapamatování
11.   „Řeknu vám tři slova. Opakujte je po mně a zapamatujte si je. Za chvíli se vás na ně zeptám znovu." (Řekněte je pomalu, asi v jednovteřinových intervalech)
lopata šátek váza
„Prosím vás, zopakujte mi tato slova." 3 (Počítejte 1 bod za každé slovo, které pacient vybaví na první pokus). Při opakování vyšetření je možné použít tato slova:
citron klíč babička
Poskytněte 20 sekund na odpověď. Pokud vyšetřovaný nezopakuje všechna tři slova, opakujte je, dokud se je nenaučí, maximálně však 5krát.
III.     Pozornost a počítání
12.      Opakované odčítání čísla 7.
Řekněte: „Odečítejte sedmičku od čísla 100 dokud vás nezastavím".
Instrukci je možno opakovat třikrát, pokud vyšetřovaný nechápe,
je možno na začátek poskytnout nápovědu:
„Kolik je sto mínus sedm."
Když už vyšetřovaný začal, nepřerušujte ho,
umožněte mu pokračovat do té doby, dokud neodečte 5krát. V případě, že pacient udělá chybu
a dále pokračuje správně odečítáním od špatného čísla odečítáme pouze jeden bod.
Když vyšetřovaný přestane, zastaví se před pěti odčítáními,
není povoleno již dále opakovat původní instrukci ani připomínat odečítané číslo.
Pacienta dále instruujeme pouze „Pokračujte". Zapište si všechny dílčí výsledky vyšetřovaného.
Skórování:
všechny správně - 5
4 správně, 1 nesprávně - 4
3 správně, 2 nesprávně - 3
2 správně, 3 nesprávně - 2
1 správně, 4 nesprávně -1
Jestliže pacient neumí počítat, je možno použít hláskování slova pozpátku.
Řekněte: „Hláskujte slovo POKRM".
(můžete vyšetřovanému pomoci hláskovat slovo správně)
Řekněte: „Nyní to prosím hláskujte pozpátku".
Poskytněte 30 sekund na hláskování pozpátku.
Když pacient nedokáže hláskovat slovo ani s pomocí, skóre je „0".
Skórování hláskování pozpátku:
všechny správně - 5
vynechání 1 písmene - 4
vynechání dvou písmen - 3
přehození dvou písmen - 3
vynechání nebo přehození tří písmen - 2
přehození, vynechání čtyř písmen -1
IV.     Paměť, výbavnost
13. Řekněte: „Nyní mi řekněte, jaká byla ta tři slova, která jste si měl zapamatovat". lopata šátek váza
(skóre 1 bod za každou správnou odpověď, bez ohledu na pořadí, není přípustná žádná nápověda)
Poskytněte 10 sekund. 3
V. Pojmenování
14. Ukažte náramkové hodinky. Zeptejte se: „Co je to ?" Akceptujte „náramkové hodinky" nebo „hodinky".
Neakceptujte „hodiny", „čas" apod. Poskytněte 10 sekund. 1
15. Ukažte tužku. Zeptejte se: „Co je to ?"
(skóre 1 bod za „tužku", skóre pro „pero" 0) 1
VI. Opakování
16. Řekněte: „Zopakujte po mně následující větu: „Žádné kdyby anebo ale". Poskytněte 10 sekund na odpověď. Je možný pouze jeden pokus.
Počítejte 1 bod za správnou reprodukci, musí ale být úplná a přesná. 1
VII. Třístupňový příkaz
17. Položte doprostřed před pacienta papír a řekněte: „Vezměte tento papír do vaší pravé ruky, přeložte ho na polovinu a položte papír na podlahu".
Skórování:
vezme papír správnou rukou
přeloží ho na polovinu
položí ho na podlahu
Poskytněte vyšetřovanému 30 sekund.
Skóre 1 bod za každý správně vykonaný příkaz. Nedovolte pacientovi začít
s plněním úkolů před dořeknutím celého příkazu. 3
VIII. Čtení a splnění příkazu
18. Řekněte: „Přečtěte, co je napsáno na tomto listu, a potom to udělejte (udělejte to, co je napsané)".
Podejte vyšetřovanému kartičku s textem „Zavřete oči". Když vyšetřovaný
text jenom přečte, je možné instrukci zopakovat, avšak maximálně třikrát.
Poskytněte 10 sekund, 1 bod vyšetřovaný získá jen tehdy, když zavře oči.
Předložený text se nemusí číst hlasitě. 1
IX. Psaní
19. Podejte vyšetřovanému tužku a papír.
Řekněte: „Napište mi jakoukoliv celou větu na tento papír".
Poskytněte 30 sekund. Věta musí být smysluplná a musí obsahovat podmet a přísudek, nehodnotí se gramatické chyby. 1
X. Obkreslování
20. Položte před vyšetřovaného předlohu, papír, tužku a gumu a řekněte: „Obkreslete tento obrázek, prosím".
Umožněte více pokusů dokud vyšetřovaný neskončí a neodloží kresbu. Skoré 1 bod počítáme, jestliže pacient nakreslil 2 pětiúhelníky a jejich průsečíkem je čtyřúhelník.
Roztřesenost ani rotace obrazů nevadí. Maximální čas na kreslení je 1 minuta. 1
CELKOVÉ SKÓRE MMSE 30
Použitá literatura:
1. Folstein M, Folstein S, Mc Hugh P. Mini Mental State: A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J of Psychiatric Researche, 1975;12:189-198.
2. Tuokko H, Hadjistavropoulos T, Miller JA et al. The Clock Test: a sensitive measure to differentiate normal elderly from those with Alzheimer's disease. J Am Geriatr Soc, 1992;40:579-584.
3. Mendez MF, Alta T, Underwood KL. Development of scoring criteria for the Clock Drawing Task in Alzheimer's disease. J Am Geriatr Soc, 1992;40:1095-1099.
4. Nolan KA, Mohs RC. Screening for dementia in family practice. In Alzheimer's disease A Guide to Practical Management, Part II. Richter RW, Blass JP, eds. St. Louis, Mo: Mosby-Year Book, Inc, 1994;81-95.
5. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV)., 4th ed. Washington, DC; American Psychiatric Association, 1994;142-143.
6. Preiss M. Test hodin: Neuropsychologická skríninková zkouška demence. Čs a Slov Psychiat. 1998;8/98 ročník 94:330-335.
MINI-MENTAL STATE EXAMINATION - ZÁZNAMOVÝ LIST
1. orientace
Jaký den v týdnu je dnes? Kolikátého je dnes? Jaké je dnes datum?
Který měsíc v roce je nyní?
Který rok je nyní? Jaké je nyní roční období? Ve kterém státě jsme? Ve kterém okrese jsme? Ve kterém městě jsme Jak se jmenuje tato nemocnice (zdravotnické zařízení) Ve kterém poschodí se nacházíme?
2. zapamatovaní
Bezprostřední reprodukce tří předmětů:
citron klíč babička
lopata šátek váza
3.   pozornost a počítaní
Opakované odečítání čísla 7 od čísla 100	100			
nebo hláskování slova POKRM pozpátku	93	m □□□LZ	II	II 1
	86	« □!	II	II 1
	79	K □□□□	II	II 1
	72	o	II	II 1
	65	P □□□□	II	II 1
4.   pamet, vybavnost
Reprodukce tří předmětů z bodu 2:
lopata šátek váza
5. pojmenovaní
Ukažte náramkové hodinky: Ukažte tužku:
"Co je to?" "Co je to?"
6. opakování
Opakování věty: "Žádné kdyby anebo ale".
7. třístupňový príkaz
Porozumění (sdělený třístupňový příkaz):
"Vezměte tento papír do vaší pravé ruky, přeložte ho jednou na polovinu oběma rukama
a položte na zem".
8.   ctěni a splněni príkazu
Porozumění (písemný jednostupňový povel):
ZAVŘETE OCI
9. psaní
Napsání věty
10. obkreslovaní
Obkreslení předlohy průniku dvou pětiúhelníků
□
CELKOVE SKORÉ
□□□□□□□□
ZAVŘETE OČI
Aricept
(donepezil HCI)
^ Prokázaná dlouhodobá účinnost a bezpečnost v léčbě Alzheimerovy nemoci1
AChE inhibitor s dávkováním 1 x denně2
,> ARICEPT® je nejselektivnějším inhibitorem AChE3
• Selektivní inhibice AChE v mozku -spojena s nižším výskytem nežádoucích účinků ve srovnání s neselektivní inhibicí4
.^t Již úvodní dávka 5 mg 1 x denně klinicky účinná5
• Pouze 1 krok k maximální terapeutické dávce 10 mg 1
Zkrácená informace o přípravku ARICEPT mg, 10 mg • Léčivá látka: Donepezili hydrochloridum 5 nebo 1 □ mg v jedné potahované tabletě. Inhibitor enzymy acetylcholinesterázy. indikace: potahované tablety přípravko Aricept* jsoy indikovány k symptomatické léčbě mírné až středně těžké formy Alzheimerovy choroby. Dávkování: léčba se zahaj uje dávkou 5 mg jednou denně večer těsně před spaním. Po klinickém zhod noceníúčinky léčby dávkou 5 mg/den za obdobíprvnto měsíce lze dávky přípravky Aricept* zvýsitna 10 mg jedenkrát denně. MaximálnídennídonoryčenádávkaielOmo.Užití u nacieritú se zhoršenou funkcriedviri: y pacientů s poruchou funkce ledvin není nutno menitdávkovacr režim. Užitiu pacientů s poruchou funkce jater: U pacientů s mTrnym ažsťřednětežkvm poškozením jater jevhodné postupně zvyšovat dávku v závislosti na individuální snášenlivosti pacienta. Užití u dětí: podávání přípravku Aricepf dětem se nedoporučuje. Kontraindikace: přípravek Aricepf je kontraindikován u pacientů se známou přecitlivělostí na donepezil-hydrochlorid. deriváty piperidinunebojakékoli jiné pomocné látky obsažené v přípravku. Zvláštníupozornění: přípravek Aricept* může během anestézie zvýraznit svalovou relaxaci navozenou podáním sukcinylcholinu. Vzhledem ke svému farmakologickému účinku mohou inhibitory cholinesterázy mľtvagotonický úcinekna srdecnífrekvenci. Vyskytly se také případy křečía syn kop. Je nutno pozorně sledovat pacienty se zvýšeným rizikem tvorby vředů, aby se včas zjistily případné příznaky Vzhledem ke svému cholinomimetickému účinku je nutno inhibitory cholinesterázy předepisovat opatrně pacientům s astmatem nebo s obštrukční chorobou bronchopulmonální v anamnéze. Cholinomimetika mohou způsobitobstrukci výtokové části močového měchýře. Přípravek Aricepf obsahuje monohydrát laktózy Pacienti s intolerancí galaktézy. nebo malabsorpcí glukózy a galaktézy by tento přípravek neměli užívat. Interakce: ketokonazol, chinidin či jiné CYP3A4 a 2D6 inhibitory mohou inhibovat metabolismus donepezilu. Enzymové induktory typu rifampicinu. fenytoinu. karbamazepinu nebo například alkoholu mohou hladiny donepezilu snížit. Donepezil-hydrochlorid má schopnost interferovat s léky s anticholinergní aktivitou. Existuje také možnost současného synergismu při konkomitantní léčbě léky typu sukcinylcholinu, jinými látkami blokujícími neuromuskulární přenos, cholinergními agonisty nebo betablokátory, které mají vliv na kardiálnívedení vzruchu, TěhDtenstvíakojení: Pokud to nenínezbytné, neměl by být přípravek Aricept11 vtěhotenství užíván. Ženy užívajícídonepezilby neměly kojit. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: Ošetřující lékař musí u pacienta užívajících donepezil pravidelně vyhodnocovat schopnost řídit a obsluhovat složitá zařízení. Nežádoucí účinky: průjmy, svalové křeče, únava, nausea, zvracení, nespavost, bolesti hlavy, břišní dyskomforta závratě, nachlazení, nechutenství, neklid. Balení: 2 8 potahovaných tablet á 5 nebo 10 mg. Uchovávání: uchovávat při teplotě do 3D°C. Jméno a adresa držitele rozhodnutí o registraci: Pfizer spol s r.o„ Stroupežnického 17,150 00, Praha 5, Česká republika. Registrační čísla: 00/121-2/08-C, Datum poslední revize textu: 28,0,2000, Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis. Přípravek Aricepf je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění, • Před podáním léku se seznamte s úplnou informací o přípravku,
REFEHENCE: 1) Johannsen P et al: Long-term cholinesterase inhibitor treatment ot Alzheimer's disease. CI1S Drugs 2004:18(12)757-768,2) Souhrn údajů o přípravku Aricept", poslední revize textu 28,6,2006,3) Jackson S et al: The satety and tolerability ot donepezil in patients with Alzheimer's disease, British Journal ot Clinical Pharmacology, 2004,58:S1,1-8, 4) Wilkinson DG etal: Cholinesterase InhibitorsUsedinthe Treatment of Alzheimer's Disease. The RelationshipBetweenPharmacological Etfectsand Clinical Etficacy.DrugsAging 2004:21 (7): 453-478,5) WhiteheadAetal: Donepezillorthesymptomatictreatmentolpatientswith mildtomoderateAlzheimeís disease: ametaanalysisotindividualpatientdatatromrandomisedcontrolledtrials,IJGP2004:19:624-633,
Pfizer, spol. s r.o., Stroupežnického 17,150 OO Praha 5 telefon: 283 004 111, fax: 251 610 270
Držitel rozhodnutie registraci: Pfizer spol s r.o,, Stroupežnického 17, Praha 5, Česká republika. Před podáním přípravku se, prosím, seznamte se Souhrnem informacío přípravku. Výdej léčiva je vázán na le'kafský předpis a je částečně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.
NEUROSC1ENCE
TEST HODIN
Požádejte vyšetřovaného, aby namaloval ciferník hodin a vepsal číslice na správná místa. Poté co namaluje kruh a umístí číslice, požádejte ho(ji), aby zakreslil(a) ručičky ukazující 11 hodin 10 minut nebo 8 hodin 20 minut.
Skóre: Třebaže byly popsány různé metody skórování nakreslených hodin,234 je zde prezentováno pětibodové hodnocení (0-4 body), které je stručné, citlivé a snadno použitelné 4: Pacient nakreslí uzavřený kruh = 1 bod, správně umístí čísla do ciferníku = 1 bod, vepíše všech 12 čísel správně = 1 bod, umístí ručičky do správné pozice = 1 bod.
Interpretace: Určitých chyb, například hrubého pokřivení kontury nebo nepatřičného popisu, se zřídka dopouštějí osoby s neporušenou poznávací schopností.4 Je nutné klinické posouzení, ale nízké skóre ukazuje na potřebu dalšího hodnocení. Je třeba zdůraznit, že každé skóre je subjektivní a že může docházet k omylům v klasifikaci. Je však nepravděpodobné, že osoba s narušením poznávacích funkcí by byla schopna perfektně nakreslit hodiny. V případě pochybnosti je třeba přinést dalšídoklady.4
Příklady kreslení hodin:
A
eur
4
B
CDT
2
MMSE MMSE 30 20
c
CDT 2
MMSE 19
d
cdt T
MMSE 14
E
CDT 2
MMSE 19
Obrázek: Příklady kreslení hodin u pacienta bez poruchy kognitivních funkcí (A) a u pacientů s demencí (B-E). Ve výše uvedených příkladech byli pacienti požádáni, aby zakreslili ručičky na 8 hodin 20 minut. Pod každou kresbou jsou uvedena příslušná skóre CDT (clockdrawingtask) a MMSE.4
Další krok: Provedenítohoto stručného skríninkového testu není kritériem demence, ale může pomoci při rozhodování, zda je potřebné další kognitivní hodnocení.4 Při narušené schopnosti nakreslit hodiny je třeba zvážit kompletní diagnostické posouzení, zda se u pacienta jedná o demenci (např. kritéria DSM-IV5). Toto hodnocení by mělo zahrnovat standardizované posouzení poznávacích schopností, jakým je Mini-Mental State Examination (MMSE).1