Lymfodrenážní masáže
Mgr. Ivana Jahodová
Lymfedém
Lymfedém je otok, který vzniká při dysfunkci lymfatického systému, kdy je porušena vstřebávací a
transportní funkce mízního oběhu a ve tkáních se hromadí látky, které k sobě poutají vodu, čímž
vzniká otok bohatý na bílkoviny.
- při lymfedému je postižen mízní neboli lymfatický systém.
Lymfedém
Lymfatický systém a jeho funkce
·odvod přebytečné tekutiny
·odvod tuků
·ochrana organizmu (při infekci nastává v lymfatických uzlinách zánět, dochází k jejich zvětšení)
LS je složen z těchto částí:
·lymfatické kapiláry
·lymfatické cévy
·lymfatické uzliny
·lymfatické kmeny(mízovody)
•lymfatické orgány (brzlík, mandle, slezina, kostní dřeň a slepé střevo)
PHSYSTE
Anatomie lymfatického systému
•LS začíná v lymfatických kapilárách vedoucích podél tepen a žil
•Lymfatické kapiláry(intersticiální lymfatické cévy) začínají slepě ve tkáňových prostorech
•Po prostupu již nehovoříme o tkáňovém moku,ale o míze(lymfě)
•Stěny lymfatické kapiláry jsou propustné pro všechny látky z mezibuněčných prostor
Anatomie lymfatického systému
•Lymfatické kapiláry se spojují v lymfatické cévy, které mají chlopně, které brání zpětnému toku
lymfy
•Lymfatické cévy nenajdeme v CNS,v kostech, zubech a
chrupavkách.
•Duktus thoracicus - sbírá lymfu z obou DK, pánve, břicha, L poloviny hrudníku, LHK a z L poloviny
hlavy a krku.
•
•Duktus lymfaticus dexter - sbírá lymfu z pravé poloviny
hrudníku, PHK a axily a z P poloviny hlavy a krku.
7
l ""ME.\Y J4Í7\J A ,,b„TERĚ \fÍZ.\ / L7/J\')
rtn1,hrudru. bederní a k čelm 1 1 3).
Lymfatické uzliny
•jsou oválného ledvinovitého
tvaru-velikost 1 mm - 3,5 cm
•jsou uspořádány v řetězcích a skupinách
•tvorba lymfocytů, protilátek imunitního systému, zadržují toxické látky
•v organismu je přibližně 450
lymfatických uzlin
Lymfatické uzliny
Lymfatické orgány
•Lymfatické orgány se dělí na centrální a periferní
-centrální lymfatický orgán je brzlík
-mezi periferní lymfatické orgány patří lymfatické uzliny, slezina a mandle
Brzlík
- v dětství je brzlík velmi důležitý pro vývoj a správnou funkci imunitního systému.
Slezina
a jejich
Slezina zastává tyto funkce:
·vývoj lymfocytů (po celý život)
· tvorba protilátek
·zachycování starých a poškozených erytrocytů odstranění i mikroby
·zásobárna krve
Mandle
•jsou to párový orgán
•člověk má nosní a krční mandle
•jsou prvním místem, kde se zachytávají cizorodé látky
Lymfa
•Lymfa je bezbarvá, čirá tekutina, která vzniká z tkáňového moku.
•tkáňový mok se tvoří produkcí buněk a filtrací z plazmy
stěnou krevních kapilár
•do lymfy se dále vstřebávají bílkoviny, cholesterol a tuky ve formě mastných kyselin, vitamíny
rozpustné v tucích (A,D,E,K), steroidní hormony, železo, měď a kalcium
•denně se lymfy tvoří 2-3litry
•množství samostatně proudící lymfy je asi 1 litr
•pohyb lymfy je zajištěn stahováním kosterního svalstva, podkožního vaziva a dechovou terapií
Lymfatický systém a jeho selhání
•Nedostatek pohybu, jednostranná zátěž, ochablost svalů a podkožních tkání stejně jako poškození
lymfatického systému úrazem, operací, infekcí, ozařováním, chemoterapií vede k nedostatečnému
odvádění lymfy a hromadění škodlivých látek bohatých na bílkoviny ve tkáních a kloubech a
vytváření otoků.
Dle etiologie rozlišujeme dva typy mízního otoku
1)primární lymfedém - dědičný a pozdní
2)sekundární lymfedém
•Primární lymfedém se tedy může objevit po narození, může být vyvolán virovým onemocněním,
hormonálními změnami, v těhotenství, v menopauze
Sekundární lymfedém
•je podmíněn druhotným postižení mízního systému (blokáda lymfatického řečiště) operací,
radioterapií, zánětem (opakovaným nebo chronickým), úrazem nebo nádorovým onemocněním
•může také vzniknout „nechtěným“ poškozením při diagnostických a léčebných výkonech
•v důsledku překážky se zvýší tlak v lymfatických cévách, následně dojde k jejich rozšíření a tím
vyřazení chlopní bránících zpětnému toku lymfy.
•sekundární lymfedém vzniká periferně od blokády mízního řečiště a odtud se šíří směrem distálním
Lokalizace lymfedému
Nejtypičtější lokalizace jsou:
·HKK a stěna hrudní při odstranění lymfatických uzlin (lymfadenektomie) zářením v podpažní jamce v
rámci léčby nádorů mammy, maligní kožní melanom …
·
·DKK v souvislosti s pánevní lymfadenektomií
ozářením v oblasti malé pánve při léčbě gynekologických nádorů, nádorů prostaty a konečníku
·DKK v souvislosti s opakovanými záněty (viry, bakterie, plísně)
·
·DKK v souvislosti s žilní nedostatečností
·
Klinická stádia lymfedému
1.latentní lymfedém - skrytý. bez známek otoku-městnání je vidět pouze na lymfoscintigrafii
2.
2.manifestační reverzibilní lymfedém přechodný - objeví se při zvýšené námaze , ale po elevaci
končetiny zmizí
3.
3.manifestační ireverzibilní lymfedém – nevratný - trvalý otok při přetížení lymfatického systému
4.
4.elefantiáza - sloní noha – edém dosahuje obrovských
rozměrů, kůže je hrubá zdrsnělá, mohou se tvořit puchýře
Elefantiáza
Diagnostika lymfedému
Základní vyšetření:
Obtíže nemocného: otok, pocit napětí, tíhy, bolesti, erysipel
Cílená anamnéza:
RA:otoky končetin, erysipel, nádory
OA: otoky (věk, lokalizace, příčina vzniku, směr šíření, komplikace), nádorové onemocnění(operace,
radioterapie, recidiva), traumata, záněty, chirurgické výkony
Základní interní vyšetření: k vyloučení systémových otoků (onemocnění
srdce, ledvin)
Fyzikální vyšetření: – inspekce, palpace, přítomnost otoku, Stermmerovo
znamení, lokalizace, rozsah, změření obvodů
Erysipel
Stermmerovo znamení
SCHÉMA RACIONÁLNÍ LÉČBY LYMFEDÉMU
Základní léčba
↓
Komplexní dekongestivní terapie
1)Fáze redukce otoku 2)Fáze udržovací
↑
Doplňující léčebné postupy (dle indikace)
↑
Přístrojová léčba
↑ Psychoterapie
↑
„Samoléčba“
↑ Farmakoterapie
↑
Chirurgické výkony
Strategie základní léčby KDT
Fáze redukce otoku
-péče o kůži
-manuální lymfodrenáž 5x týdně
-přístrojová lymfodrenáž
-kompresivní vícevrstevná bandáž
-pohybová a dechová cvičení
Fáze udržovací
-péče o kůži
-úprava životního režimu
-manuální lymfodrenáž 2x měsíčně
-přístrojová lymfodrenáž
-komprese elastickými návleky
-pohybová a dechová cvičení
Lymfatická drenáž – manuální a přístrojová
•manuální lymfatická drenáž (MLD) je jemná manuální technika, která zvyšuje resorpci lymfy a její
transport mízním řečištěm
•
•využíváme znalostí anatomie, topografie a fyziologie lymfatického systému, respektujeme tok lymfy
tak, aby při manuální lymfodrenáži směřoval do oblasti volně průchodných cév a uzlin
•
•kvalitativně jde zcela o odlišnou techniku
•
•ML provádí vyškolený lymfoterapeut na doporučení lymfologa
Pro porovnání:
•Klasická masáž, měkké techniky: je zaměřena na ovlivnění svalů, šlach a facií, většinou působí
intenzivnějším tlakem,
zasahuje hlouběji uložené struktury, frekvence hmatů není přesně určena.
•manuální lymfodrenáž: je zaměřená na lymfatický systém, provádí se malým tlakem, kolem 20-25
mmHG, působí na kůži a podkoží, nesmí vyvolávat bolest.
- hmaty jsou většinou kruhovité, velkoplošné a maloplošné, frekvence je pomalá.
cílem lymfodrenáže je povzbuzení lymfomotoriky, zmírnění bolestivého napětí a zlepšení odtoku
lymfy z postižené oblasti
indikací je ošetření otoků nejrůznější etiologie s výjimkou
otoků kardiálních a ledvinových.
Hlavní zásady provádění manuální
lymfodrenáže
·Cíl-podpora odtoku nadbytečné mízní tekutiny
·Délka působení tlaku při jednotlivém hmatu je 1-4 sec
·Vyvíjený tlak je 20-25 mmHG
·Každý hmat opakujeme 5-7x
·Hmaty velkoplošné a maloplošné, kruhovité a spirálovité
·Znalost anatomie lymfatického systému
·Respektovat směr toku lymfy - ke sběrným uzlinám
·Správné vyprázdnění centrálních uzlin
·Vždy začínáme ošetřením krku-bazální ošetření (podpořit transport lymfy z konečného lymfatického
systému do systému venózního)
Jizva
•Před lymfodrenáží je nutné ošetřit jizvu a poučit pacienta o terapii
•jizva nezasahuje jen do svrchní kůže, ale zasahuje i do hlubších vrstev, hojí se i narušené svaly
•povrchně zhojená jizva neznamená, že je stejně zregenerovaná tkáň v hloubce
•jizva ovlivňuje tok lymfy –působí jako překážka
•při uvolňování jizvy dodržujeme smět toku lymfy
Jizva
Reakce organismu na lymfodrenáž
o dočasná únava
o sucho v ústech
o časté močení
Redukce otoku je závislá
o na stupni kožních změn
o časnosti infekce
o na stupni změn v podkoží
ona topografické lokalizaci fibrotických změn
ona dodržování edukačních
opatřeních
Hmaty při manuální lymfodrenáži
•stojící kruhy
•pumpovaní hmat
•vypuzovací hmat
•kombinovaný (příčný) hmat
•otáčivý hmat
•antifibrotické hmaty – oblast postižená
— fibrotickými změnami
—Stojící kruhy
—
•čtyři vedle čtyř ležící prsty
•celá dlaň
•4 na 4 ležící prsty
•stojaté kruhy palcem, paralelně nebo
•střídavě
—
—Pracujeme celoplošně prsty případně
—dlaní položenou na pacientovi
—
C:\Users\acer\Desktop\IMG_0538.JPG
—Pumpovací hmat
•masírovaná část je mezi
— abdukovaným palcem a ukazovákem,
•z této polohy vykonáme pohyb celou
— rukou ve směru odtoku lymfy a
— dostaneme se do východiskové polohy.
—
—Hmat se dá provést jednoručně nebo
—dvojručně, nebo střídavě.
—
C:\Users\acer\Desktop\IMG_0539.JPG
—Spirálovitý hmat
—
-hlavně na končetinách, na začátku
— jsou loket a zápěstí flektované,
— provedeme spirálový pohyb dlaní a
— prsty s extrémním pohybem ZK a dostaneme se do východiskové
— polohy.
—
C:\Users\acer\Desktop\IMG_0540.JPG
—Otáčivý hmat
— - na velkých plochách, ruka je opřená na
— dvou bodech ukazovák a palec, následně
— se položí celá dlaň na tělo a drenážuje se
— lymfa v směru odtoku
—
—
C:\Users\acer\Desktop\IMG_0541.JPG
Přístrojová mízní lymfodrenáž
•Přístrojová lymfodrenáž se provádí pomocí nafukovacích vícekomorových vaků
•doplňuje manuální lymfodrenáž -
navazuje na předchozí ML
Lymfoven
Lymfoven s návlekem
Indikace ML a přístrojové kompresivní terapie
•Lymfedém primární
•Lymfedém sekundární
•Chronické edémy žilního původu-křečové žíly, chronická venosní
insuficience, flebolymfedém
•Bércový vřed-před kompresí se pokryje rána obvazem a nepromokavou folií
•Lypohypertrofie (celulitida)
•Lipedém
•Lipolymfedém
•Edémy při artritidách
•Edémy končetin po mrtvicích
•Před operační příprava u plánovaných traumatických a ortopedických operací
•Posttraumatické edémy a edémy po sundání sádry
•Pooperační edémy
•Dupuytrenova kontraktura
•Sudekův syndrom
Indikace ve sportu a v civilním životě
·použití před zápasem a po zápase
•pocit těžkých nohou u dlouho stojících a po dlouhých pochodech
•kosmetické využití
Kontraindikace
•
•Otoky ledvinného původu
•Otoky srdečního původu
•Otoky jaterního původu
•Akutní zánětlivá onemocnění kůže a podkoží (erysipel)
•Akutní zánět žil - trombophlebitis
•Akutní trombosa hlubokých žil – phlebothrombosis
•Maligní nádorová onemocnění
•Dekompenzace onemocnění – kardiální, renální
Komplikace lymfedému
·kožní projevy - lokální náchylnost k mykózám, bakteriální infekci - erysipel
·neurologické - pooperační léze v oblasti plexu brachalis mohou vést v důsledku zhmoždění,
fibrotických změn k degeneraci nervů - klinické projevy-snížená kožní citlivost, bolest,
parestézie, pocit pnutí
•Ortopedické - kontraktury v oblasti pektorální fascie (jizva), svalová instabilita,
vertebrogenní potíže Cp, Thp, Lp, sy bolestivého ramene
Zevní komprese končetiny bandáží,
návlekem
•Komprese tvoří zevní barieru proti šíření otoku a udržuje efekt manuální lymfodrenáže
•ke kompresy u pacientů s lymfedémem můžeme použít ve fázi redukce otoku kompresivní bandáž –
jednoduchou nebo vícevrstevnou
•pro aplikaci jednoduché bandáže je nestabilní otok nevelkých rozměrů - krátkotažná obinadla
•k vícevrstevné bandáži používáme krátkotažná obinadla, inlay, Mobiderm
Typy bandáží
Mobiderm
•Při redukci otoku v udržovací fázi využíváme kompresivní elastické návleky,který je plně
hrazen pojišťovnou 1x za ½ roku. Návlek může být individuálně zhotoven
Účinky kompresivní bandáže
svalové a
•zlepšují účinnost
pumpy
•zabraňují
nahromadění
lymfatické tekutiny
•ML a bandážování uvolňují ukládání akumulované vazivové a jizevnaté tkáně
Kontraindikace kompresivní
terapie
•U pacientů s pokročilým postižením tepenného systému
•Při akutních bakteriálních onemocněních kůže a podkoží (erysipel) – až po odeznění akutního stavu
(48hod)
•Na místa postižená akutními mokvajícími kožními projevy
•Přecitlivost na materiál, kterým provádíme bandáž
Cvičení při lymfedému končetiny
•Speciální cvičení je nedílnou součástí terapie- významně podporuje mízní oběh
•lymfa není poháněna srdcem jako krev, ale pouze svalovou pumpou, která vzniká kontrakcí svalstva
•důležitá je i dechová terapie
Polohování
Dechová gymnastika
Tahová cvičení
Cvičení s kompresivní bandáží
Cvičení ve vodě
Zásady při cvičení
•Postižená končetina opatřená zevní kompresí (bandáž, návlek)
•Každý cvik opakovat 5-10 s krátkými přestávkami (1-2min.)
•Začínat cviky cílené na klouby od centra k periferii
•Začínat cvičit zdravou končetinou nebo současně oběma
•Cvičit pomalu, plynule, tahem a v plném rozsahu
•Cvičit do pocitu únavy
•Prokládat cviky dýcháním
•Cvičit s pomůckami - theraband, overbal, tyče
•Nevhodné jsou cviky silové
•Cvičit ve vodě - plavání
Režimová opatření u nemocných
s lymfedémem I
Péče o kůži, tělo a osobní hygiena:
•kůži udržovat v čistotě, vláčnou a v suchu
•pozor na poranění při ošetřování nehtů
•vyloučit pobyt v horkém prostředí (přímé slunce, horká voda, sauna)
•žádné parafínové, bahenní zábaly, solux
•chránit končetinu před chladem a omrznutím
Režimová opatření u nemocných s lymfedémem II
Oblékání:
•Volné spodní prádlo a oděv
•Na postižené končetině nenosit těsné hodinky, prstýnky
Domácnost a zaměstnání:
•Nepřetěžovat končetinu dlouhým stáním, nenosit těžká břemena,
pracovat v kratších intervalech
•Elevace končetiny
•Vyvarovat se drobným poraněním při práci a při styku se zvířaty
•Nosit ochranné rukavice
•Neprat a nemýt nádobí v horké vodě
•Drobná poranění vždy ošetřit
Zdravotní péče
•na postižené končetině neměřit KT, neodebírat krev, neaplikovat žádné injekce
•
Výživa
•udržovat přiměřenou tělesnou hmotnost
•jíst dostatek ovoce a zeleniny
•nepřesolovat pokrmy, dostatečně pít
Komplexní terapie lymfedémů
probíhá ve dvou fázích
•V první fázi redukce otoku - péče o kůži, ML 1x nebo 2x denně po dobu 30-60 min. Následuje
přístrojová lymfodrenáž, vícevrstevná bandáž, cvičení 2x denně.Tato fáze léčby probíhá 4-6 týdnů.
•Druhá fáze udržovací - následuje po maximální redukci otoku a jeho stabilizaci.
Doplňující léčebné postupy
Samoléčba:
•péče o kůži, dodržování režimových opatření
•autolymfodrenáž
•přístrojovou lymfodrenáž
•pohybová a dechová cvičení
•samoměření končetiny
•chůze v terénu „nordic walking“ (se zevní kompresí postižené končetiny)
•vhodné sportovní a rekreační aktivity (plavání, turistika, jízda na kole…)
Psychoterapie
•Je zaměřená na získání spolupráce pacienta a jeho aktivní účasti na léčbě a úpravách životního
režimu
•dobré je zapojení rodinného příslušníka
•informujeme pacienta o sdruženích pacientů s tímto onemocněním - Mamma Help centrum HK.
Děkuji za pozornost