Hygiena vyprazdňování denní kontrola, zda se pacient vyprazdňuje, ev. sledování obtíží s vyprazdňováním o vyprazdňování se vedou zápisy ve zdravotnické dokumentaci v gyn. a v porodnictví se sleduje: pooperační stav - odchod plynů, stolice, mikce, spont. vyprazdňování moč. měchýře, rezidua moči v moč. měchýři v těhotenství - zácpa, dysurie při sportu - únik moči v šestinedělí u novorozence - první močení, odchod smolky, četnost pomočených plen, četnost stoliček Úkol: zopakovat ze cvičení: postupy při péči o vyprazdňování pacienta Vylučování stolice obstipace - zácpa: obtížné vyprazdňování malého množství tuhé solice nebo úplné zastavení vyprazdnňování na určitou dobu. Normální defekace u většiny lidí 3-4x týdně, nebo denně. Po 2 dnech absence stolice mlvíme o zácpě. u pacienta je vylučování stolice závislé na defekačních zvyklosteh a obtížích subj. obtíže při zácpě: pocit plnosti břiše, nechutenství, bolesti břicha, bolesti hlavy Ostipace - symptom onemocnění: horečnanatá onemocnění, stenózy, fissuri ani, nádory střeva, hpothyreosa, nádory v břišní dutině, některá farmaka - opiáty, antidepresiva, substituce železa Rozeznáváme obstipaci návykovou, z hypomobility, při hypertonu anál. svěrače Terapie: doplňte Ošetřovatelská péče: doplňte Průjem - časté vylučování tekuté stolice, obsahuje nestravené zbytky potravy. Může obsahovat i patologické příměsi - hlen, krev, hnis Průjem doprovází křečovité, bodavé bolesti břicha, tenesmy Rozeznáváme průjem akutní - nejčastěji je příčinou infekce, nehodná strava, léky chronický - onemocnění GIT, pankreatu, hyperthyreoza, otravy, léky Terapie: doplňte Inkontinence stolice: doplňte příčiny, terapie, ošetřovatelská péče Inkontinece moče Ošetřovatelská péče: doplňte Vyprazdňování moči Vyprazdňování moči zjišťujeme problémy v rámci zadržení, reabsorbce a exkrece moči: - obvyklý způsob vyprazdňování moče, prostředí, pomůcky usnadňující vyprazdňování moče, návyky, způsoby navozující mikci - hygienické návyky – účelnost/neúčelnost, způsoby, častost, problémy - frekvence a pravidelnost mikce - poměr výdeje tekutin k jejich příjmu za určité časové období - množství moče za časovou jednotku - vzhled moči makroskopický - barva moči:Fyziologická moč - slámová, jantarová oranžová/tmavě žlutá (dehydratace) tmavá/hnědá (↑urobilinogen, bilirubin, léky) hnědočerná (alkaptonurie – na vzduchu po vymočení se mění barva) cihlová, růžová až červená (hemoglobinurie, erytrocyturie, hematurie) zkalená/šedožlutá (příměs hlenu, pyurie) čirost, konzistence, hustota, zápach, pH charakter proudu moči související problémy u pacienta – změny tělesné hmotnosti, přítomnost otoků, změny barvy kůže, kožního turgoru, suchost sliznic, únava, nechutenství, poruchy imunity aj. Vlivy působící na vyprazdňování moči: - věk - prostředí, soukromí, poloha - příjem potravy a tekutin, léků (množství tekutin, příjem sodíku, kofeinu, alkoholu, potravin zbarvujících moč – borůvky, ostružiny, červená řepa, B-komplex barví moč žlutě aj.) - léky ovlivňujících tvorbu a vylučování moče (diuretika, antihypertenziva, vazodilatancia, hormonální preparáty) - svalový tonus a aktivita - těhotenství - celková onemocnění jedince (endokrinní, ateroskleróza tepen, hypertrofie prostaty, horečnaté stavy, průjmy atd.) - chirurgické výkony v břišní dutině, na urogenitálním systému, gynekologické operace, spinální anestezie - vliv bolesti na močení - vliv stresových situací na močení Důležité údaje, které zjišťujeme v anamnéze, jsou: Změny související s narušením tvorby moči: změny v množství moči – polyurie, oligurie, anurie změny ve složení moči – albuminurie, proteinurie (selektivní = albuminurie, neselektivní proteinurie), glykosurie, acetonurie, hematurie (mikroskopická, makroskopická), hemoglobinurie, myoglobinurie, leukocyturie, pyurie, zvýšené odpady minerálů v moči (hypernatriurie, hypercalciurie) aj. Poruchy vylučování moči: změny močení polakisurie nykturie urgentní močení enuresis – primární, sekundární, nokturna, diurna, kombinovaná ischurie inkontinence = incontinentia urinae – celková, tlaková (stresová), urgentní (nucená, nestabilní močový měchýř), funkční, reflexní, ve smyslu retence moči s přetékáním = paradoxní ischurie, neurogenní močový měchýř, retence moči reziduum moči odchylky proudu moče urémie (stav významně narušující vnitřní prostředí organismu, retence odpadních látek metabolismu v organismu) subjektivní obtíže při močení dysurie strangurie pocit plného močového měchýře (oslabení, vymizení, zesílení pocitu) naléhavé močení - urgentní močení otálení s vymočením související problémy hypertenze otoky specifických oblastí (oční víčka, kotníky) zvýšená tělesná teplota změny barvy a pigmentace kůže neprospívání, únava Specifické způsoby vyprazdňování moči: katetrizace močového měchýře pomůcky pro inkontinentní hemodialýza peritoneální dialýza způsoby diverze moči - urologické stomie = urostomie: nefrostomie, ureterostomie, ureteroileostomie, vezikostomie, ureterosigmoideostomie další možné diverze moči: epicystostomie/suprapubický/epicystostomický katétr, ureterální cévky charakter vzhledu stomie – popis úrovně ústí k okolí, barvy, prokrvení, velikosti, tvaru, celistvosti, stavu kůže kolem stomie problémy se stomií – otok, bolest, zarudnutí, zanoření, prolaps, krvácení, bolest aj. charakteristika sekrece ze stomie Specifika u dětí zralost, nezralost dítěte při narození vliv růstu a vývoje na funkce vylučování moči, vývoj volní kontroly, VVV urogenitálního systému – hydronefroza, vesikoureterorenální reflux, fimóza rodinná zátěž k výskytu VVV urogenitálních první močení po narození – nejpozději do 24 hodin, charakter močení proud moči a směr proudu moči – změny např. při VVV epispadii, hypospadii způsob močení a pomůcky vzhledem k věku (pleny, nočník) problém s pomočováním – posuzovat vzhledem k věku zvláštnosti měření diurézy – vážení plen, sběr moče do samolepících sáčků častost výskytu infekcí močových cest Úkol doplňte: rozdíl mezi stresovou a urgentní inkontinencí moče u žen