Doc. MUDr. Tomáš Grus, PhD II. Chirurgická klinika VFN Praha Zimní semestr 2. října 2020 APENDICITIDA Organs of the Digestive System and their Neurovasculature | Basicmedical Key Červovitý výběžek Slepé střevo caecum Appendix vermiformis Apendix – appendix vermiformis •tloušťka 0,5-1,0 cm, délka 10cm •malá část tlustého střeva, která jako přívěšek slepého střeva leží intraperitoneálně •podle funkce je to lymfatický orgán •červovitý výběžek • • • • Obsah obrázku jídlo, interiér, kousek, výseč Popis byl vytvořen automaticky • Apendix Body pro vyhledávání apendixu • • • • • • • • •zeleně McBurneyův bod •červeně Lanzův bod • • • • • • Uložení apendixu • • Appendix (anatomy) - Wikipedia Zánět apendixu - apendicitída •maximum incidence je v 2.dekádě •obstrukce lumina fekality, lymfoidní hyperplazií, cizími tělesy, parazity, primárními (karcinoid, adenocarcinom, Kaposiho sarcom, lymphom) i metastatickými (colon a mamma) tumory •celková přesnost diagnostiky akutní apendicitidy se pohybuje kolem 80%. Fekalit - • • •Jakmile intraluminální tlak v apendixu překoná kapilární perfusní tlak, dojde k venosní stagnaci, arteriální kompresi a ischemii tkáně. Rozvíjí se transmurální zánět. •Pokračující ischemie vyúsťuje v infarzaci, nakonec až k perforaci stěny. •Zánět se šíří na parietální peritoneum a přilehlé struktury – terminální ileum, caekum, pánevní orgány. • Přestup bakterii Viscerální nervové zákončení Appendicitida •Klasické znaky NPB: • •vznik z pocitu plného zdraví, •náhlý začátek, •bolest břicha, •rychlá progrese • • •Typické příznaky jsou: •nauzea a reflexní zvracení •nadýmání •tachykardie •subfebrilie (febrilie nad 39 °C spíše appendicitidu vyvrací) •Lennanderův příznak (rozdíl mezi teplotou v axile a teplotou v rektu je víc než 1 °C) • • Časovaná bomba: co se děje při "slepáku" - iDNES.cz •Psoatův příznak •Provádíme hyperextenzi v kyčli, nebo flexi v kyčli proti odporu a nemocný cítí bolest v místě apendixu (u retrocékální formy) • •Rovsingův příznak • Diagnostika apendicitídy •Cave! – apendicitida je nejčastější příčina akutních bolestí břicha ve vyspělých západních zemích • •anamnéza + fyzikální vyšetření •laboratoř: elevace zánětlivých parametrů (leukocytóza, zvýšené CRP) •ultrazvukové vyšetření, senzitivita UZ diagnostiky je mezi 75-90%, specificita 86-100% •v nejasných případech CT (dif. diagnostika, perforace…),u CT se uvádí sensitivita 90%–100%. Ultrazvuková diagnostika Obsah obrázku interiér, vsedě, stůl, hledání Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku osoba, fotka, muž, jezdectví Popis byl vytvořen automaticky • CT Chirurgická terapie •Akutní apendicitidu lze řešit výhradně operačně . •Appendektomií: • 1)laparotomicky, • 2) laparoskopicky. • • Laparoscopic Appendix Removal (Appendectomy) Surgery Patient Information Appendectomy - Stock Image - C012/3660 - Science Photo Library Laparotomie Děkuji za pozornost Zimní semestr 2. října 2020 •