Doc. MUDr. Tomáš Grus, PhD II. Chirurgická klinika VFN Praha Zimní semestr 2. října 2020 ileus Ileus •Synonymum náhlá neprůchodnost střevní •Porucha střevní pasáže ( znemožnění normálního postupu střevního obsahu) s rozvojem metabolického rozvratu •Dělení: •Mechanický – obturační, strangulační •Neurogenní – paralytický, spastický •Cévní Obsah obrázku text Popis byl vytvořen automaticky •příčinou ilea na tenkém střevě jsou v 50% srůsty •„vysoký ileus“ – ileus naaborální části tenkého střeva •tlusté střevo - v 60% malignita Obsah obrázku fotka, žena, stůl, boční Popis byl vytvořen automaticky •Mechanický ileus strangulační adheze Obstrukce nádorem Invaginace – vsunutí jedné části sřeva do sousední, nejčastěji orální části do aborální Kořen mezenteria sigmoideum Volvulus-otočení střeva a jeho mezenteria kolem osy Vazivové pruhy po appendektomii Uskřinutá kýla •Mechanický ileus - obstrukční • intraluminální intramurální extramurální nádor Útlak zvenčí Žlučnikový kámen Zúžení lumen u CN Nature Curesfor the parasites and worms that infect humans Paraziti-škrkavky Nestrávená potrava Klinický obraz •Obturační ileus: •V úvodu obtížně lokalizovaná kolikovitá bolest •Nahradí ji tupá bolest ze střevní distenze •Pacient je klidný •Vysoký ileus – časně zvrací, stolice odchází- tzv. „ prázdné břicho“ •Nízký ileus – časná zástava odchodů plynů a stolice, výrazný meteorismus •Strangulační ileus: •dramatický obraz: náhle vzniklá krutá bolest s reflexním zvracením •rychlá progrese do šoku •pacient je neklidný, naříká, mění polohu těla Diagnostika RTG hrudníku: pleurální výpotek vpravo - ppt stáhnout •Anamnéza, fyzikální vyšetření •laboratoř •RTG – nativ břicha •CT břicha a malé pánve Terapie -chirurgická Ileus - RTG | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK Bowel Obstruction - RCEMLearning Paralytický ileus neboli „ochrnutí“ •Příčina v dutině břišní •paralýzy střeva při zánětlivých procesech, pooperační paralytický ileus •Subjektivně: •Slabší bolesti z distenze střeva a břišní stěny, kolikovité bolesti nejsou přítomny. •Plyny ani stolice neodchází. •Objektivně: •Břicho je rovnoměrně vzedmuté. •Poslechově „mrtvé ticho“. •Nemocný je v relativně dobrém stavu (krevní tlak, tepová frekvence, tělesná teplota – v normě). • • Příčina mimo dutinu břišní- •poranění CNS, při renální kolice, septické stavy, uremie Spastický ileus •Způsoben nadměrnou stimulací střeva •Vzácný, nelze odlišit od ileu mechanického (až peroperačně). •Objektivně: •Anamnéza: zajímá nás současně probíhající onemocnění CNS. •Celkový stav dobrý (na rozdíl od mechanického ileu, kterému se jinak spastický ileus podobá). •Příznaky ustupují po podání spazmolytika. • Cévní ileus •Embolie do mezenteriálních cév nebo trombóza mezenteriálních cév •Subjektivně: •Prudká až šokující bolest. •Od počátku reflexní zvracení. •Objevuje se řídká stolice s příměsí krve. •Objektivně: •Anamnéza: zajímají nás srdeční nebo cévní onemocnění. •Zvýšení tepové frekvence, snížení tlaku krve. • Terapie cévního ilea • • •embolektomie, dezobliterace tepny •v pozdějších stádiích – při nekróze střeva – resekce postiženého úseku •jde o urgentní stav s vysokou mortalitou Děkuji za pozornost Zimní semestr 2. října 2020