Hemoterapie Hemoterapie -léčba podáváním krve nebo některých jejích složek (transfuzních přípravků a krevních derivátů) Transfuzní přípravky (TP) – přípravky vyrobené z lidské krve nebo jejích složek technologiemi používanými na transfuzních odděleních, většinou od jednoho dárce, nejsou antivirově ošetřeny Krevní deriváty (KD) - přípravky vyrobené z lidské plazmy technologiemi farmaceutického průmyslu, od mnoha dárců, povinně ošetřeny metodou inaktivace patogenů Transfuzní přípravky §erytrocytární §plazmové §trombocytární §granulocytární §plná krev (autotransfuze) Erytrocytární transfuzní přípravky - lze získat z odebrané plné krve centrifugací nebo při aferéze Nejčastější : §EBR - resuspendované erytrocyty bez buffy coatu §ERD - resuspendované, deleukotizované erytrocyty Další typy: §EP – promyté erytrocyty §ERD – erytrocyty deleukotizované, ozářené pro intrauterinní (intraumbilikální) transfuzi (IUT) Erytrocytární transfuzní přípravky Teplota skladování: ◦EBR při 2-6°C, expirace 42 dní ◦ERD při 2-6°C, expirace 42 dní ◦ ◦Indikace: ◦anémie ◦krevní ztráty Skladování EBR a ERD Plazmové transfuzní přípravky -připraveny z plné krve centrifugací, odběrem na separátoru (plazmaferéza), nebo jako vedlejší produkt při trombocytaferéze nebo erytrocytaferéze - důležité je zachování funkce koagulačních faktorů a inhibitorů koagulace Teplota skladování: -30°C a méně, exspirace 36 měsíců ◦před aplikací rozmrazujeme ve vodní lázni teplé 37°C (event.rozmrazovači)- zrakem kontrolujeme event.koagula ◦podat max.do 1 hodiny ◦nikdy znovu nezmrazovat Plazmové transfuzní přípravky Indikace: •porucha koagulace •zrušení antikoagulační terapie •popáleniny •náhrada při terapeutické plazmaferéze •masivní krevní transfuze Skladování plazmy v karanténě(min.180 dní) Trombocytární transfuzní přípravky -lze získat z odběrů plné krve, její centrifugací a následným zpracováním, nebo z přístrojového odběru krve na separátoru (trombocytaferéza) •TB – trombocyty z buffy coatu •TA – trombocyty z aferézy •TAD – trombocyty z aferézy, deleukotizované Trombocytární transfuzní přípravky Teplota skladování: •20°C - 24°C v klimatizované místnosti na agitátoru, exspirace 4 –5 dní Indikace: •trombocytopenie, trombocytopatie •substituce při krvácení •profylaxe Skladování trombocytů na agitátorech Granulocytární transfuzní přípravky - připravují se odběrem na separátoru (granulocytaferéza) po předchozí stimulaci dárce kortikosteroidy nebo granulocytárními růstovými faktory - po přípravě se hned podávají - vždy se ozařují • GA - granulocyty z aferézy • GPK - granulocyty z plné krve Indikace: •sepse u neutropenických pacientů Krevní deriváty Aplikace transfuzních přípravků •indikaci k podání TP vždy rozhoduje lékař na základě klinického stavu a laboratorních výsledků •pacient/zákonný zástupce musí být lékařem o aplikaci TP informován •lékař stanoví druh a počet TP, požadavek na deleukotizovaný TP, ozáření a časovou naléhavost podání •nejvyšší stupeň naléhavosti – univerzální přípravky •vitální indikace •statim •základní •rezerva Žádanka o imunohematologické vyšetření a TP Elektronická nebo tiskopis obsahující údaje: •identifikace kliniky/oddělení-razítko, telefon, zkratka •identifikace pacienta •požadované vyšetření - časová naléhavost •imunohematologická anamnéza •volba TP, počet TU, požadavek na ozáření, deleukotizaci •podpis a jmenovka sestry a lékaře, kteří zodpovídají za odběr, vyplnění žádanky a indikaci k transfuzi Objednávání TP •během pracovní doby do 14 hod. pro dlouhodobě hospitalizované pacienty s plánovanými operacemi •trombocytární přípravky do 9 hodin •pro intrauterinní a výměnnou transfuzi •pro pacienty s aloprotilátkami Odběr vzorku na předtransfúzní vyšetření •pomůcky k odběru (předem označená zkumavka identifikací pacienta, jehla, rukavice, dezinfekční roztok, buničina, náplast) •vyplněná žádanka - identifikace pacienta •odběr ze žíly, kde není zavedena infuze •odběr na specializovaná imunohematologická vyšetření po dohodě s krevní bankou Předtransfuzní vyšetření •určení krevních skupin v AB0, Rh/D systému •screening nepravidelných protilátek •testy kompatibility (sérum příjemce s erytrocyty dárce) provádějí se u erytrocytárních přípravků •v případě pozitivního screeningu nepravidelných protilátek-určení specifity antierytrocytární protilátky a výběr kompatibilního erytrocytárního přípravku •pacient s antierytrocytárními protilátkami dostává průkaz o nálezu protilátky (vystavuje Oddělení krevní banky) •platnost předtransfuzního vyšetření: 48 hodin Příprava k provedení transfuze - činnosti zajišťované sestrou/porodní asistentkou •kontrola dokumentace na žádance a dodacím listu (shoda) •Kontrola totožnosti krevní skupiny příjemce x dárce •kontrola exspirace TP •kontrola platnosti testů kompatibility Identifikace a poučení pacienta/příjemce: •sestra/porodní asistentka se ujistí zda je příjemce informován lékařem o plánované transfuzi •kontrola identifikace (jméno,příjmení r.č.) dotazem, event. dle dokumentace pokud je pacient v bezvědomí (označení pacienta „identifikačním náramkem“) •kontrola TP - vzhled, neporušenost vaku, datum exspirace •jakýkoli nesouhlas hlásí lékaři a kontaktuje krevní banku!! Zacházení s transfúzním přípravkem před transfuzí •TP se přináší z krevní banky v transportní tašce k tomu určené (zvlášť erytrocyty, zvlášť plazma, zvlášť trombocyty) •erytrocytové přípravky se nechají při pokojové teplotě 30 až 60 minut •v případě nutnosti předehřátí na tělesnou teplotu 37°C je nutno TP ohřát (kontrola teploty ohřívače) •erytrocytární TP je nutno aplikovat do 1 hodiny (max.2 hodiny) po vynětí z chladícího zařízení •mražená plazma se rozmrazuje až na klinice /oddělení ve vodní lázni 37°C teplé, musí se do 1 hodiny po rozmrazení podat, nikdy se nesmí znovu zmrazit •transfuzní souprava se zavede do vaku s přípravkem až po kontrole dokumentace TP a identifikaci pacienta/příjemce těsně před vlastní aplikací Vlastní transfuze •lékař je povinen poučit pacienta/příjemce o známých rizicích a prospěchu transfuze (informovaný souhlas) a provádí vlastní aplikaci TP Sestra /porodní asistentka připraví k transfuzi: •dokumentaci pacienta/příjemce •pomůcky k transfuzi •transfuzní přípravek, transf.set, diagnostickou soupravu pro určení KS Sestra /porodní asistentka provede před transfuzí tato vyšetření: •TK, puls, teplota, moč-chemicky •poučí pacienta o způsobu provedení transfuze, uloží ho co možná nejpohodlněji s ohledem na možnosti, které jsou dány jeho zdravotním stavem, seznámí ho s předpokládanou dobou trvání transfuze Vlastní transfuze Lékař musí před transfuzí : •ověřit totožnost pacienta/příjemce •provést kontrolu dokumentace a transfuzního přípravku(KS, exspiraci, platnost testů kompatibility, kontrolu vzhledu TP, event.doporučující poznámky krevní banky) •kontrola shody původní dokumentace příjemce a TP, záznam do samolepky •lékař provádí kontrolu KS pacienta/příjemce a TP v AB0 systému před každým převodem erytrocyt.TP •ověření KS pacienta/příjemce před aplikací MP, trombocyt.přípravků •ověření KS (zajišťovací zkouška) se zapisuje do dokumentace(samolepka) •Provedení ověření KS (diagnostická souprava pro ověření KS)-1 až 2 kapky dg.séra anti-A, anti-B spolu s 1 kapkou krve příjemce a v případě aplikace erytrocyt.TP s 1 kapkou TP Vlastní transfuze •Ověření KS je důležité vyšetření a současně poslední v řadě kontrol, které může odhalit administrativní omyl. •Opomenutí nebo nedbalé provedení může nemocného ohrozit na životě! Vlastní transfuze •do transfuzního přípravku se nesmí přidávat žádná léčiva ani infúzní roztoky •pacient/příjemce musí být poučen o možných komplikacích/příznacích potransfuzní reakce (mrazení, třesavka, nauzea, zvracení, zblednutí, zrudnutí, dušnost, kašel, bolest v místě aplikace, na prsou, v zádech, nevolnost) •během transfuze je povinné pečlivé sledování pacienta/příjemce •na začátku každé transfuze (15-20minut) musí být přítomen lékař •další sledování v průběhu transfuze zajištěno sestrou/porodní asistentkou v pravidelných intervalech •v případě nežádoucích příznaků v průběhu transfuze sestra volá ihned lékaře, ukončí transfuzi, nevytahuje jehlu ze žíly Ukončení transfuze •transfuze se ukončuje, když ve vaku, setu zbývá cca 10 ml TP •vak se zbytkem TP i transfúzním setem označený identifikací příjemce, datem a ukončením transfuze se uchovává na oddělení v lednici tomu určené po dobu 24 hodin, pak se spolu s dokumentem o ověření KS likviduje jako biologický materiál •každá transfuze musí být pečlivě dokumentována v chorobopise/ambulantní kartě •údaje se zaznamenávají do tzv. samolepky (identifikace kliniky/oddělení, pacienta, TP, datum transfuze, čas zahájení a ukončení, množství převedeného TP, výsledek ověření KS, záznamy o TK, P, teplotě, vyšetření moči před a po transfuzi, záznam o počátečním stadiu transfuze, stav pacienta/příjemce během transfuze, podpis lékaře a sestry včetně jmenovek) •sledování pacienta/příjemce po transfuzi-zvýšený dohled 2-4 hodiny po transfuzi Ukončení transfuze •Za správné provedení transfuze a všech úkonů s ní spojených odpovídá lékař, který transfuzi provádí. •Dílčími úkoly jsou pověřeny sestry/porodní asistentky, které jsou odpovědny za jejich správné provedení. Opatření při podezření na potransfuzní reakci znovu provést: •kontrolu dokumentace •kontrolu krevní skupiny u lůžka •odběr krevního vzorku z 2.paže pro krevní banku (potransfuzní vzorek) •odběr krve a moči dle ordinace lékaře •zbytek transfuzního přípravku i se setem poslat spolu s vyplněným formulářem o potransfuzní reakci na krevní banku k vyšetření