Kanylace periferní žíly

Při volbě vhodného místa přo žilní punkci je třeba brát v úvahu klinický obraz pacienta, jeho věk, stav periferního žilního řečiště, velikost kanyly, jak dlouho předpokládáme zajištění žíly, druh podávaného přípravku, zda se budou opakovaně provádět odběry krve, aplikovat intravenozně léky nebo aplikovat infuze, transfuze.
Periferní žilní katetr se nejčastěji zavádí na hřebet ruky, předloktí a v okolí loketní jamky. Žilního systému na dolních končetinách se využívá jen v nezbtných případech.
Volba vpichu se vždy řídí anatomickými poměry pacienta.
Platí, že se vyhýbáme oblastem, kde probíhají v blízkosti žíly tepny a nervy, důvodu rizika jejich napíchntí. Vyhýbáme se blízkosti kloubů.

Výběr intravenozní kanyl: vždy dle předpokládaného terapeutického výkonu - je potřeba brát v úvahu délku zavedení kanyly, druh terapeutického roztoku, množství podávaného roztoku a rychlost podávaného roztoku.

Obecně platí, že pro každou každou aplikaci používáne kanylu co nejmenšího průměru a délky, vždy však s ohledem na množství a hustotu přiváděného roztoku. Podrážděním žilní stěny je nebezpečí vytvoření trombu o to větší, čím menší je poměr průsvitu žíly k průměru kanyly. Pro aplikaci transfuze je potřeba volit kanylu silnějšího průsvitu.
Volba vpichu musí být taková, aby pohyby kanyly při pohybech končetiny byly omezeny na minimum.

Používání velikostí kanyl
Pro rychlý převod krve velikost 14 - 16 G
Pro rychlé převody velkých objemů tekutin nebo tekutin s vysokou viskozitou velikost 17 G
Při léčbě velkými objemy krveči tekutin velikost 18 G
Při dlouhodobé medikaci velikost 20 G
Pro onkologické pacienty, při dlouhodobé medikaci, či pacienty s tenkými žilami - 22 G
Kanyla nikdy nesmí zcela obturovat vnitřní průsvit žíly!

Úkoly:  
Příprava pacienta k výkonu
Příprava pomůcek
Provedení výkonu
Péče o zavedenou kanylu, místo vpichu, sledování celkového stavu pacienta
Postup při vyndavání kanyly
Zápisy do zdravotnické dokumentace

Komplikace výkonu
Hematom - jako následek při neúspšném zavedení kanyly nebo při jejím vyjmutí. Jeho tvorbě lze zabrzdit stlačením místa vpichu po vytažení kanyly na 3 - 4 minuty, elevaci končetiy, u pacientů s antikoagulační léčbou přiložení tlakového obvazu alespoň na 15 minut
Extravazece - prosakování podávaných roztoků do ktáně mimo krevní řečiště. U některých léků to může způsobit až nekrozu tkáně. Při úniku roztoku pacient udává bolest, v okolí kanyly se tvoří otok, ztvrdlina. Nutné okamžitě přerušit podávání roztoku, kanylu vyjmout, místo vpichu ošetřit, informovat lékaře, zápis do zdravotnické dokumentace
Flebitida - zánět povrchové žíly. Projevuje se bolestí, začervenáním okolí nebo v průběhu žily,, otok, provazovité zatvrdnutí v půrběhu žíly, hnisání
Embolie - komplikace možná při všech formách terpapie i. v., embolie vzduchem, krevní sraženinou, odlomením části kanyly při opětovném zasouvání jehly
Alergie na dezinfekční prostředek nebo podávaný lék/roztok
Napíchnutí arterie nebo nervu

Rizika výkonu:
Záměna pacienta z důvodu nedostatečné identifikace pacienta předvýkonem
Kolaps pacienta
Poškození pacienta z důvodu nevhodné polohy při zavedení kanyly, z důvodu neúspěšného a opakovaně zavedění i.v. kanyly

Aplikace infúzí

Úkoly:
Vyhledejte a doplňte: druhy infúzních roztoků podle složení, účelu podání
Způsoby podávání jednotlivých složek parenterální výživy
Příprava pacienta k aplikaci intravenozní infuze
Příprava pomůcek
Provedení výkonu
Ukončení infuze
Komplikace podávání infuzních roztoků
Rizika výkonu