OŠETŘOVATELSTVÍ V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ PhDr. Markéta Školoudová DEFINICE OBORU •GYNEKOLOGIE •Lékařský obor, který se zabývá péčí o ženu, je zaměřený na diagnostiku, léčbu a prevenci onemocnění ženských pohlavních orgánů • •PORODNICTVÍ •Lékařský obor, který se zabývá fyziologií a patologií těhotenství, porodu a šestinedělí • HLAVNÍ SMĚRY OBORU GYNEKOLOGIE A PORODNICTVÍ •Péče o ženu •Všeobecná gynekologie •Centrum asistované reprodukce (CAR) •Onkologická gynekologie (COP) •Dětská gynekologie •Urogynekologie •Mamologie (senologie) •Perinatologie •Centrum ultrazvukové diagnostiky a prenatální medicíny • • HLAVNÍ SMĚRY OBORU GYNEKOLOGIE A PORODNICTVÍ • •Péče o těhotnou ženu, rodičku a nedělku • •Předcházení vzniku komplikací během těhotenství, porodu a šestinedělí • •Zajištění včasné a účinné léčby (spolupráce s jinými lékařskými obory např. genetika, pediatrie, interna, stomatologie,psychologie/psychiatrie, imunologie) - - - • - - OŠETŘOVATELSTVÍ V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •Obor, který se zabývá především • •ošetřovatelskou péčí o ženu od dětství až po její stáří, • •ošetřovatelskou péčí v souvislosti s její schopností fertility, • •ošetřovatelskou péčí poskytovanou zdravým a nemocným ženám, rodinám a komunitám. • ÚKOLY OŠETŘOVATELSTVÍ V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ • •Uspokojování (saturace) biologických, psychických, sociálních a duchovních potřeb ženy • •Realizace preventivní, léčebné a následně ošetřovatelské péče ve všech složkách zdravotní péče • •Podpora zájmu žen o ochranu a podporu zdraví, léčebný režim, ošetřovatelskou péči • ÚKOLY OŠETŘOVATELSTVÍ V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •Edukace žen (formováním správných postojů ke zdraví, poskytování informací) • •Monitorování ošetřovatelských požadavků ženské populace a zabezpečení maximální kvality ošetřovatelské péče poskytované metodou ošetřovatelského procesu • •Aplikace nejnovějších výsledků výzkumu ošetřovatelství založených na důkazech v gynekologii a v porodnictví OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O ŽENU •Ošetřovatelská péče je realizována prostřednictvím ošetřovatelského procesu. • •Zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o nelékařských zdravotnických povoláních) • •KOMPETENCE porodní asistentky vymezuje vyhláška č.55/2011 Sb. O činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků • •PORODNÍ ASISTETNKA, event. ZDRAVOTNÍ SESTRA OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE O ŽENU •RESPEKT K SOUKROMÍ, INTIMITĚ • •CITLIVÝ, INDIVIDUÁLNÍ PŘÍSTUP DIFERENCIACE OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE NA GYNEKOLOGICKO-PORODNICKÉM ODDĚLENÍ • •Odborná ambulantní péče • •Ústavní nemocniční péče (na ošetřovatelské jednotce, porodním sále) • •Komunitní péče (registrovanou porodní asistentkou) • •Agentury domácí péče AMBULATNÍ PÉČE •odborná péče (zdravotní) poskytovaná docházejícím klientkám (resp. pacientkám) • •Ambulantní zdravotnická zařízení •Gynekologicko porodnické zařízení ústavní péče: •-gynekologická ambulance (všeobecná, prenatální, speciální) •Privátní zdravotnická zařízení: •- privátní ordinace, specializovaná centra (např.pro léčbu neplodnosti), privátní porodní asistentky • • • • AMBULANTNÍ PÉČE •PREVENCE • •KONZILIÁRNÍ VYŠETŘENÍ • •DISPENZARIZACE (např. ONKOLOGICKY NEMOCNÝCH, KLIMAKTERICKÝCH ŽEN, PATOLOGICKY TĚHOTNÝCH ŽEN, ŽEN S UROGYNEKOLOGICKÝMI PROBLÉMY) • •VYŠETŘENÍ PŘED HOSPITALIZACÍ • •PROVEDENÍ DROBNÝCH OPERAČNÍCH ZÁKROKŮ (KYTETÁŽ, UPT, ZÁKROKY NA DĚLOŽNÍM ČÍPKU) – PLÁNOVANÉ NEBO AKUTNÍ VYBAVENÍ •Čekárna s WC •Kartotéka (recepce) •Převlékací kabinka •Vyšetřovna •Speciální vyšetřovna (urodynamická) •Stacionář, ambulantní operační sálek •Místnost edukační • Gynekologická zrcadla •Simonovo, Kristellerovo gynekologické zrcadlo • • • •Cusco gynekologické zrcadlo • Příklad VYBAVENÍ – GYNEKOLOGICKÉ KŘESLO VYBAVENÍ - KOLPOSKOP VYBAVENÍ – ULTRAZVUKOVÝ PŘÍSTROJ ZÁKLADNÍ NÁPLŇ PRÁCE V AMBULANCI •PRACUJE S DOKUMENTACÍ V KARTOTÉCE, NA PC • •ORGANIZUJE PŘÍJEM A POŘADÍ PACIENTEK, OBJEDNÁVÁNÍ NA VYŠETŘENÍ • •ASISTUJE PŘI VYŠETŘENÍ, MALÝCH OPERAČNÍCH VÝKONECH • •APLIKUJE LÉKY, PROVÁDÍ ODBĚRY DLE INDIKACE LÉKAŘE, PROVÁDÍ POTŘEBNÁ VYŠETŘENÍ (měření fyziologických funkcí, anamnéza) • ZÁKLADNÍ NÁPLŇ PRÁCE V AMBULANCI •POSKYTUJE OŠETŘOVATELSKOU PÉČI a rady ženám • •PEČUJE O ŽENY V PŘEDPORODNÍ PORADNĚ • •PODÁVÁ INFORMACE O ZVYKLOSTECH DANÉ NEMOCNICE, PORODNICE • •MONITORUJE ŽENY PŘED,BĚHEM A PO ZÁKROKU • •DOHLÍŽÍ NA ZAJIŠTĚNÍ POMŮCEK, ČISTOTU NA PRACOVIŠTI • ZÁKLADNÍ NÁPLŇ PRÁCE V AMBULANCI • •DODRŽUJE VEŠKERÉ ZÁSADY • •BOZP •HYGIENICKO – EPIDEMIOLOGICKÝ ŘÁD •GDPR •STANDARDY OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE • • • • LŮŽKOVÁ ČÁST •Hospitalizované pacientky •chirurgická, konzervativní léčba gynekologických orgánů, ženy vyžadující zvláštní péči v těhotenství, ženy po porodu •Ošetřovatelské jednotky (oddělení): •Konzervativní gynekologie •Operační gynekologie •JIP •Patologické a rizikové těhotenství •Šestinedělí • • • ZÁKLADNÍ NÁPLŇ PRÁCE NA LŮŽKOVÉM ODDLENÍ •Organizace jako na jiných lůžkových odděleních •Péče poskytovaná prostřednictvím ošetřovatelského procesu •Dvou/třísměnný provoz •Základní ošetřovatelská péče + specifické výkony pro gynekologické oddělení •Vysoká náročnost (akutní stavy, náhlé příhody, onkologická onemocnění, ohrožení života plodu) → vysoká psychické a fyzické zatížení ošetřujícího personálu ZÁKLADNÍ NÁPLŇ PRÁCE NA LŮŽKOVÉM ODDLENÍ •Běžná ošetřovatelská péče •Specifické ošetřovatelské činnosti: •Diagnostické – odběry biologického materiálu (stěr z pochvy), speciální vyšetření (CTG), příprava pacientek na vyšetření, ošetření po onkologických výkonech, sledování klinických projevů (krvácení z rodidel) •Terapeutické – podávání léků vaginální cestou •Preventivní – edukační činnost PORODNICKÝ ÚSEK •Ambulantní část – těhotenská poradna, příjmová ambulance •(pokud není porodní pokoj samostatně, pak hygienický filtr – sprchy, toalety) •Porodní sál (porodní box, porodní pokoj) •Operační sál určený pro SC •Novorozenecký box • •Náplň práce porodní asistetnky OPERAČNÍ ÚSEK •Součást centrálních chirurgických sálů, porodního sálu • •Operace vaginální, abdominální, endoskopické, operace prsu • ÚSEK ASISTOVANÉ REPRODUKCE •Součást některých gynekologicko-porodnických pracovišť • •Část ambulantní •Operační sálek (odběr vajíček, embryotransfer, inseminace) •Část laboratorní (vyšetření spermiogramu, manipulace s oocyty, embryi, IVF) • • CENTRUM PRENATÁLNÍ DIAGNOSTIKY •Část ambulantní •Operační sálek (CVS, AMC, KDC, intrauterinní TRF) • KOMUNITNÍ PÉČE – návštěvy v rodinách ANATOMIE ŽENSKÝCH POHLAVNÍCH ORGÁNŮ • •Ženské vnitřní pohlavní orgány (organa genitalia feminina interna) • •Ženské zevní pohlavní orgány (organa genitalia feminina externa) • •Prsy (mammy) • ANATOMIE DĚLOHA (uterus, metra, hystera) •dutý svalový orgán se silnou stěnou uložený v malé pánvi ženy • •hruškovitý tvar a je lehce předozadně oploštělá • •rozměry dělohy se různí podle stádia života ženy (u ženy, která dosud nerodila = nulipara, jsou rozměny 8 x 5 x 2–3 cm u ženy, která již rodila = multipara, jsou rozměry o něco větší) • •hlavní funkce místo vývoje zárodku, plodu a vypuzení plodu při porodu • DĚLOHA •Části dělohy •corpus uteri = tělo děložní; •cervix uteri = hrdlo děložnÍ (3,5 – 4cm) •isthmus uteri = krátký usek spojující corpus •a cervix • •Děloha je uložena v malé pánvi mezi močovým měchýřem a konečníkem. Je předozadně oploštělá (v dospělosti) a zaujímá typické postavení: • • • • • • •Ante – směrem k přední části těla (ke stydké kosti) •Retro - směrem k zadní části těla (ke kosti křížové) •Verze – naklonění dělohy •Flexe – zahnutí dělohy • •Anteflexe: děloha je orientovaná směrem ke stydké kosti a zahnutá •Anteverze: děloha je vytáhlá a orientována směrem ke stydké kosti • •Retroverze: děloha orientované ke kosti křížové •Retroflexe: děloha je orientovaná směrem ke kosti křížové, s přední částí dělohy ohnutou • POCHVA •Dutý svalový orgán (10cm) •Poševní klenby přední, zadní, postranní •Poddajná, roztažitelná •Vystlána dlaždicovým epitelem Lactobacillus Doderlein (pH 4,5 – zvýšená odolnost proti infekcím) • •Hlavní funkce: umožnění pohlavního styku • odchod menstruační krve • porodní cesta • MENSTRUAČNÍ CYKLUS •Cyklické změny děložní sliznice (endometria), příprava endometria na uhnízdění oplodněného vajíčka • •Tyto změny jsou přísně závislé na hladině různých pohlavních hormonů (a tedy i na ovariálním cyklu) • •Délka cyklu je zhruba 21 - 35 dní, hodnoty se mohou individuálně lišit (průměrně jde o 28 dní) • •Menstruační cyklus začíná v pubertě (přibližně mezi 8. a 13. rokem) a končí v období menopauzy FÁZE MENSTRUAČNÍHO CYKLU •Proliferační – 5. - 14. den, růst sliznice - endometrium až 10mm, navozená estrogeny •Sekreční – 15. – 26. den, v buňkách endometria se hromadí glykogen a lipidy (počáteční výživa oplodněného vajíčka), navozená progesteronem žlutého tělíska •Ischemická – 26 – 28. den, buňky endometria odumírají (tato fáze nastává, pokud nedojde k uhnizdění oplodněného vajíčka •Menstruační – 1. – 5. den odlučují se odumřelé buňky sliznice PORUCHY MENSTRUAČNÍHO CYKLU •ANOVULAČNÍ CYKLUS – nenastává ovulace, rytmus krvácení zachován •OLIGOMENOREA – méně časté krvácení (cyklus delší 35 dnů) •POLYMENOREA časté krvácení ‚cyklus kratší než 21 dnů) •HYPOMENOREA – abnormálně slabé menstruační krvácení •HYPERMENOREA – abnormálně silné menstruační krvácení (→anemie) •MENORAGIE – silné menstruační krvácení (více jak 7 dnů) •METRORAGIE – acyklické krvácení •AMENOREA – absence menstruačního krvácení • PORUCHY MENSTRUAČNÍHO CYKLU •DYSMENOREA – bolesti při menstruaci • •PREMENSTRUAČNÍ SYNDROM – obvykle 5 – 14 dnů příznaky psychické, somatické, vegetativní VAJEČNÍKY (ovaria) •Párová pohlavní žláza, zavěšená na zadní straně širokého děložního vazu, uložen na boční stěně malé pánve • •S děložním rohem spojuje vaječník ligamentum ovarii proprium • • VAJEČNÍKY (ovaria) •Složení: •kůra (cortex ovarii) – obsahuje ženské pohlavní buňky (vajíčka různého typy zralosti) •dřeň (medulla ovarii) – vazivo,, hladká svalovina, cévy, nervy • •Hlavní funkce: •tvorba a uvolňování vajíček •Tvorba ženských pohlavních hormonů (estrogen, progesteron) • • • OVARIÁLNÍ CYKLUS •cyklické změny probíhající v ovariu ženy v závislosti na hladině pohlavních hormonů • •je úzce spojen s menstruačním cyklem, kdy hormony produkované cyklicky v ovariu přímo ovlivňují děložní sliznici • •= příprava vajíčka schopného oplodnění, sekrece hormonů OVARIÁLNÍ CYKLUS •V embryonálním životě založeno ve vaječnících asi 2 mil. primárních folikulů •Při narození se zredukují na 700 tis. •V pubertě 300 – 400 tis. •V pubertě folikuly rostou pod vlivem FHS a LH • •genetika: vajíčko obsahuje polovinu chromozomů (22 somatických, 1 pohlavní X) •Karyotyp zdravé ženy 46,XX zdravého muže 46, XY • FÁZE OVARIÁLNÍHO CYKLU •Folikulární (12.-14.dní od 1 dne PM) •Jeden z folikulů se v ovariu zvětšuje, •Dozrává v Graafův folikul (15-20mm) •Ovulační (asi 14.den), Graafův folikul •praskne, vajíčko se vyplaví do dutiny břišní •Vypuzené vajíčko zachytí fimbrie vejcovodu •Luteální – po vyplavení vajíčka stěna folikulu zkolabuje, vzniká útvar corpus luteum, který produkuje progesteron, pokud nedojde k oplodnění, mění se v bílé tělísko corpus albicans, okolo 24 dne zaniká • • VEJCOVODY (TUBA UTERINA, SALPINX) •Párový trubicový orgán 9 – 12cm •Pohyblivé řasinky zachycují uvolněné vajíčko •Peristaltické pohyby vejcovodu usměrňují pohyb vajíčka do dělohy • •K oplodnění dochází nejčastěji v třetině vejcovodu PRS (mamma, mastos) •Párový orgán •Součástí je mléčná žláza (glandula mammae) 15 laloků se člení na malé lalůčky, vývody se spojují do mlékovodů ústících na prsní bradavce •Pigmentový dvorec, vystouplá bradavka •Tvar a velikost individuální •Prsní žláza prodělává změny v průběhu •menstruačního cyklu • •Hormony spouštějící laktaci prolaktin, •oxytocin vyvolává vyprazdňování mlékovodů • FYZIOLOGICKÁ OBDOBÍ ŽENY 1.NOVOROZENECKÉ (neonatální) 2.OBDOBÍ DĚTSKÉ (infantilní) 3.PUBERTA 4.OBDOBÍ POHLAVNÍ ZRALOSTI 5.KLIMAKTERIUM 6.SENIUM 7. • FYZIOLOGICKÁ OBDOBÍ ŽENY •NOVOROZENECKÉ (neonatální) •Do 6 týdnů od porodu se mohou objevovat příznaky novorozenecké hormonální reakce (zduřelá prsní žláza, odtok hlenu z pochvy, slabé krvácení z rodidel) • •OBDOBÍ DĚTSKÉ (infantilní) •Asi do 8 let období hormonálního klidu, pochva chráněna hymenem, ph alkalické, vaječníky malé, prsní žláza v klidu, děloha s nízkým endometriem • • • FYZIOLOGICKÁ OBDOBÍ ŽENY •PUBERTA – vrchol dospívání, růst a zrání reprodukčního systému •(Prepubertální vyspívání – zrychlený růst, vyspívání – asi od 8 let) •Nástup puberty – vliv dědičný, rasový, klimatický, nutriční •Obvykle kole 10 – 12 rokem •Hormonální změny: -Gonadotropiny (hypotalamus) - FHS a LH– stimulují vaječníky, podporuje tvorbu ženských pohlavních hormonů -Estrogeny - ženské pohlavní hormony ovlivňující vývoj prsů a dělohy u dívek, místem tvorby jsou vaječníky -Progesteron – tvoří e ve žlutém tělísku a v nadlevinách - • • • FYZIOLOGICKÁ OBDOBÍ ŽENY •Změny tělesné a funkční v pubertě – ukládání podkožního tuku, změna stavby kostry, svalstva, rozvoj sekundárních pohlavních znaků -Pubarche – pubické ochlupení -Axiální ochlupení -Telarche – růst a vývoj prsů -Menarche – menstruace - •Porucha: puberta praecox, puberta tarda FYZIOLOGICKÁ OBDOBÍ ŽENY •OBDOBÍ POHLAVNÍ ZRALOSTI • •Menstruační cyklus pravidelný •Období plnění reprodukční funkce • •porucha: infertilita, sterilita • FYZIOLOGICKÁ OBDOBÍ ŽENY •KLIMAKTERIUM („přechod“) – mezi 45. – 50. rokem •pokles ovariální funkce, změny endokrinní, somatické, psychické • •Premenopauza ( návaly horka, pocení, deprese, poruchy spánky, podrážděnost, únava, úbytek vápníku v kostech, suchost sliznic, častější záněty močových cest a potíže s inkontinencí) – období před menopauzou, → perimenopauza → menopauza → postmenopauza (ukončení reprodukčního období vaječníků) FYZIOLOGICKÁ OBDOBÍ ŽENY •SENIUM • •Vyhaslá funkce vaječníků, postupná atrofie rodidel, mizí podkožní tuk, ochabuje kůže, řídnutí vlasů, šedivění, úbytek vápníku v kostech (osteoporóza) • •Porucha: sestup (descensus) pochvy a dělohy • metroragie z nejrůznějších příčin (karcinom endometria) EDUKACE ŽENY •Proces výchovy a vzdělávání, rozvíjení osobnosti • •Cílem je poskytování potřebných vědomostí, nácvik zručností, osvojení dovedností, dosažení určité změny v chování, přeměna hodnotových a vztahových postojů • •Klientka přebírá podstatnou část za vlastní zdraví, měla by být vedena k péči o vlastní zdraví, o vlastní onemocnění • • EDUKÁTOR • •Znalosti a dovednosti přiměřené své profesi •Osobnostní předpoklady •Schopnost empatie •Zájem, snaha, ochota •Komunikační dovednosti •Motivace DODRŽOVÁNÍ ZÁSAD • •Respektovat individualitu každé ženy •Dodržovat systém podávání informací, používat jednoduchý srozumitelný jazyk, využívat názornosti, používat konkrétní dovednosti •Stanovovat optimální cíle •Snaha o motivaci, aktivní spoluúčast klientky, nacvičování situací, opakování k dosažení potřebného stupně dokonalosti •Zpětná vazba, kontrola • • FÁZE EDUKAČNÍHO PROCESU • •Posouzení stavu (anamnéza, sběr informací) •Stanovení edukační diagnózy (stanovení potřeb) •Plánování (priority, potřeby, cíle) •Realizace (s cílem dosažení žádoucího výsledku) s přihlédnutím k věkovým a individuálním zvláštnostem klientky •Zhodnocení výsledků edukační činnosti • VYŠETŘOVACÍ METODY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •ANAMNÉZA •Nynější onemocnění •Osobní anamnéza •Gynekologická/porodnická – takt zejm. v intimních otázkách •Partner/manžel •Rodinná •Sociální •Pracovní • • • • VYŠETŘOVACÍ METODY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ •Pohledem •Poklepem •Poslechem •Pohmatem •specifikum per vaginam, per rectum, zevní pelvimetrie, vyšetření prsů • •! Přítomnost rodiče, sestry při vaginálním vyšetření! VYŠETŘOVACÍ METODY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ •Běžná laboratorní vyšetření (hematologie, biochemie, mikrobiologie, serologie, koagulace) •Vyšetření hladiny hormonů, tumor markerů •Vyšetření poševního prostředí -Mikrobiologické – stěr z pochvy (MOP) -Mikroskopické -Stanovení pH v pochvě - • VYŠETŘOVACÍ METODY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •CYTOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ •Stěr z děložního čípku (onkologická cytologie) • • • • VYŠETŘOVACÍ METODY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY •UZ – Ultrasonografie (USN) – abdominální, vaginální sonda • • VYŠETŘOVACÍ METODY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •RTG • • VYŠETŘOVACÍ METODY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •RTG bez kontrastní látky -Nativní snímek břicha -Mammografie • •RTG s kontrastní látkou -Hysterosalpingografie (průchodnost vejcovodů) – dnes již málo používaná -Vylučovací urografie VYŠETŘOVACÍ METODY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •CT - podrobné zobrazení jednotlivých částí těla v tenkých vrstvách (pojem "tomografie" znamená zobrazování v řezech) •bez/s kontrastní látkou •dávka při CT vyšetření je znatelně vyšší než u běžného RTG •nitrožilní aplikace jodové kontrastní látky může mít nežádoucí účinky • VYŠETŘOVACÍ METODY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •MR zobrazovací metoda, která využívá k zobrazení jednotlivých tkání měření změn magnetických momentů atomových jader vodíku •MR je až na několik výjimek nejcitlivější metodou pro posouzení morfologie a patologie měkkých tkání VYŠETŘOVACÍ METODY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ – příprava ženy k vyšetření •Při gynekologickém vyšetření •Při laboratorním vyšetření •Při ultrazvukovém vyšetření •Při RTG, CT, MR • •Příprava dle typu vyšetření, a individuality pacientky (psychická, edukační, somatická – přeléčení vaginálních zánětů, vyšetření uropoetického traktu, důsledné vyprázdnění, oholení, zavedení permanentního močového katetru, prevence TEN) ENDOSKOPICKÉ VYŠETŘEOVACÍ METODY •vyšetření vnitřních orgánů zrakem pomocí optických přístrojů – endoskopů •cystoskopie - vyšetření močového měchýře cystoskopem •kolposkopie – vyšetření povrchu děložního čípku pomocí speciálního mikroskopu - kolposkopu, který umožňuje zachytit časné změny (dysplazie, metaplazie) na děložním čípku •vaginoskopie – vyšetření pochvy pomocí optiky •hysteroskopie – optické vyšetření dutiny děložní (lze odstanit polyby, odebrat vzorek na biopsii) • •laparoskopie – vyšetření dutiny břišní laparoskopem •pomocí laparoskopu lze provádět i řadu břišních operací DALŠÍ VYŠETŘOVACÍ METODY •URODYNAMICKÉ •Funkční vyšetření dolního močového traktu (k dg. Inkontinence) •Urodynamický přístroj se zabudovaným PC – vyšetřuje objem a tlak v močovém měchýři, tlakové poměry v močové trubici, rychlost proudu moči, postmiční reziduum, únik moči při kašli •(cystometrie, uroflowmwtrie, profilometrie, LPP) OPERAČNÍ ZÁKROKY •ABDOMINÁLNÍ •LAPAROTOMIE - chirurgické otevření břišní dutiny OPERAČNÍ ZÁKROKY •ABDOMINÁLNÍ •LAPAROSKOPIE - endoskopická operační metoda břišní chirurgie, při které se pomocí endoskopických nástrojů pod kontrolou kamery provádějí operace orgánů břišní dutiny • OPERAČNÍ ZÁKROKY •VAGINÁLNÍ •Operace na vulvě, hrázi, poševních stěnách, pánevním dnu, čípku •Výkon je prováděn v gynekologické poloze • • NEJČASTĚJŠÍ OPERAČNÍ ZÁKROKY •Biopsie •Kyretáž •Miniinterupce •Interupce •LEEP – excize tkáně z papalomavirózních lézí na děložním čípku •Ablace polypu •Kryodesstrukce – destrukce papalomavirózních lézí nízkými teplotami tekutého dusíku NEJČASTĚJŠÍ OPERAČNÍ ZÁKROKY •Konyzace čípku •Enukleace myomu, cysty •Hysterektomie •Ovarektomie •Resekce ovaria •Salpingektomie •Adnexetomie •Cystektomie •Myomektomie NEJČASTĚJŠÍ OPERAČNÍ ZÁKROKY •Sterilizace •Poševní plastiky •Porodnické operace – SC, klešťový porod, VEX, manuální lýza placenty, instrumentální revize dutiny břišní, cerkláž hrdla děložního, laserové koagulace Ošetřovatelská péče o ženu před operací •Příjem, anamnéza, informované souhlasy, edukace •Příprava operačního pole. Oholení, vyčištění pupku •Vyprazdňování, cévkování, zavedení permanentního močového katetru •Odběr biologického materiálu •Přeléčení vaginálních zánětů, antimikrobiální profylaxe •Premedikace, medikace •Důsledná prevence TEN (vysazení HAK) • • SPECIFIKA přípravy ženy k vyšetření •Ostych hovořit o intimních problémech • •Strach z nemoci, bolesti, ztráty ženství, z konce sexuální aktivity, ze změny vnímání vlastního těla • •Strach z diagnózy → ztráta →rodinné vazby, genetické vyšetření • • • Ošetřovatelská péče o ženu po operaci •Monitorace fyziologických funkcí, stabilizace stavu •Sledování krvácení z rodidel (tamponáda, vložky) •Sledování krvácení z operační rány (kontrola drénu) •Sledování bilance tekutin •Analgetizace •Péče o střevní peristaltiku, o vyprazdňování močového měchýře •Péče o operační ránu •Hygiena genitálu •Péče o prsa •Péče o psychickou stránku •Edukace o životosprávě, následné léčbě, pohlavním styku ZÁNĚTLIVÁ ONEMOCNĚNÍ ŽENSKÝCH POHLAVNÍCH ORGÁNŮ •Velmi složitá reakce živého organismu na poškození, zahrnující komplex biochemických a imunologických změn (-itis) •Zánětlivý proces je ochrannou reakcí organismu, a to nejčastěji na cizorodou látku. • •Na této reakci se podílí imunitní systém člověka – lépe řečeno některé typy protilátek, které často (třeba po prodělané infekci) v těle přetrvávají i několik let. Samotný boj se pak projevuje zánětem. • •Během tohoto procesu se zároveň startuje obnova poškozených tkání KLASIFIKACE ZÁNĚTŮ •PODLE LOKALIZACE •Zánět zevních rodidel – vulvitida (herpes genitalis, bartholinitida, folikulitis vulvea) •Zánět pochvy – kolpitida •Zánět hrdla děložního – kolpitida •Zánět dutiny děložní – endometritida •Hluboké pánevní záněty = záněty nad úrovní hrdla děložního -salpingitida, ovaritida, adnexitida, pelveoperitonitida, parametritida •Mastitida KLASIFIKACE ZÁNĚTŮ •PODLE PŮVODCE (VYVOLÁVACÍ AGENS) •bakteriální •virové •plísňové •parazitární KLASIFIKACE ZÁNĚTŮ •PODLE ČASOVÉHO PRŮBĚHU •Aktuní •Subakutní •Chronický •Návratný (rekurentní) • •Zánět akutní, při neléčení nebo nedoléčení → chronický →rakovina • • • KLASIFIKACE ZÁNĚTŮ •PODLE KLINICKÉ SOUVISLOSTI VZNIKU ZÁNĚTU •V souvislosti s graviditou, porodem, potratem •V souvislosti s gynekologickými operacemi •Ostatní – z vaginální flóry při oslabení organismu, nemoci přenosné pohlavním stykem •Indukované - apendicitida ETIOLOGIE •Původce (mikroby, viry, kvasinky, paraziti) •Predispoziční faktory -Hormonální vlivy (těhotenství, DM) -Léky (ATB, cytostatika, imunosupresiva) -Stav výživy (obezita, redukční diety, podvýživa) -Nevhodná hygiena (alkalická mýdla, horké koupele) -Nevhodný oděv (tanga, stahující neprodyšný oděv) -Sexuální promiskuita -Stres - - ETIOLOGIE -Mechanická traumatizace pochvy (pesar, ↑frekvence pohlavních styků, užívání mechanických sexuálních pomůcek) -Zavedené IUD -Infekce močových cest -↓imunita -St.p.operaci malé pánve, po porodu (rezidua post partum), potratu (rezidua post abortum) - KOMPLIKACE •Sterilita •Komplikace v těhotenství a při porodu •Nádorové změny (prekancerózy, HPV infekce) •Poruchy menstruačního cyklu •Bolesti při pohlavním styku • •→ negativní psychosociální dopad (narušení partnerského vztahu, stud z nepříjemně páchnoucího výtoku, neuróza) • SYMPTOMATOLOGIE -Poševní fluor -Svědění, pálení rodidel -Bolesti v podbříšku -Otok, zduření, zarudnutí, puchýřky, vřídky -Časté močení, dysurie -Bolesti při pohlavním styku (dyspareunie) -Poruchy menstruačního cyklu -Celkové příznaky (↑ TT, třesavka, pocení, poruchy vyprazdňování, únava, zvracení) DIAGNOSTIKA •Anamnéza – PM, potrat, chir. zákrok, sexuální souvislost, rizikové skupiny, cestování, hygiena (tampon, lázně), dřívější záněty, nemoci, léky •Gynekologické vyšetření – lékař (per vaginam) kultivace, citlivost, specifický test, ev. Cytologické nebo venerologické vyšetření, UZ, konziliární vyšetření (chirurgie, urologie, interna), vyšetření krve (FW, KO, CRP, sérologie), vyšetření moče (biochemické, mikrobiologické), CT, laparoskopie • - TERAPIE •DLE OKOLNOSTÍ, KLINICKÝCH PŘÍZNAKŮ, VÝSLEDKŮ VYŠETŘENÍ se volí léčba konzervativní nebo chirurgická • •(patogen, lokalizace, klinický průběh, jiná onemocnění, věk, uchování fertility, anamnéza, epidemiologie) • • OŠETŘOVATELSKÝ PROCES •Podle místa výkonu (ambulance, nemocniční oddělení) -Administrativní úkony -Anamnéza -Odběry krve, moči, cévkování -Asistence lékaři při vyšetření -Edukace o léčbě, prevenci, hygienických zásadách, aplikaci léků, sexuálním životě, včasné léčbě, prevenci nechtěné gravidity), ženy častěji preferují komunikaci se sestrou – jednat otevřeně, ale současně diskrétně, informace o hospitalizaci -Ošetřovatelský proces dle standardů a kompetencí v nemocnici OŠETŘOVATELSKÝ PROCES •NEZAPOMÍNAT NA OCHRANNÉ POMŮCKY – CHRAŇTE SI SVÉ ZDRAVÍ • •(rukavice, důkladná desinfekce rukou, mytí rukou, ochranný oděv, případně důsledné dodržování bariérového režimu) SEXUÁLNĚ PŘENOSNÁ ONEMOCNĚNÍ •STD – Sexually Transmitted Diseases •STI – Sexually Transmitted Infections • •Skupina nemocí, která se přenáší výhradně pohlavním stykem (anebo je pohlavní styk, sexuální praktiky pacienta jedním z možných způsobů přenosu) • •Vždy je nutné přeléčit všechny sexuální partnery (depistáž kontaktů – hlášení o pohlavní nemoci) SEXUÁLNĚ PŘENOSNÁ ONEMOCNĚNÍ •Přenos – pohlavním stykem, krví (přenos i z matky na dítě v těhotenství), poraněním •Infekce šířené ´téměř výhradně pohlavním stykem (povinné epidemiologické hlášení): •Syfilis (příjice, lues) •Kapavka (gonorea) •Měkký vřed (ulcus molle) •Čtvrtá pohlavní nemoc •Pátá pohlavní nemoc • • SEXUÁLNĚ PŘENOSNÁ ONEMOCNĚNÍ •Infekce šířené převážné výhradně pohlavním stykem (nepodléhají povinnému hlášení): •Bakteriální infekce, chlamydiové infekce, urogenitální nekapvčité infekce •Infekce vyvolané prvoky (např. trichomoniáza) •Infekce mykotické (urogenitální kandidózy – Candida albicans) •Infekce virové (herpes virus, lidský papalomavirus, virus infekční hepatitidy A,B a C, CMV, HIV – podléhá povinnému hlášení) •Svrab, muňky SEXUÁLNĚ PŘENOSNÁ ONEMOCNĚNÍ •Komplikace •Sterilita •Komplikace v těhotenství a při porodu, přenos na plod •šíření infekce na další orgány •Karcinom hrdla děložního •Negativní psychosociální dopad •Při nedostatečné léčbě až smrt • SEXUÁLNĚ PŘENOSNÁ ONEMOCNĚNÍ •Symptomatologie dle druhu STD •Poševní výtok •Svědění, pálení rodidel •Bolest v podbříšku •Otok, zduření poševního vchodu •Časté močení, dysurie •Bolest při pohlavním styku •Poruchy menstruačního cyklu •Celkové příznaky SEXUÁLNĚ PŘENOSNÁ ONEMOCNĚNÍ •Diagnostika: •Ananméza •Gynekologické vyšetření •MOP, mikrobiologické vyšetření (kultivace + citlivost) •Venerologické vyšetření •Serologické vyšetření krve •Kolposkopické vyšetření SEXUÁLNĚ PŘENOSNÁ ONEMOCNĚNÍ •Terapie: • •Konzervativní dle původce • •Vhodná podpůrná psychoterapie • SEXUÁLNĚ PŘENOSNÁ ONEMOCNĚNÍ •Prevence: •Bariérová antikoncepce, dodržování hygieny pohlavního života •Sexuální výchova •Povinná hlášení •Kredeizace novorozenců •Screening těhotných žen •Screening dárců krve, orgánů •Mezioborová spolupráce •Profylaktická vakcinace HPV •Prevence HIV SEXUÁLNĚ PŘENOSNÁ ONEMOCNĚNÍ •Ošetřovatelská péče •Asistence u vaginálního vyšetření •Odběr biologického materiálu •Aplikace léků do pochvy, zásady správné aplikace léků •Vaginální výplach, příprava roztoku •Edukace o zásadách hygieny, pohlavního styku, léčbě, oblékání, eliminaci rizikových faktorů, edukační letáky •Zpětná vazba – klienta uvedené zásady dodržuje, rozumí jim NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ ŽENSKÝCH POHLAVNÍCH ORGÁNŮ •Postihují ženy ve všech věkových obdobích •Obecné dělení – zhoubné a nezhoubné, hraniční •Nádory hormonálně aktivní, inaktivní NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ •Názvosloví: •Pravý nádor (tumor, novotvar) – nezvratná změna tkáně, neregulovatelný růst buněk •Nepravý nádor – útvar podobající se nádoru •Nezhoubný benigní nádor – roste pomalu, je ohraničený, prakticky nepředstavuje riziko, neničí okolní tkáně, nezakládají další ložiska (metastázy), většinou se sami nezhojí •Dystrofie – degenerativní změny •Prekancerózy (předrakovinné stavy) – buněčné změny, které mohou vést k maligní transformaci tkáně NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ •Potenciálně maligní nádory – hraniční, s nejistým biologickým chováním (border-line) – odlišné jen na základě přesně stanovených histopatologických kritérií, mohou recidivovat, metastazovat (nejč. Na vaječnících) • •Zhoubné maligní nádory – prorůstají rychle do okolní tkáně, zakládají dceřiná ložiska, celkově vyčerpávají organismus, bez léčby vedou k smrti NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ •Příčiny nejsou jednoznačně objasněny • •Podíl genetických, hormonálních, růstových, a jiných faktorů (kancerogeny – fyzikální, chemické, biologické, selhání imunitního systému) • •Výsledkem genetická změna buňky NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ •Rizikové faktory: • •Mechanické dráždění •Časný začátek sexuálního života •STD •Promiskuita •Kouření •imunosuprese NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ •Klasifikace nádorů dle FIGO (mezinárodní organizace gynekologů) •členění do 4 stadií • •Klasifikace dle TNM (vypracovaná WHO) •3 složky anatomického popisu (Tumor, Nodus, Metastáza) NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ •Diagnostika: • •Anamnéza •Klinické gynekologické vyšetření •Kolposkopie •UZ, MR, CT malé pánve •Biopsie, laboratorní vyšetření • NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ •Terapie: • •Závisí na typu nádoru, lokalizaci, velikosti, zdravotním stavu nemocné •Terapie komplexní -chirurgická -konzervativní (chemoth., radioth.,hormonální th., imunoth., odborná psychologická nemoc) • • - NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ •Prevence: • •Primární (životní styl, profylaktické očkování) •Sekundární (samovyšetřování prsů, depistáž – preventivní gynekologické prohlídky, screening na karcinom hrdla děložního, onkologické cytologie, mammografický screening, dispenzarizace, včasná léčba prekanceróz) •Terciální (sledování nemocných s vyléčeným nádorovým onemocněním) • NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ •Komplikace: •Prorůstání nádoru do okolních tkání, metastázy •Sterilita •Nežádoucí účinky radioterapie, chemoterapie (slabost, malátnost, bolesti hlavy, únava, průjmy, slizniční reakce, postižení GIT, ledvin, kůže, nervů, krve) •Kachexie •Bolest •Psychosociální dopad •Potrat • NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ •Ošetřovatelská péče ambulantní: •Asistence u vaginálního vyšetření •Odběr biologického materiálu •Aplikace léků do pochvy, zásady správné aplikace léků •Edukace o zásadách hygieny, vyprazdňování, stravování, pohlavního styku, léčbě, oblékání, eliminaci rizikových faktorů, edukační letáky •Ošetřování pooperační rány, hodnocení stavu kůže, sliznic •Opora (strach, obavy, alergie) •Zpětná vazba – klienta uvedené zásady dodržuje, rozumí jim • • NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ •Ošetřovatelská péče při hospitalizaci: •Hodnocení bolesti, psychického stavu, hojení rány •Péče o pooperační jizvu, kůži, sliznice •Sledování krvácení, tamponády, drénů •Aplikace léků •Péče o vyprazdňování močového měchýře, střeva •Péče o osobní hygienu, polohování •Sledování stavu výživy • • NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ •Ošetřovatelská péče při hospitalizaci: •Péče o tělesný klid, psychický stav •Pozor na mechanické vlivy (tlak vaginální tamponády, oblečení) •Hodnocení účasti na léčebném programu •Dodržování preventivních opatření •Eliminace rizika prodlouženého pooperačního zotavování • MOČOVÁ INKONTINECE •Porucha mikčního mechanismu →nekontrolovatelný únik moči z močového měchýře • •Příčina: •Porucha uzávěrového aparátu močového měchýře, zevního svěrače, ochabnutí svalů pánevního dna i močové trubice • •Důsledky: •Zdravotní, sociální, psychické, hygienické obtíže MOČOVÁ INKONTINECE MOČOVÁ INKONTINECE MOČOVÁ INKONTINECE MOČOVÁ INKONTINECE •Klasifikace: •Stresová (35-45%) – pasivní únik moči při náhlém zvýšení intraabdominálního tlaku bez pocitu nucení na močení, bez prodlevy •Urgentní (25-35%) – nechtěný únik moči spojený s náhlým, vůlí neovladatelným nucením na močení •Smíšená (20-40%) •Ostatní formy (5-10%) – trvalý odtok jinými než močovými cestami, reflexní MOČOVÁ INKONTINECE •Komplikace: •Zdravotní (podrážděná kůže, opruzeniny, infekce, urosepse, dekubity, chronická únava při poruchách spánku způsobených nočním únikem) •Psychické (ztráta sebeúcty, frustrace, deprese, hněv, strach, úzkost) •Sociální (sociální izolace, snížená pracovní výkonnost, omezení aktivit, narušení intimních partnerských vztahů) •Ekonomické (nákup pomůcek) • MOČOVÁ INKONTINECE •Rizikové faktory: •Porody •Nedostatek pohybu anebo naopak nadměrná fyzická námaha způsobující jednostranné přetížení •Nevhodná práce ženy (trvale v sedě, v předklonu) •Užívání některých léků •Chronický kašel •Abdominální hysterektomie •Obezita •Postižení CNS • • MOČOVÁ INKONTINECE •Diagnostika: •Anamnéza (rodinná, osobní, gynekologická, urologická, pracovní) •Gynekologické vyšetření •Laboratorní vyšetření moči •Klinické testy (Pad-weight test – vážení vložek, Marshalův test – naplnění moč.měchýře na 200ml, pacientka zakašle, Q-tip test – zavedení štetičky, která při uvolněném uretrovezikálním spojení a při zatlačení pacientky opisuje úhel směrem vzhůru) •Endoskopické vyšetřovací metody - urocystoskopie • MOČOVÁ INKONTINECE •Urodynamické metody (cystometrie, uroflowmetrie, profilometrie, elektromyelografie, LPP) •UZ • MOČOVÁ INKONTINECE •Léčba dle typu inkontinence • •Konzervativní (gymnastika pánevního dna, vaginální konusy, elektrostimulace, medikamentozní léčba – antidepresiva, estrogeny, poševní pesary, uretrální okluzory, protetické pomůcky) •Chirurgická (TVT – prostá poševní páska, TVT-O, TVT-S, specifické operace dle druhu inkontinence (cystoplastika •Psychoterapie, trénink močového měchýře MOČOVÁ INKONTINECE •Komplikace: • •Poranění pochvy a močového měchýře •Retence moči •Hyperkorekce •Mikční obtíže •Bolesti v místě vedení pásky MOČOVÁ INKONTINECE •Prevence: •správné mikční návyky v dětství •dodržování správného mikčního intervalu (min. každých 4-5h, vymočení před spaním) •močit až při plném močovém měchýři •Zajistit klid, intimní prostředí a uvolnění při mikci •Udržování přiměřené tělesné hmotnosti •Vyhýbání se sterotypní náročné práci •Dostatek pohybu • • MOČOVÁ INKONTINECE •Péče o pravidelnou stolici •Předcházením infekcím močopohlavního ústrojí, příp. jejich důkladná léčba •Správný pitný režim (alespoň 2 litry denně, nepít 2-3h před spaním, eliminovat nárazový příjem tekutin, alkohol a kofein) •Včasné nasazení hormonální substituce (v období klimakteria) • MOČOVÁ INKONTINECE •Ošetřovatelská péče: •Příjem/výdej tekutin •Trénink močení •Edukace o režimových opatřeních •Evidence močení •Psychická podpora •Aplikace léků •Asistence u vyšetření • MOČOVÁ INKONTINECE •Stav kůže, sliznic po operaci •Péče o permanentní katetr •Edukace ohledně používání pomůcek •Péče o invazivní vstupy (abdominální operace, epicystostomie – drenáž močového měchýře, laparotomie) •Sledování pitného režimu, stavu operační rány •Aplikace léků (ATB •Sledování stavu hygieny epicystostomie – drenáž močového měchýře PLÁNOVANÉ RODIČOVSTVÍ •snaha partnerského páru, aby otěhotnění a porod nastaly v nejvhodnější době •Plánované rodičovství může mít pozitivní nebo negativní charakter. •Pozitivní plánované rodičovství je cílená snaha o otěhotnění. •Negativní plánované rodičovství je snaha a opatření vedoucí k zábraně nežádoucího otěhotnění (antikoncepce • •Plánované rodičovství je ve všech civilizovaných zemích světa považováno za základní lidské právo • PLÁNOVANÉ RODIČOVSTVÍ •Hormonální antikoncepce •Perorální antikoncepce (pilulky) •Vaginální kroužky •Náplasti k aplikaci na kůži •Injekce •Podkožní implantáty (v současné době nejsou na českém trhu dostupné) •Hormonální nitroděložní tělíska •Nehormonální antikoncepce •Bariérové metody – kondomy, pesary •Nitroděložní tělíska • PLÁNOVANÉ RODIČOVSTVÍ •Reversibilní (vratné) metody po ukončení užívání nebo aplikace antikoncepce dochází k obnovení plodnosti •Nitroděložní tělísko s hormonem, které se zavádí do dělohy. Tělísko obsahuje progestin (hormon žlutého tělíska), který zahustí hlen děložního hrdla. To se stane pro spermie neprostupným, zabrání se jim v cestě k vajíčku, takže nemůže dojít k jejich spojení. •Nitroděložní tělísko bez hormonu, které se rovněž zavádí do dělohy, ale neobsahuje hormony. Obvykle je založeno na bázi mědi. • IUD PLÁNOVANÉ RODIČOVSTVÍ •Nereversibilní (nevratná) metoda, kam patří sterilizace, je metodou, která vede k trvalé ztrátě plodnosti, ale současně zachovává normální funkci pohlavních žláz. • PLÁNOVANÉ RODIČOVSTVÍ •NEPLODNOST (asi 15% dvojic) •Sterilita – neschopnost otěhotnět •Infertilita – neschopnost donosit, porodit životaschopný plod (min.3x po sobě jdoucí neúspěšné těhotenství) • •Neplodnost muže (neschopnost pohlavního styku, neschopnost oplození, porucha tvorby spermií) •Neplodnost ženy (anatomická, funkční, jiná) • PLÁNOVANÉ RODIČOVSTVÍ •Diagnostika: •anamnéza •Klinická vyšetření •Spermiogram (vyšetření ejakulátu po 3 denní sex.abstinenci) •Biopsie varlete •Stanovení ovulace •UZ vyšetření, hysterografie, vyš.průchodnosti vejcovodů •Vyš.páru – postkoitální test, serologické vyšetření, imunologické vyš., genetické vyš. PLÁNOVANÉ RODIČOVSTVÍ •Diagnostika: •anamnéza •Klinická vyšetření •Spermiogram (vyšetření ejakulátu po 3 denní sex.abstinenci) •Biopsie varlete •Stanovení ovulace •UZ vyšetření, hysterografie, vyš.průchodnosti vejcovodů •Vyš.páru – postkoitální test, serologické vyšetření, imunologické vyš., genetické vyš. PLÁNOVANÉ RODIČOVSTVÍ •Terapie závisí na příčině sterility • •Konzervativní (antibiotika, kortikoidy, léčba anovulace, endometriozy, imunologická th., fyzikální lázeňská léčba, téčebný tělocvik, psychoterapie) •Chirurgická (úprava anomálií dělohy, zprůchodnění vejcovodů, příprava na IVF) PLÁNOVANÉ RODIČOVSTVÍ •Asistovaná reprodukce •lékařské postupy a metody používané v léčbě neplodnosti, kde dochází k manipulaci se zárodečnými buňkami nebo embryi •široký výběr metod umělého oplodnění jako je stimulace vaječníků a plánovaný styk, IUI (intrauterinní inseminace), IVF (in vitro fertilizace), nativní - přirozený cyklus IVF, minimální stimulace IVF, léčba darovanými vajíčky, kryoembryotransfer vlastních nebo darovaných embryí PLÁNOVANÉ RODIČOVSTVÍ •Zákonné limity a omezení pro umělé oplodnění v České republice: • •Věk ženy v den embryotransferu nesmí přesáhnout 48 let + 364 dní. •Umělé oplodnění lze provést pouze neplodnému páru nikoliv jednotlivci. •Neplodný pár musí být rozdílného pohlaví. •Umělé oplodnění nelze použít pro výběr pohlaví. • PLÁNOVANÉ RODIČOVSTVÍ PLÁNOVANÉ RODIČOVSTVÍ •Ošetřovatelská péče •Přítomnost, vliv rizikových faktorů (na tělesnou hmotnost, stravování, životní styl •Edukace •Psychická opora •Riziko infekce •Bolest • AKUTNÍ STAVY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •Náhlý vznik •Rychlý průběh, ohrožuje fyziologické funkce •Obvykle vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok s následnou pooperační péčí •Hrozí šokový stav •Doprovází akutní silná bolest, krvácení, poruchy vědomí AKUTNÍ STAVY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •Diagnostika: •Anamnéza •Vyšetření základních fyziologických funkcí (stav vědomí,TK, P, dýchání) •Klinické příznaky •Fyzikální vyšetření vaginální, rektální, chirurgické, interní, neurologické •UZ, CT, MR •Laboratorní (KO, FW, hCG, koagulace, základní biochemické vyšetření) • AKUTNÍ STAVY V PORODNICTVÍ •Gravidita extrauterina (GEU) •Torze adnex •Akutní selhání zdraví u těhotných žen •Apendicitida u těhotných žen AKUTNÍ STAVY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •Pyosalpinx - zánět vejcovodů •Vejcovod se plní zánětlivým exsudátem, slepování sliznice, tvorba adhezí •Následek: uzávěr vejcovodu, výjimečně peritonitis •Postihuje mladé ženy, často s intrauterinním tělískem •Symptomy: •nastupuje obvykle po menses, bolest, výtok •horečka, zvracení, bolest celého břicha •Může se lokalizovat do abscesu •Perforace abscesu – NPB (akutní peritonitis a šok) •První pomoc: •nic per os, protišoková opatření •transport na gynekologické oddělení •Léčba: antibiotika, chirurgický výkon • AKUTNÍ STAVY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •Syndrom toxického šoku •Přestup toxinu Staphylococcus aureus přes trhliny sliznice do krve nebo do peritoneální dutiny •Výskyt u žen používajících vaginální tampony •Mortalita je až 8–15 % •Symptomy: •bolesti hlavy, horečka, průjmy, zmatenost, letargie, bolesti svalů •exantém, erytém spojivek a jazyka, hypotenze, šok •Porucha funkce nejméně tří orgánových systémů: •ledvin, jater, kosterního svalstva (myolýza) •První pomoc: protišoková opatření, odstranit tampony •Léčba: antibiotika, odstranění tamponů a pesarů •eradikovat přítomnost Staphylococcus aureus AKUTNÍ STAVY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •Ovariální cysta •asymptomatická •akutní stav při její ruptuře, krvácení nebo torzi •Symptomy: •náhlá, silná, ostrá bolest v podbříšku •obraz náhlé příhody břišní - těžká peritonitis •První pomoc: •obdobně jako u náhlé příhody břišní •transport na gynekologické oddělení •Léčba: •operační výkon s odstraněním cysty AKUTNÍ STAVY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •Hyperemesis gravidarum •Opakované zvracení v graviditě, obvykle v prvním trimestru •Symptomy: •úporné zvracení, úbytek na váze, dehydratace, ketoacidóza •První pomoc: •antiemetika, sedativa •Léčba: •infuze, sedativa, antiemetika •oční vyšetření (hemoragická retinitis - ukončení těhotenství) AKUTNÍ STAVY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •Graviditas extrauterina •Implantace embrya mimo děložní dutinu(vejcovod, vaječník, dutina břišní) •Symptomy: •křeče, bolesti, krvácení, nízký TK, rychlý pulz, šok •První pomoc: •protišoková opatření, transport na gynekologické oddělení •Léčba: •Chirurgický výkon- zástava krvácení •Cíl- zachovat vejcovod (tuba uterina) •(laparoskopicky salpingostomie, resekce části tuby) •ovarektomie, hysterektomie AKUTNÍ STAVY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •Spontánní potrat •Ztráta plodu před 20. týdnem gravidity •Často v prvních 6 týdnech gravidity •Většinou se jedná o malformovaný plod •chromozomové aberace •Váha plodu je obvykle do 500 g •Symptomy: •gynekologické krvácení, křeče břicha, bolesti v podbřišku •První pomoc: protišoková opatření •transport na gynekologické oddělení •Léčba: kyretáž, péče o vnitřní prostředí AKUTNÍ STAVY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •Preeklampsie •Hypertenze, proteinurie a otoky •Mezi 2. týdnem gravidity – 1. týdnem po porodu •Eklampsie •preeklampsie •křeče •kóma •Vyskytuje se až u 5 % těhotných •Smrt – nitrolební krvácení, respirační selhání AKUTNÍ STAVY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •Symptomy: •otoky rukou, obličeje, plic, mozku, oligurie, bolesti hlavy, závratě, vysoký krevní tlak, zmatenost, křeče, poruchy vědomí až kóma •Eklamptický záchvat: •aura, opistotonus, tonicko-klonické křeče, bezvědomí (několik minut) •První pomoc: •péče o bezvědomého, transport na gynekologické oddělení •Léčba: •léčba hypertenze, udržovat rovnováhu solí a tekutin •vazodilatancia (s cílem zvýšit produkci moče), léčba křečí •vyvolat porod plodu a placenty •Záchvat: udržet průchodnost DC, kyslík, tlumit křeče AKUTNÍ STAVY V GYNEKOLOGII A V PORODNICTVÍ •Ošetřovatelská péče: •Posouzení stavu •Měření fyziologických funkcí •Asistentce u poskytování první pomoci •Asistence u vyšetření •Dále dle stavu na základě ordinace lékaře •