OPERACE V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ Z HLEDISKA PRÁCE PERIOPERAČNÍ SESTRY OPERAČNÍ PŘÍSTUPY •1. LAPAROTOMIE • DSL, rozšířená DSL • Pfannenstielův řez •2. VAGINÁLNÍ PŘÍSTUP •3. LPSK PŘÍSTUP •4.KOMBINOVANÝ PŘÍSTUP VÝHODY VAGINÁLNÍHO PŘÍSTUPU •je šetrnější •bez operační jizvy •lepší pooperační průběh, rychlejší rekonvalescence, kratší PN •lze provádět i ve spinální anestezii (SA), proto je vhodná i pro pacientky se zvýšeným operačním rizikem (věk, oběhová, dechová onemocnění) • VÝHODY LPSK • • vvýkon je šetrnější vsnadnější hojení (menší operační poranění) vkratší doba hospitalizace vkratší rekonvalescence a PN vlepší kosmetický efekt • • OPERAČNÍ POLOHY D:\gyn.jpg\DSC_0134.JPG P1000865 D:\gyn.jpg\DSC_0120.JPG P1000766 D:\gyn.jpg\DSC_0125.JPG P1000855 POVINNOSTI PERIOPERAČNÍ SESTRY qpříjem pacientky na OS, kontrola totožnosti a dokumentace,PBP qpohovor s pacientkou, edukace quložení pacientky na operační stůl, prevence dekubitů, kontrola abduce DK qumístění neutrální elektrody qzavedení Foleyova katetru, event. výplach pochvy (dle zvyku pracoviště) qpříprava nástrojů a materiálu qobsluha přístrojů qantisepse operačního pole (nechat zaschnout) qzarouškování pacientky (dle zvyku pracoviště) qpolohování pacientky qinstrumentování qkontrola nástrojů a břišních roušek před uzavřením DB (zodpovídá instrumentářka) qpřevzetí histologického materiálu od lékaře, jeho fixace v konzervačním roztoku (10%Formalin nebo 4% pufrovaný formalin) v dostatečně velké nádobě (6x až 10x větší objem Formalinu než je objem preparátu), označení štítkem (jméno pacientky,RČ,pojišťovna,název preparátu) qošetření sutury, napojení drénů qkontrola rizikových míst pro vznik dekubitů při překládání na vozík qpřepočítání nástrojů qdekontaminace a mytí nástrojů, sterilizace nebo transport na CS qdokumentace • - operační kniha • - perioperační průběh, seznam použitých přístrojů vč. operačního stolu (výr.čísla) • - žádanky na vyšetření biologického materiálu (histologická, mikrobiologická) MALÉ OPERAČNÍ VÝKONY V GYNEKOLOGII •Malými výkony v gynekologii rozumíme ambulantní výkony nebo výkony s krátkodobou hospitalizací. Řadíme mezi ně výkony v dutině děložní - PC,HSK,UPT,RCUI, dále operační výkony na vulvě. MEZI MALÉ OPERAČNÍ VÝKONY V GYNEKOLOGII ŘADÍME •PC – PROBATORNÍ CURRETAGE - je výkon, jehož smyslem je získat endometrium (děložní sliznici) k histologickému vyšetření a evakuací obsahu dutiny děložní zastavit abnormální děložní krvácení, které není možné zvládnout konzervativně. •RCUI – REVISIO CAVI UTERI INSTRUMENTALIS •ECUI – EVACUATIO CAVI UTERI INSTRUMENTALIS - výkony, které se provádějí po spontánních abortech • UPT (UUT) - UMĚLÉ PŘERUŠENÍ (UKONČENÍ) TĚHOTENSTVÍ •lékařský výkon, kdy je z dělohy odstraněno vitální plodové vejce •interrupční žádost – graviditas non desiderata • P1000841 INSTRUMENTAČNÍ STOLEK ABORTOVÉ KLEŠTĚ • OŠETŘENÍ PAPILOMAVIROVÝCH LÉZÍ •HPV - HUMAN PAPILOMAVIRY •CONDYLOMATA ACCUMINATA • •1. EXKOCHLEACE •2. SKALPELEM •3. ELEKTROKOAGULACÍ •4. LASEREM • condyloma ABCES GLANDULAE BARTHOLINI •1. MARSUPIALIZACE •2. INCIZE A DRENÁŽ •3. CHEMICKÁ EXSTIRPACE •4. CHIRURGICKÁ EXSTIRPACE • C:\Users\Věra\Documents\absces glandulae Bartholini.jpg KONIZACE ČÍPKU DĚLOŽNÍHO KONISATIO CERVICIS UTERI • •1. KONIZACE SKALPELEM •2. LOOP KONIZACE (LEEP,LLETZ) •3. KONIZACE LASEREM HSK – HYSTEROSKOPIE • •a) diagnostická HSK •b) operační HSK – RESEKTOSKOPIE • HSK VĚŽ P1000892 monitor kamera zdroj světla pumpa pálicí jednotka RESEKTOSKOP P1000767 DISTENČNÍ MÉDIUM •FYZIOLOGICKÝ ROZTOK •NEVODIVÉ ROZTOKY (MANITOL-SORBITOL) • LAPAROSKOPIE vLaparoskopie je miniinvazivní diagnostický a operační výkon, jehož začátky se datují na začátek minulého století. vK velkému rozvoji LPSK obecně a obzvláště v gynekologii došlo v 80.letech minulého století a od té doby stále více nahrazuje „otevřenou‘‘ operativu. • LPSK PŘÍSTROJE – LPSK VĚŽ vzobrazovací přístroje - monitor,zdroj světla, kamera v • vINSUFLÁTOR vELEKROKOAGULAČNÍ JEDNOTKA vIRIGAČNÍ PUMPA A ODSÁVAČKA vevent.LASER, TERMOKOAGULACE, HARMONICKÝ SKALPEL v záznamové zařízení (video, počítač) vMORCELÁTOR • P1000892 LPSK NÁSTROJE A PŘÍSLUŠENVSTÍ : v vOPTIKA (vlastní LAPAROSKOP) vSVĚTLOVODNÝ KABEL vsilikonová hadička pro přívod CO2 vVERRESOVA JEHLA vTROKARY • P1000810 TROKARY 5mm , 10mm P1000793 P1000794 P1000805 P1000807 P1000844 LPSK OPERAČNÍ NÁSTROJE • va) úchopové vb) řezné vc) aspirační vd) morcelační ve) nástroje pro LPSK šití • ÚCHOPOVÉ NÁSTROJE -graspery -kochry -disektory LPSK NŮŽKY BIPOLÁRNÍ KLEŠTĚ THUNDERBEAT MONOPOLÁRNÍ ELEKTRODY ASPIRAČNÍ NÁSTROJE NÁSTROJE PRO LPSK ŠITÍ •JEHELCE •UZLOVAČE • •TYPY UZLENÍ • • INTRAKORPORÁLNÍ • EXTRAKORPORÁLNÍ MORCELATOR • https://email.seznam.cz/imageshow/9ONwepM0wcKjSJ_p-OxPnAc0J7iXfhBoUxHdul5BhryBRjlXW4MytJuuHfAnuqn8g sY1CAw LPSK VÝKONY 1)ADHEZIOLÝZA 2)VÝKONY NA TUBÁCH - SALPINGECTOMIE - SALPINGOTOMIE - CHROMOPERTUBACE - TUBÁRNÍ NEOSTOMIE - STERILIZACE - REANASTOMÓZA TUB 3) VÝKONY NA OVARIÍCH - OVARECTOMIE - ADNEXECTOMIE - ŘEŠENÍ OVARIÁLNÍCH CYST - exstirpace cysty - parciální resekce ovaria - adnexektomie - DRILLING (SKARIIFIKACE) OVARIÍ 4) VÝKONY NA DĚLOZ - LM – LPSK MYOMECTOMIE - ENUKLEACE MYOMU - TLH – TOTÁLNÍ LPSK HYSTERETOMIE 5) APPE 6) LEP - LYMPHADENECTOMIA PELVICA 7) LUAO (laparoscopic uterine arthery oclusion = LPSK okluse uterinních tepen) 8) LUNA (laparoscopic uterine nerves ablation = LPSK ablace uterinních nervů) 9) SECOND LOOK OPERACE 10) LAVH - LAPAROSKOPICKY ASISTOVANÁ VAGINÁLNÍ HYSTEREKTOMIE VAGINÁLNÍ OPERACE PODMÍNKY ne příliš velká děloha dobře stažitelná děloha dobrá pohyblivost pacientky v kyčlích INDIKACE nejčastější – descensus uteri et parietis vaginae (prolapsus ut. et par.vag.) je možná i z jiných indikací – např. metrorrhagia, nevelká myomatózní děloha - uterus myomatosus parvus, prekancerózní změny na čípku děl./ PŘEDNÍ POŠEVNÍ PLASTIKA (PLAST. VAG. ANTERIOR) •CYSTOCOELE •AQUADISEKCE 4%Supracain+fyziologický roztok •preparace •resekce •zanoření močového měchýře •sutura ZADNÍ POŠEVNÍ PLASTIKA (PLAST. VAG. POSTERIOR) •RECTOCOELE •musculi levatori ani DALŠÍ VAG. VÝKONY Hy vag. s parciální nebo totální KOLPECTOMIÍ = odstranění pochvy SEMIKOLPOKLEISIS KOLPOKLEISIS VULVECTOMIA = chirurgické odstranění vulvy a) prostá b) radikální -s odstraněním regionálních uzlin Operace pro stresovou inkontinenci •Implantáty • – polypropylénové nevstřebatelné pásky •TVT-O •TVT- EXACT ( s cystoskopií) • ELEVATE ANTERIOR • ELEVATE POSTERIOR SÍTO PRO VAGINÁLNÍ OPERACE P1000811 P1000814 VAGINÁLNÍ ZRCADLA P1000817 P1000818 P1000819 P1000820 KLEŠTĚ P1000815 P1000816 P1000821 P1000822 ABDOMINÁLNÍ GYNEKOLOGICKÉ OPERACE •HYSTERECTOMIA ABDOMINALIS = •vyjmutí dělohy břišní cestou • vHY ABD. SINE AE • vHY ABD. CUM AE OPERAČNÍ SKUPINA P1000865 P1000871 PŘÍSTROJE • •elektrogoagulační přístroj (unipolární, spray, bipolární) • •odsávačka • NÁSTROJE ABDOMINÁLNÍ EKARTERY C:\Users\Věra\Documents\hy abd 1.jpg C:\Users\Věra\Documents\hy abd 2.jpg C:\Users\Věra\Documents\hy abd 4.jpg C:\Users\Věra\Documents\hy abd 5.jpg C:\Users\Věra\Documents\hy abd 8.jpg C:\Users\Věra\Documents\hy abd 9.jpg C:\Users\Věra\Desktop\hy abd 11.jpg C:\Users\Věra\Documents\hy abd 12.jpg vChirurgická léčba Ca ovarii: –Hy+AE bilat.+ APPE + OE / omentektomie / –+ lymfonodectomia podél pánevních cév a aorty • a.iliaca interna • a. iliaca externa • a. communis • fossa obturatoria • paraaortální uzliny vChirurgická léčba při Ca endometrii •HY abd. cum AE bilat. + LE pelvica •LAVH cum AE bilat. + LE pelvica vChirurgická léčba při Ca cervicis uteri •PANHYSTERECTOMIA sec. WERTHEIM (kromě dělohy, adnex,pánevních uzlin se odstraňují také parametria a horní třetina pochvy) • DALŠÍ LPT VÝKONY v vEXPLORACE DB vDEBALKING vSECOND LOOK OPERACE vLIGATURA A.ILIACA INTERNA • vLPT operace při pánevním zánětu (PID – pelvic inflamatory disease) vLPT konzervativní operace myomů vOperace pro neplodnost adheziolýza salpingolýza ovariolýza salpingostomie, neostomie tub tubo-tubární anastomózy tubo-uterinní anastomózy implantace ovaria do dělohy METROPLASTIKA – operace VVV dělohy vOperace pro inkontinenci sec. Burch PORODNICKÉ OPERACE •SECTIO CAESAREA - S.C. - CÍSAŘSKÝ ŘEZ • je nejčastější operací, kterou se ukončuje těhotenství ve III.trimestru a porod • vybavení plodu laparotomickou cestou • INDIKACE •podle povahy se S.C. dělí na: –a) primární (plánovaná) SC • indikace je předem známa a o provedení operace je rozhodnuto již v průběhu těhotenství –b) sekundární /neplánovaná / SC • indikace se vyvinula akutně nebo subakutně ve III. trimestru těhotenství nebo v průběhu porodu • je ohrožena matka nebo plod nebo oba zároveň • POSTUP PŘI SECTIO CAESAREA •anestezie - CA, SA, EA •LAPAROTOMIE •DSL •Pfannenstielův řez (příčná suprapubická LPT) •S.C. sec. GEPPERT •HYSTEROTOMIE • PŘÍSTROJE •odsávačka • •elektrokoagulační přístroj • SÍTO PRO CÍSAŘSKÝ ŘEZ P1000867 P1000865 ROUŠKOVÁNÍ P1000866 EPIZIOTOMIE •DRUHY EPIZIOTOMIE : • –MEDIÁLNÍ EPIZIOTOMIE –MEDIOLATERÁLNÍ EPIZIOTOMIE –LATERÁLNÍ EPIZIOTOMIE –SCHUCHARDTŮV ŘEZ (ROZŠÍŘENÁ LATERÁLNÍ EPIZIOTOMIE) • P1000904 PORODNICKÉ KLEŠTĚ OPERACE VE III. DOBĚ PORODNÍ • • LYSIS MANUALIS PLACENTAE • REVISIO CAVI UTERI • ZDROJE § PORODNICTVÍ Evžen Čech, Zdeněk Hájek, Karel Maršál, Bedřich Srp a kolektiv nakladatelství GRADA Publishing, 1999, Avicenum vKOMPENDIUM GYNEKOLOGICKÝCH OPERACÍ František Macků a kolektiv GRADA Publishing 1995 Avicenum PREDIKCE ÚSPĚŠNOSTI ABLACE ENDOMETRIA KANDIDÁTSKÁ DIZERTAČNÍ PRÁCE MUDr. Zuzana Fučíková DĚKUJI ZA POZORNOST